帕麗扎提·阿不都熱依木，張瓊，阿曼古麗·牙生(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，烏魯木齊830011)

血清α-羥丁酸脫氫酶水平在慢性心力衰竭不同心功能等級(jí)患者中的變化

帕麗扎提·阿不都熱依木，張瓊，阿曼古麗·牙生
(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，烏魯木齊830011)

?目的探討慢性心力衰竭患者血清α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)的水平。方法選取2010年-2012年住院的慢性心力衰竭患者168例(心衰組)排除合并急性心肌梗死、急性肝功能損傷及肌肉損傷等疾病，選擇同期住院患者168例(對(duì)照組)排除高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣梗化性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、急性心肌梗死、急性肌肉損傷、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等疾病，觀察兩組血清α-HBDH水平的變化。結(jié)果心力衰竭患者病因構(gòu)成依次為肺源性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣梗化性心臟病、擴(kuò)張性心臟病、瓣膜病、糖尿病心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病。心衰組和對(duì)照組患者α-HBDH水平分別為(204.24.±84.05)U/L和(126.15± 29.36)U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ患者血中α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者，心功能Ⅲ級(jí)患者血中α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論慢性心力衰竭患者血中α-HBDH的水平升高，隨心衰程度的加重而增加，在心功能Ⅳ級(jí)的患者中升高明顯，血清α-HBDH可作為一種生物學(xué)指標(biāo)來初步進(jìn)行評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)，并判斷治療反應(yīng)及病情預(yù)后有輔助診斷意義。

慢性心力衰竭;血清α-羥丁酸脫氫酶;心功能

流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)成年人心力衰竭的患病率為0.9%，目前35～74歲成年人中約有400萬(wàn)心力衰竭患者［1］。新疆地區(qū)心衰患病率較高，1.26%［2］。超聲心動(dòng)圖是最常用的心衰早期診斷的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，但由于條件限制，對(duì)于某些患者不能及時(shí)做出診斷。近年來發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者的血清α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)升高，其主要來源于心肌、腎和紅細(xì)胞。目前對(duì)于在心肌梗死患者中血清α-HBDH研究較多［2］，血清α-HBDH升高的幅度可以估計(jì)患者心肌梗死的面積。血清α-HBDH越高提示梗死面積越大，而且血清α-HBDH越高，預(yù)示患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)越大。但是目前有關(guān)慢性心力衰竭患者中血清α-HBDH的研究較少［3］。為探討血清α-HBDH與心力衰竭的關(guān)系及其嚴(yán)重程度的相關(guān)性，本研究對(duì)2010年1月-2012年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的168例心力衰竭患者與非心力衰竭住院患者的α-HBDH進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2010-2012年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的心力衰竭患者168例(心衰組)，均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在各種原因?qū)е碌男牧λソ呋颊咧?，肺源性心臟病患者54例(32.14%)，高血壓性心臟病患者32例(19.05%)，冠狀動(dòng)脈粥樣?；孕呐K病患者24例(14.29%)，擴(kuò)張性心臟病患者15例(8.9%)，瓣膜病患者6例(3.57%)，糖尿病心肌病患者6例(3.57%)，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者1例(0.59%)，其他原因?qū)е?0例(17.86%)。其中男性93例(63.79%)，女性75例(36.21%)，漢族94例(55.95%)，維吾爾族56例(33.35%)，回族16例(9.52%)，蒙古族1例(0.60%)，錫伯族1例(0.60%)。年齡40～87歲，平均年齡(63.88±10.50)歲。按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)慢性心功能不全Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)79例，Ⅳ級(jí)59例。納入標(biāo)準(zhǔn):具有心力衰竭的癥狀和體征，輔助檢查支持心力衰竭的診斷，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、急性肝損傷、急性肌肉損傷、活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血。另外選擇同期住院病人168例(對(duì)照組)排除高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣?；孕呐K病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、急性心肌梗死、急性肌肉損傷、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等疾病。

1.2 檢測(cè)方法分別采集168例心力衰竭患者晨起空腹靜脈血，采用美國(guó)Backman公司生產(chǎn)的LX20型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑上機(jī)測(cè)定α-HBDH檢測(cè)，由熟練的技術(shù)人員并嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行操作。對(duì)心衰組和對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用兩小樣本均數(shù)比較，計(jì)數(shù)資料使用四格表的χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭患者血清α-HBDH檢測(cè)心衰組和對(duì)照組患者血清α-HBDH水平分別為(204.24.±84.05)U/L和(126.15±29.36)U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t=74.98)。

2.2 不同心功能分級(jí)的心力衰竭患者血清α-HBDH比較心功能Ⅳ患者血中血清α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者，心功能Ⅲ級(jí)患者血中血清α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 不同心功能的α-HBDH數(shù)據(jù)兩兩比較(s)

表1 不同心功能的α-HBDH數(shù)據(jù)兩兩比較(s)

注:與心功能Ⅳ級(jí)比較，*P＜0.05;與心功能Ⅱ級(jí)比較，△P＜0.05。

組別平均α-HBDH值(U/L)t值心功能Ⅱ級(jí)(30例)172.83±62.76*17.67心功能Ⅲ級(jí)(79例)194.66±69.74＊△13.99心功能Ⅳ級(jí)(59例)232.362±102.1 518.49

3 討論

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。我國(guó)成年人心力衰竭的患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%，美國(guó)的統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，美國(guó)有約500萬(wàn)心力衰竭患者，并且每年有55萬(wàn)新增患者，人群中心力衰竭的患病率為1.5%～2.0%，而年齡65歲人群可達(dá)6%～10%［4］。研究表明心衰的患病率逐年增加，可能與人口的老齡化有關(guān)。

目前關(guān)于心力衰竭與α-HBDH關(guān)系的研究較少，心功能不全患者中血清α-HBDH的水平升高。α-HBDH是乳酸脫氫酶的H亞基作用于另一基質(zhì)的表現(xiàn)，在還原型輔酶I存在時(shí)，具有催化a-酮丁酸還原成α-羥丁酸的作用。α-HBDH參與心肌代謝，供給心肌能量，使心臟收縮和舒張。慢性心力衰竭早期由于心肌缺血缺氧，心肌肥大，心肌細(xì)胞體積增大，細(xì)胞膜通透性增加，α-HBDH通過細(xì)胞膜釋放入血液增加［5］。心衰晚期，除心肌細(xì)胞膜通透性增加外，肥大的心肌中還存在有壞死的心肌，α-HBDH釋放入血液也就相應(yīng)增多。由于，α-HBDH在心肌中含量最豐富。有研究發(fā)現(xiàn)α-HBDH升高的幅度與心肌梗死范圍有關(guān)，α-HBDH顯著升高是患者發(fā)生心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)降低，心律失常，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，左室壁運(yùn)動(dòng)異常。院內(nèi)死亡及心肌梗死后一年內(nèi)死亡的信號(hào)，并發(fā)現(xiàn)其升高與冠脈損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)［6］，α-HBDH越高，預(yù)示患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)越大。

本研究中，心力衰竭由多種原因?qū)е?，其中肺源性心臟病患者所占比重較大，為31%，其余分別為高血壓性心臟病32例(19.05%)，冠狀動(dòng)脈粥樣?；孕呐K病24例(14.29%)，擴(kuò)心病15例(8.9%)，瓣膜病6例(3.57%)，糖尿病心肌病6例(3.57%)，甲亢心臟病1例(0.59%)，其他原因?qū)е?0例(17.86%)。心衰程度越重，血清α-HBDH的水平越高［7］。心衰晚期，除心肌細(xì)胞膜通透性增加外，肥大的心肌中還存在有壞死的心肌，α-HBDH釋放入血液也就相應(yīng)增多。心力衰竭患者中，心功能Ⅳ級(jí)患者血清α-HBDH的水平明顯增高。在本研究中，心力衰竭患者與對(duì)照組血清α-HBDH的水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步行均數(shù)的兩兩比較，結(jié)果提示心功能Ⅳ級(jí)患者α-HBDH水平高于心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者，心功能Ⅲ級(jí)患者血中α-HBDH的水平高于心功能Ⅱ級(jí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示隨著心力衰竭患者心功能惡化，血清α-HBDH以心肌組織含量最多。

總之，慢性心力衰竭患者血中α-HBDH的水平升高，隨心衰程度的加重而增加，在心功能Ⅳ級(jí)的患者中升高明顯。檢測(cè)慢性心力衰竭患者血清α-HBDH具有安全性、易行性、廉價(jià)性等特點(diǎn)，可作為一種生物學(xué)指標(biāo)來初步評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)，并判斷治療反應(yīng)及病情預(yù)后。

［1］錢俊峰，姜紅，葛均波.我國(guó)慢性心力衰竭流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，16(5):700-703.

［2］楊毅寧，馬依彤，劉芬，等.新疆漢、維吾爾、哈薩克族慢性心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率研究［J］.中華心血管病雜志，2010，38(5):460-464.

［3］張文艷，胡紅霞，趙倩.心肌梗死患者早期診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志，2010，7:34-35.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:170-171.

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［7］辛亞娟.慢性心力衰竭患者血中α-羥丁酸脫氫酶水平觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2005，1:234.

A study on the relationship between heart failure andα-Hydroxybutyrate dehydrogenase

Palizhati Abudoureyim u，ZHANG Qiong，Am anguli Yasheng
(The First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830011，China)

Objective To study the relationship between chronic heart failure andα-HBDH by retrospective analysis.Methods 168 inpatients with chronic heart failure，without complicating acute myocardial infarction，acute liver injury，muscle damage and other diseases，in 2010-2012 from Xinjiang Medical University，were taken as the group of heart failure;168 inpatients，in 2010-2012，without hypertensive heart disease，coronary heart disease，hyperthyroidism sex heart disease，acutemyocardial infarction，acutemuscle injury，acute viralmyocarditis and hemolytic anemia，were taken as the control group.The values ofα-HBDH in plasma in two groups were compared and analyzed.Results Themean values in heart failure group were higher than those in the control group(204.24 ±84.05)U/L，(126.15±29.36)U/L(P＜0.05);the mean values of heart function classⅣincreased significantly than those in classⅡandⅢ.Conclusion It proved that the level ofα-HBDH increased in patients with heart failure;the poorer the heart function was，the higher the mean value ofα-HBDH was.

heart failure;α-hydroxybutyrate dehydrogenase;cardiac function

R446;R54

A

1009-5551(2015)06-0742-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2015.06.020

2015-03-09］

(本文編輯周芳)

國(guó)家863計(jì)劃資助項(xiàng)目(2011AA02A111)

帕麗扎提·阿不都熱依木(1978-)，女(維吾爾族)，主管技師，研究方向:臨床檢驗(yàn)。

阿曼古麗·牙生，女(維吾爾族)，副主任技師，研究方向:臨床檢驗(yàn)，E-mail:3204908483@qq.com。

基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(81260590)

作者簡(jiǎn)介:宋璐(1982-)，女，本科，講師，研究方向:慢性阻塞性肺病的中西醫(yī)結(jié)合防治與治療。

通信作者:李風(fēng)森，男，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，研究方向:呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)與臨床，E-mail:fengsen602@163.com。