李玉芬

【摘 要】由于藥品種類繁多且患者缺乏基本的醫(yī)藥常識，門診藥房藥劑人員在進行發(fā)藥工作時不僅僅要把藥品交到患者的手中，還要認真做好發(fā)藥交待工作（如硫酸鎂采用不同的用法將產(chǎn)生不同的治療效果，對胃腸道有刺激的藥物宜飯后服用，緩釋片不能咀嚼或研磨后使用等），否則可能發(fā)生因交待錯誤或交待不清而致死人命的嚴重事故。

【關鍵詞】門診藥房 門診窗口 發(fā)藥交待 藥學服務 注意事項

所謂發(fā)藥交待工作，是指門診藥房藥劑人員在調(diào)劑過程中用文字或語言將所調(diào)配藥品的用法、用量、禁忌及注意事項等詳細、明確地向患者進行解釋，以確保患者正確使用和存儲藥品。發(fā)藥交待是門診藥房調(diào)劑工作的重要組成部分，對于提高患者用藥依從性、緩解醫(yī)患矛盾等方面發(fā)揮著重要的作用。

1規(guī)范門診藥房窗口發(fā)藥交待工作的重要性

藥品具有雙重性，它既能治病又能致病，因此藥劑人員只有明確發(fā)藥交待工作的重要性，認真做好發(fā)藥交待工作，才能確?；颊哂盟幍目茖W性和安全性。筆者認為，規(guī)范門診藥房窗口發(fā)藥交待工作具有如下重要性：

首先，發(fā)藥交待工作是緩解醫(yī)患矛盾的重要保障。在醫(yī)患矛盾日趨緊張的今天，藥劑人員在發(fā)藥時詳細地向患者交待藥品的用法、用量、禁忌及注意事項等，能夠確?；颊哒莆湛茖W合理的使用方法，提高治愈疾病的信心，讓患者對藥師產(chǎn)生信任感，同時避免患者因用藥不當而造成病情的加重。

其次，發(fā)藥交待工作是提高患者用藥依從性的有效手段。不少患者多科就診，服藥種類多且用藥方案復雜（尤其是患有多種慢性疾病的老年患者），他們在面對多種藥品時往往會感到無所適從，如果藥劑人員只關注調(diào)配處方的正確性，而忽視了發(fā)藥交待工作，那么很可能造成諸多不良后果（如治療失敗、嚴重中毒等），因此正確的發(fā)藥交待工作是提高患者用藥依從性，最大限度防止患者出現(xiàn)用藥錯誤的有效手段。

2門診藥房窗口發(fā)藥交待工作的內(nèi)容

2.1 藥品名稱及主要成分的交待

藥品有通用名、化學名和商品名等，這致使一種藥品可能有多個不同的名稱（如藥企在生產(chǎn)環(huán)丙沙星時，會為其取不同的商品名，這致使目前環(huán)丙沙星有11個不同的商品名）。這種情況下，醫(yī)生處方上的藥名與患者拿到手的藥品商品名可能會存在差異，如果患者缺乏基本的醫(yī)藥常識，那么可能會認為藥劑人員發(fā)錯藥而產(chǎn)生不必要的摩擦和誤會。例如，艾克兒、鏗鏘、安奇、君兒清主要成分均為阿莫西林+克拉維酸，是相同成分的藥物，若兩種同用即為重復、超劑量的用藥，會引起意外發(fā)生。如果藥劑人員在發(fā)藥時沒有對患者進行說明，那么患者可能認為他們是不同的藥品，自行聯(lián)合使用而導致重復用藥，故藥劑人員在配發(fā)此類藥品時一定要提醒患者不要自行購買服用其他相同成分的藥物。

2.2 藥品用法、用量和用藥時間的交待

（1）藥品用法的交待。①對于特殊劑型的藥物（如微生態(tài)制劑、氣霧劑等），藥劑人員要向患者詳細交待其使用方法，例如腸溶制劑口服時不可嚼碎，微生態(tài)制劑不可與抗生素聯(lián)合使用，氣霧劑使用前患者要進行深長和緩慢的吸氣等；②藥劑人員要交待特殊給藥途徑藥物的正確使用方法，如銀黃含片必須放在舌根部位且半小時內(nèi)不能進水，滴耳劑使用前要對用藥部位進行清洗后上藥，乳劑和混懸制劑使用前必須搖勻等；③用藥姿勢的交待。服藥時最好取站位，臥床者取坐位，多用溫白開水送服，服藥后要稍微活動后再臥床休息，避免引起藥物性食管潰瘍。

（2）藥品用量的交待。藥劑人員在發(fā)藥時要直接交待患者清晰易懂的計數(shù)單位（如袋、片、粒等），避免使用專業(yè)的計量單位（如mg、g等）。有些患者為了盡快治好疾病，在服藥時沒有按照說明而私自加大藥量，這樣有可能導致病程的加成，這就要求藥劑人員在發(fā)藥時交待患者要遵醫(yī)囑用藥，切不可隨意更改用量。

（3）用藥時間的交待。①餐前服用的藥物。部分藥物空腹食用有利于減少或延緩食物對藥物吸收和藥理作用的影響，因此胃腸動力藥（如西沙必利、多潘立酮等）、胃腸消化藥（如乳酸菌素片、多酶片等）、降血糖藥物（如阿卡波糖。格列齊特等）、蒙脫石散及抗菌藥物（如諾氟沙星、羅紅霉素等）宜餐前服用；②餐時服用的藥物。餐時服用酵母片、胃蛋白酶等助消化藥，可以避免藥物被胃酸破壞以發(fā)揮其助消化作用，此外熊去氧膽酸等藥物也宜餐時服用；③餐后服用的藥物。維生素B2、鎮(zhèn)痛消炎藥（如雙氯芬酸鈉篇、吲哚美辛片等）宜餐后服用；④特殊時間服用的藥物。安眠藥通常于睡前半小時內(nèi)服用，他汀類降脂藥（如洛伐他?。┩ǔＴ谒胺茫菇Y核藥（如乙胺丁醇、異煙肼等）通常在早餐餐前1次頓服。

2.3 藥物不良反應的交待

藥劑人員在發(fā)藥時要指導患者正確認識藥物的不良反應，并且指導患者采取必要的處理措施，例如：①二硫化硒軟膏外用治療溢脂性皮炎時，具有較大的刺激性，患者用藥時要注意用水徹底沖洗皮膚或頭發(fā)，盡量減少不良反應并避免誤入口中；②吸入性腎上腺皮質(zhì)激素氣霧劑（如愛全樂）長期使用，可發(fā)生咽喉、口腔、面部的念球菌感染或全身性不良反應，因此患者使用吸入性腎上腺皮質(zhì)激素氣霧劑（如愛全樂）后要及時漱口洗臉，盡量減少藥物的殘留；③維A酸軟膏中的維A酸遇到光照會氧化，導致患者皮膚變黑，因此患者最好夜間使用；④某些抗過敏的藥物（如西替利嗪、異丙嗪）使用后會引起患者嗜睡、反應減慢等不良反應，因此藥劑人員要提醒患者服用此類藥物后盡量避免開車、操作機械或高空作業(yè)，防止出現(xiàn)人身安全事故。

2.4 藥物貯存保管條件的交待

藥物保存不當會影響療效甚至是變質(zhì)失效，因此藥劑人員要向患者交待藥物的貯存保管條件，例如一些生物制品（如干擾素、丙種球蛋白）對貯存條件有特殊要求，一般適宜在2～8℃的溫度下冷藏；抗生素類藥物大多在陰涼或涼暗處保存，在高溫季節(jié)尤其要注意保存地點的溫度，避免藥物失效；硝普鈉、左氧氟沙星注射液必須用黑紙包裹，避光保存；普通片劑應注意防霉防潮，避免日照，并置于嬰幼兒不能拿到的地方，以防誤服引起事故；氯化銨片應在密閉干燥處存放，以防潮解；外用的栓劑（如吲哚美辛栓、美辛唑酮栓、甲硝唑栓等）如果因溫度升高而軟化，可以將其放入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用。

3結語

筆者認為，門診藥房窗口發(fā)藥交待是一項看似瑣碎但卻至關重要的工作，藥劑人員在與患者的交流過程中，要用真誠熱情的服務態(tài)度、通俗易懂的服務語言來向患者講解各項用藥注意事項，確保患者用藥的安全、合理和有效。

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