陳金紅

【摘 要】 介紹杜志堅(jiān)教授臨癥辨證用藥治療天皰瘡的臨床經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 天皰瘡；中醫(yī)藥；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.2；R275 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0044-01

天皰瘡是一種自身免疫性疾病，《外科大成》有“天皰瘡者，初來白色燎漿水泡，小如芡實(shí)，大如棋子，延及變身，疼痛難忍”之說。其臨床特征是在皮膚及黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰，皰易破呈糜爛面，Nikolsky征（尼氏征）陽性。國(guó)內(nèi)對(duì)天皰瘡的治療方法仍以糖皮質(zhì)激素為主[1]，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，天皰瘡一般發(fā)病年齡為50～60歲，女性偏多，但近年來不能排除天皰瘡的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)[2]。筆者現(xiàn)將杜志堅(jiān)臨癥辨證用藥治療天皰瘡驗(yàn)案一則報(bào)告如下，以饗同道。

1 病例資料

患者田某，男，66歲，就診時(shí)間：2013年3月2日。胸背部、兩臂泛發(fā)直徑0.8cm～1.5cm白色松弛水皰半年余。初起為黃豆大小的水皰，皰壁較薄而且松弛，開始時(shí)皰液較輕，之后逐漸變混濁并見少許血液。在西醫(yī)院診斷為天皰瘡，用激素治療兩月，未能根治，遂求訪中醫(yī)。現(xiàn)癥皮損瘙癢，夜晚加重，難以入睡，偶有滲出，周圍有明顯紅暈，部分已破潰結(jié)痂；納可，小便短赤，大便偶有不爽；舌紅苔黃膩，脈弦。

2 辨證治療

本病診斷為尋常型天皰瘡[3]。辨證為血瘀濕阻，熱毒蘊(yùn)結(jié)；治擬涼血祛濕解毒；方藥：夏枯草15g，金銀花15g，野菊花10g，白茅根15g，仙鶴草15g，黃芪20g，火麻仁10g，丹皮15g，白花蛇舌草15g，紅景天6g，敗醬草15g，白豆蔻15g，重樓10g，三七5g，磁石20g，14劑，水煎服，日1劑，分兩次服用。二診：3月16日，患者自述服藥后睡眠轉(zhuǎn)好，大便較前通暢，觀察皮損周圍紅暈變淡，有皮損結(jié)痂，沒有新增皮損。原方去磁石，加生甘草、焦三仙各10g。十四劑，服法如前。繼服兩周后，皮損明顯減少。后隨癥加減服藥，皮損再無新增，后內(nèi)服和血養(yǎng)陰之劑而收功。

3 討論

患者年歲已高，氣血運(yùn)行緩慢，再加素體有濕，導(dǎo)致氣滯血瘀、熱毒聚集而發(fā)皰疹，氣血不和而瘙癢。方中夏枯草苦寒，能清熱瀉火，散結(jié)消腫，治療火熱壅盛，熱毒聚集；三七、白茅根、丹皮、仙鶴草清熱涼血，清血分熱毒；金銀花、野菊花、翻白草、白花蛇草、重樓清熱解毒，疏散風(fēng)熱，涼血消斑；敗醬草祛瘀排膿，辛開苦降；火麻仁潤(rùn)腸通便；紅景天、黃芪益氣健脾、托毒生??；白豆蔻辛溫，化濕行氣，防止藥物過于寒涼；磁石鎮(zhèn)驚安神。全方共奏清熱祛濕、涼血解毒之功。二診時(shí)加生甘草以調(diào)和諸藥，焦三仙助脾胃運(yùn)化，因磁石為礦石類藥物不能久用，且患者睡眠見好，遂去掉。本方中寒涼藥較多，其藥味及用量應(yīng)根據(jù)病人的病證輕重、體質(zhì)、年齡等正確把握。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫慶佳.中醫(yī)辨證論治尋常型天皰瘡的臨床研究[D].黑龍江：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013：5-6.

[2] 徐輝歡，周曾同.國(guó)外有關(guān)天皰瘡流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（8）：502-504.

[3] 鄭捷，潘萌.天皰瘡的臨床分型與診斷[J].上海醫(yī)學(xué)，2001，30（1）：1-4.

（收稿日期：2015.06.05）