龐明明

【摘 要】 宮洪濤教授從陽(yáng)虛角度辨治失眠，方藥以理中湯、保元湯為主進(jìn)行加減，具有獨(dú)特的療效。

【關(guān)鍵詞】 陽(yáng)虛；失眠；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0049-02

Abstract：Prof Gong Hongtao engaged in clinical work for more than twenty years and accumulated plenty of clinical experience. In the traditional Chinese medicine encephalopathy common diseases，such as dementia， stroke， headache， all have his own unique treatment methods and characteristics.This paper embarks from the insomnia，summary from the Yang deficiency treatment experience.

Keywords：Yang Deficiency；Insomnia；Clinical Experience

失眠是以入睡和睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙性疾患。失眠患病率很高，歐美等國(guó)家患病率在20%～30%左右，我國(guó)為10%～20%左右[1]。

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”的范疇?！鹅`樞·大惑論第十八》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛； 不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”[2]。對(duì)于其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家多認(rèn)為失眠之病因雖多，但總屬“陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交”。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰[3]。治療主要以滋陰降火、疏肝和胃、交通心腎、健脾養(yǎng)血、清熱化痰為主，從陽(yáng)虛論治者較少，然筆者導(dǎo)師宮洪濤教授認(rèn)為，失眠因陽(yáng)虛者亦不少見。

1 陽(yáng)虛失眠病因病機(jī)

因陽(yáng)虛所致失眠者病因繁多。如病后體虛者、年高者，陽(yáng)氣虛衰；如嗜食寒涼、久居寒處致陽(yáng)氣損傷者；或久坐久臥，氣虛致陽(yáng)虛者等。導(dǎo)師認(rèn)為，辨證當(dāng)首辨陰陽(yáng)，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)人會(huì)，陰陽(yáng)相貫，……分為晝與夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。[2]”皆因白天陽(yáng)氣盛于外，溫煦周身，使得白晝?nèi)藗兛赏瓿晒ぷ?、學(xué)習(xí)等日?；顒?dòng)；夜間陽(yáng)氣入陰，陰平陽(yáng)和，處于寧?kù)o狀態(tài)，故欲寐。晝寤夜寐是人體生命活動(dòng)的基本規(guī)律，也是陽(yáng)氣消長(zhǎng)變化的外在表現(xiàn)。而陰陽(yáng)失調(diào)“既可以緣于陰虛陽(yáng)亢，也可以緣于陽(yáng)虛陰盛[4]”。若陽(yáng)氣虛衰不得入于陰，或時(shí)欲虛浮于外，夜間陽(yáng)氣不得入陰，白日復(fù)行于外，日夜不得歇，日久則陽(yáng)虛更甚，若辨證不清，只知滋陰，不知溫補(bǔ)陽(yáng)氣，恰恰是背道而馳，無功反過。

2 辨證論治

陽(yáng)虛失眠主要辨證要點(diǎn)有：失眠，多夢(mèng)，眠淺易醒，畏寒肢冷，精神倦怠，渾身乏力，大便溏瀉，小便頻，舌質(zhì)淡或淡暗，苔薄白或白膩，脈沉或結(jié)、虛數(shù)無力。方藥以理中湯、保元湯為主。

兼氣虛較重者，主要兼證有神疲乏力，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈沉。治以溫陽(yáng)益氣，方藥加炒山藥、茯苓、白扁豆、大棗等。

陽(yáng)虛兼痰濕較重者，因痰為水液運(yùn)化失常產(chǎn)物，脾主健運(yùn)，若脾虛健運(yùn)失職，則水濕停滯，聚而成痰。主要兼證有頭重如裹，記憶力減退，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大，苔白厚膩，脈沉或沉弦。治以溫陽(yáng)化痰開竅，加草果仁、肉豆蔻、厚樸、白扁豆、桑白皮、薄荷。

陽(yáng)虛兼血瘀者，氣虛血行不利，日久致血瘀。主要兼證常有頭痛，肢體關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，女性可伴月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)色暗，有血塊等，舌質(zhì)暗紅，常有瘀點(diǎn)甚至瘀斑，脈澀。治以溫陽(yáng)活血，加烏藥、三棱、川芎、紅花、僵蠶、莪術(shù)。

陽(yáng)虛兼水飲內(nèi)停者，因陽(yáng)虛致水濕運(yùn)化不利，水濕內(nèi)停發(fā)病。主要兼證常有眼瞼或面部浮腫，或下肢水腫，舌淡暗少苔或水滑，脈沉細(xì)。治以溫陽(yáng)利水，加豬苓、澤瀉、炒冬瓜子、薏苡仁。

3 典型病例

患者，韓某，女，61歲。10年前開始間斷出現(xiàn)入睡困難，眠淺易醒，醒后不易入睡，多夢(mèng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)1晚僅睡2～3小時(shí)，間斷自服中西藥治療，效果欠佳。近3月失眠情況加重，甚則徹夜難眠，平素手腳心熱，易脫皮，眼周分泌物多，時(shí)感頭痛不適，納可，夜間小便頻，大便基本正常，舌質(zhì)淡暗，邊有齒痕，苔薄黃，脈沉細(xì)。

此患者體型略胖，言談間情緒煩躁，手腳心熱且易脫皮，易誤診為陰虛血熱證而給予滋陰清熱之藥治療。然患者夜間小便頻，且舌質(zhì)淡暗，邊有齒痕，又是陽(yáng)虛之象。夜間小便頻為腎陽(yáng)虛不得蒸騰氣化所致，結(jié)合患者舌脈象，應(yīng)為陽(yáng)虛日久，致陰陽(yáng)俱損，陽(yáng)虛為主，下焦陰寒盛，陽(yáng)氣欲歸不得，故表現(xiàn)為上熱下寒，此時(shí)需引火歸元，遂給予方藥如下：黨參30g，茯苓20g，白芍炭12g，麩炒白術(shù)30g，防己10g，桂枝12g，姜厚樸12g，麩炒山藥25g，干姜4g，炙甘草12g，醋五味子15g，肉桂粉2g（沖服）。7付，水煎服，日一劑，分兩次溫服。

再診，患者訴入睡困難改善，仍眠淺易醒，但醒后可復(fù)睡，一晚可睡6小時(shí)左右，夢(mèng)多，納可，夜間小便頻，大便基本正常，舌質(zhì)淡暗，邊有齒痕，苔薄黃，脈沉細(xì)。原方基礎(chǔ)上麩炒山藥增至35g，去防己，干姜，續(xù)服7劑。

復(fù)診，訴入睡困難明顯改善，仍多夢(mèng)，一晚可睡6～7小時(shí)，現(xiàn)覺周身乏力，舌淡暗，苔黃，脈沉細(xì)?；颊咔闆r明顯改善，為防止肉桂大熱，致火熱上炎，上方去肉桂，續(xù)服1月后停藥。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于陽(yáng)虛失眠，除神疲乏力，怕冷畏寒，大便溏，夜尿頻等陽(yáng)虛的典型癥狀外，臨證時(shí)更應(yīng)考慮失眠病程遷延不愈，癥狀復(fù)雜的特點(diǎn)，辨證時(shí)不能拘于典型癥狀，見手足心熱、胃脘脹滿、口苦口臭即辨證為陰虛或火熱之癥。對(duì)于病情較復(fù)雜，癥狀相對(duì)較多，甚則相互矛盾時(shí)，更要抽絲剝繭，反復(fù)推論直至探求真正病因，方能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，準(zhǔn)確辨證以指導(dǎo)進(jìn)一步用藥治療。醫(yī)者治療疾病時(shí)亦需順應(yīng)四時(shí)，不違背自然規(guī)律，《素問·四氣調(diào)神大論》云：“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，使少陽(yáng)之氣生，太陽(yáng)之氣長(zhǎng)；秋冬養(yǎng)陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏。[2]”春時(shí)陽(yáng)生，夏時(shí)陽(yáng)盛，若能順應(yīng)四時(shí)于陽(yáng)氣升發(fā)之春夏治療陽(yáng)虛疾病，則事半功倍，反之亦然?？傊?，失眠一癥，從陽(yáng)虛論治，可以啟迪后者更全地辨論之。

參考文獻(xiàn)

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[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：02.

[4]王長(zhǎng)松，崔永旺. 虛寒型失眠的證治探討[J]. 江蘇中醫(yī)藥，2006，27 （3）：23.

（收稿日期：2015.06.02）