王濤　周愛(ài)珍

【摘 要】 單純性肥胖好發(fā)于辦公室職員、缺乏運(yùn)動(dòng)者、暴飲暴食者及有家族遺傳傾向的患者，也是多種疾病的誘因之一。本病存在發(fā)病慢，反彈快的特點(diǎn)，治療上較為棘手。導(dǎo)師周珊玲認(rèn)為本病病機(jī)主要在于脾胃腎臟腑功能失調(diào)，本虛標(biāo)實(shí)或伴有虛實(shí)夾雜，以“臍周八穴”及“局部減肥穴”取穴，采用針灸、埋線的方法進(jìn)行治療，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 單純性肥胖；減肥效穴；針灸埋線

【中圖分類號(hào)】R723.14 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0051-02

單純性肥胖[1]是因機(jī)體內(nèi)熱量的攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過(guò)多，導(dǎo)致體重超常的病癥。本病屬于西醫(yī)“肥胖癥”的范疇，中醫(yī)學(xué)則稱為“肥胖”。肥胖不僅會(huì)導(dǎo)致形體走樣、行動(dòng)緩慢，還能引起各種心腦血管疾病，長(zhǎng)時(shí)間影響患者的身心健康，嚴(yán)重者可威脅生命安全，為臨床常見(jiàn)的難治病。周珊玲系江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。曾師從全國(guó)名老中醫(yī)李宗俊教授，為全國(guó)第二屆名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事針灸臨床、教研工作20余年，擅長(zhǎng)運(yùn)用針灸、穴位埋線治療單純性肥胖?，F(xiàn)將導(dǎo)師治療單純性肥胖的臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 因證論治，慎辨虛實(shí)

周珊玲發(fā)現(xiàn)單純性肥胖患者較多見(jiàn)于脾虛痰濕，胃腸實(shí)熱及脾腎陽(yáng)虛三型，其中脾腎陽(yáng)虛型最為嚴(yán)重。首先，長(zhǎng)期無(wú)節(jié)制的飲食習(xí)慣，會(huì)使脾胃功能失度，水谷不能轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，更加無(wú)法運(yùn)化輸布，堆積形成痰濕，脾性喜燥惡濕，日久脾氣必虛；反之，胃為倉(cāng)廩之官，受納之所，水谷長(zhǎng)期不化，也易生變痰濕熱邪，則胃腸熱盛。其次，脾虛日久，可致陽(yáng)氣不足，若脾陽(yáng)不能護(hù)腎水，先天之臟虛寒，腎陽(yáng)必竭。腎主水，津液無(wú)陽(yáng)氣溫煦氣化則不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，致水濕內(nèi)停，進(jìn)一步聚濕成痰加重肥胖。再者，隨著疾病的發(fā)展，脾腎功能衰竭，正陽(yáng)無(wú)所依托，內(nèi)寒凝聚津液，正如《證因脈治·痰癥論》云：“津液凝濁，生痰不生血?！贝藭r(shí)氣血敗絕，故重度肥胖人群常伴氣血虛衰之象。故而導(dǎo)師認(rèn)為病位多在脾胃腎，脾腎為首要，證多虛實(shí)夾雜，以虛為主。治法應(yīng)以振奮陽(yáng)氣，健脾化濕為主。

2 局部效穴，隨證應(yīng)用

針刺主穴以“臍周八穴”及導(dǎo)師自擬的“局部減肥穴”為主，配穴足三里、三陰交（埋線時(shí)除去三陰交外其余穴位與針刺穴位相同）。臍周八穴包括天樞、滑肉門(mén)、外陵、水分、陰交。局部減肥穴18個(gè)，腹部以臍為中心，向上下方旁開(kāi)2.5寸，向左右旁開(kāi)2.5寸、5寸處取穴，腹部共6穴；上肢以外臂三角肌止處（即臂臑穴）為1穴，并以該處為起點(diǎn)，向曲池方向旁開(kāi)2寸、4寸取穴，雙上肢共6穴；下肢以大腿內(nèi)側(cè)肌肉最膨隆處為1穴，同時(shí)在此處沿髕骨內(nèi)側(cè)髁連線方向，分別旁開(kāi)2寸、4寸處取穴，雙下肢共6穴。脾虛痰濕加陰陵泉，豐?。晃改c實(shí)熱加中脘，上巨虛；脾腎陽(yáng)虛加脾俞，腎俞；肝郁氣滯加陽(yáng)陵泉，太沖（穴位埋線時(shí)取陽(yáng)陵泉，肝俞）；陰虛內(nèi)熱加太溪，照海（穴位埋線時(shí)取關(guān)元，氣海）。

“局部減肥穴”是導(dǎo)師根據(jù)大多數(shù)患者的脂肪實(shí)際分布情況自擬而得。本組18穴多分布在肌肉脂肪豐厚處，導(dǎo)師認(rèn)為腧穴為臟腑生理功能或病理改變?cè)隗w表的反應(yīng)點(diǎn)，脾腎諸臟失調(diào)，聚為痰濕厚膩，布散于四肢，背腹等處。其中突出部分就由痰濕凝脂過(guò)剩，經(jīng)氣聚結(jié)所致，易呈累贅，多伴不適感覺(jué)，會(huì)導(dǎo)致皮層表面發(fā)生相應(yīng)的改變，呈現(xiàn)出了病變的反應(yīng)點(diǎn)或反應(yīng)區(qū)域?，F(xiàn)代解剖上指出反應(yīng)點(diǎn)的出現(xiàn)可能是由神經(jīng)系統(tǒng)或間隙纖維組織的聯(lián)系作用引起[2]。導(dǎo)師周珊玲認(rèn)為針灸這些部位可達(dá)到局部舒經(jīng)通絡(luò)，消氣散結(jié)的作用，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，進(jìn)而起到行氣活血，化痰祛瘀的效果，并且總體的治療效果要優(yōu)于單純的辨證治療?！澳氈馨搜ā本杏诟共?，隸屬任脈，胃經(jīng)，為減肥要穴，具有振奮陽(yáng)氣，調(diào)理脾胃，行氣化濕的作用。有研究發(fā)現(xiàn)[3]針刺“臍周八穴”，可使氣血陰陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)恢復(fù)平衡，如使亢盛的食欲得到控制，機(jī)體內(nèi)的諸多失調(diào)功能反饋性地進(jìn)行調(diào)節(jié)，使機(jī)體調(diào)節(jié)到自身穩(wěn)態(tài)的平衡點(diǎn)，并保持良好的動(dòng)態(tài)平衡體系。足三里為胃經(jīng)合穴，本穴有生發(fā)胃氣、燥化脾濕，補(bǔ)氣養(yǎng)血之用，是治療肥胖的重要穴位；三陰交為脾肝腎三經(jīng)交會(huì)穴，有健脾、調(diào)肝、補(bǔ)腎之功。以上諸穴共奏振奮陽(yáng)氣，健脾化濕之效。

3 針灸為主，結(jié)合埋線

導(dǎo)師周珊玲在治療時(shí)，依據(jù)臨床的實(shí)際需要，因人因證采用不同的治療手段，不拘泥于定式，得到了良好的療效。

3.1 針灸治療 導(dǎo)師對(duì)于脾虛痰濕型及脾腎陽(yáng)虛型等虛證患者，多采用針灸結(jié)合的方法。意于借助艾灸的溫補(bǔ)作用，配合針刺，充分發(fā)揮針灸的疊加效果，提高療效。

操作要點(diǎn)：①腹部及四肢：患者先取仰臥位，暴露穴位，穴位常規(guī)消毒，選用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，右手持針快速刺入穴位，直刺進(jìn)針1～1.2寸，得氣后“局部減肥穴”快行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位均慢行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；再置艾箱灸（灸條選用我院自制灸條1次2根）于患者腹部覆蓋腹部針體，留針30min。②背部：脾腎陽(yáng)虛患者需加取脾俞、腎俞。此型患者正面拔針后，再取俯臥位，常規(guī)消毒，選用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，右手持針快速刺入穴位，向內(nèi)斜刺進(jìn)針0.5～1寸，得氣后均慢行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針20min。每日1次，20次為1療程。

3.2 埋線治療 穴位埋線具有刺激時(shí)間長(zhǎng)，易吸收的優(yōu)點(diǎn)，可在機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間存留，彌補(bǔ)了針灸作用時(shí)間短，治療次數(shù)頻繁的不足，故適合工作較忙或住家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，不愿長(zhǎng)期連續(xù)治療的患者。

操作要點(diǎn)：①腹部及四肢：患者取仰臥位，暴露埋線穴位，用75%酒精或碘伏常規(guī)消毒。采用一次性9號(hào)埋線針，00號(hào)可吸收醫(yī)用羊腸線，鑷取一段線體（依不同埋線部位將羊腸線剪為大小不等的1～1.5cm線體），穿入一次性埋線針的前端，用鑷子將線體推入針管。左手拇、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，快速進(jìn)針，出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊推針管，將線體植入穴位皮下組織或深部肌層內(nèi)。出針后，用無(wú)菌棉簽按壓針孔片刻，并敷貼醫(yī)用膠貼。再依上述方法操作下一個(gè)穴位。②背部：根據(jù)治療需要，脾腎陽(yáng)虛患者加取脾俞、腎俞；肝郁氣滯患者加取肝俞。以上兩型患者腹部及四肢埋線結(jié)束后，患者取俯臥位，暴露以上穴位，常規(guī)消毒，選取7號(hào)一次性埋線針及4號(hào)可吸收醫(yī)用羊腸線，并將羊腸線剪至0.5cm左右，入針角度呈45度斜刺，以免傷及內(nèi)臟，其余操作與正面埋線相同。10日1次，3次為1療程。

3.3 電針結(jié)合埋線治療 導(dǎo)師周珊玲認(rèn)為在埋線的間歇期加用電針治療，有助于給機(jī)體帶來(lái)持續(xù)的強(qiáng)刺激，且瀉實(shí)作用強(qiáng)于補(bǔ)虛效果。適用于胃腸實(shí)熱型及肝郁氣滯型患者，或伴便秘者。兩者結(jié)合可增加針刺的長(zhǎng)時(shí)效應(yīng)，常在治療的中后期應(yīng)用。

操作要點(diǎn)：取穴與上述埋線與針刺時(shí)一致，穴位埋線操作如上。電針操作：患者取仰臥位，暴露穴位，穴位常規(guī)消毒，選用0.3mm×40mm華佗牌針灸針，右手持針快速刺入穴位，直刺進(jìn)針1～1.2寸，得氣后在雙側(cè)天樞穴接華佗SDZ—II電針儀電極線，選用連續(xù)波，頻率1～2HZ，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，留針30min（背部穴位操作與上述針刺治療一致）。穴位埋線后3日至下次埋線前1日予電針治療。埋線10日1次，埋線3次為1療程。

同時(shí)，導(dǎo)師注重對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并囑患者應(yīng)合理飲食及在治療期間配合適當(dāng)?shù)氖彝膺\(yùn)動(dòng)，合理安排作息時(shí)間等方法，來(lái)調(diào)整機(jī)體的代謝平衡，輔助針灸及埋線治療。

4 病案舉例

患者陳某，女，32歲，銀行職員，于2014年4月19日赴我科就診。主訴：肥胖4年余，伴肢冷畏寒，疲乏無(wú)力。病史：4年前在產(chǎn)后體重開(kāi)始增加，曾在美容院以火罐，節(jié)食等方法減肥，并購(gòu)買藥物服用，效果不佳，身高1.62m，體重76.5kg，BMI=29.1。刻癥：面色白，精神疲倦，納可，二便平，舌胖大伴有齒痕，苔厚膩，脈沉細(xì)。外院血常規(guī)示：血紅蛋白 98g/L。西醫(yī)診斷：?jiǎn)渭冃苑逝职Y，輕度貧血；中醫(yī)診斷：肥胖，脾腎陽(yáng)虛型。治法：健脾化濕，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

第1個(gè)療程，針灸結(jié)合：選取“臍周八穴”、“局部減肥穴”、足三里、三陰交、腎俞、脾俞。按上述針灸結(jié)合療法治療，每日1次，20日1療程。結(jié)果：1療程后，患者體重下降3kg，腰圍減小3cm。

第2個(gè)療程，第1個(gè)療程結(jié)束3日后，開(kāi)始埋線治療，選取臍周八穴及“局部減肥穴”，足三里，腎俞，脾俞；按上述埋線療法治療，10日1次，3次1療程。結(jié)果：該療程后，體重總體下降8.5kg，腰圍總體減小7cm。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白124g/L。

因患者效果良好，故在第2個(gè)療程結(jié)束后1周，予以電針結(jié)合穴位埋線連續(xù)治療2個(gè)療程。4個(gè)療程后，總體重下降18kg，腰圍下降13cm，BMI=22.3。面色紅潤(rùn)，精神可，舌淡，苔薄，脈沉。治療終止后，囑其合理膳食，適當(dāng)鍛煉，保持正常生活規(guī)律。3個(gè)月后隨訪，體重未超出正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，陽(yáng)虛癥狀消失，療效明顯。

按語(yǔ)：患者因妊娠生產(chǎn)胎兒，致腎中精氣虧虛，腎水不能溫脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，繼而氣血不足，寒濕內(nèi)積，痰阻肌膚，出現(xiàn)肥胖。故治療時(shí)，不能一味祛痰，還要標(biāo)本兼治，以健脾補(bǔ)腎為先，兼顧祛痰化濕；并充分利用針刺、艾灸、穴位埋線等療法的聯(lián)合作用，方能取得理想的療效。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著現(xiàn)代生活條件的逐步改善，人們?cè)陲嬍硦蕵?lè)諸多方面有了更多更好的選擇，但相應(yīng)的也帶來(lái)了許多健康問(wèn)題，肥胖就是其中之一。中醫(yī)指出肥胖多由飲食不節(jié)或脾胃虛弱，陽(yáng)虛不足所致。對(duì)此導(dǎo)師周珊玲強(qiáng)調(diào)，本病的治療在于補(bǔ)虛瀉實(shí)及日常調(diào)護(hù)。在治療的同時(shí)，應(yīng)囑患者保持平和情緒，不宜暴飲暴食或過(guò)度節(jié)食，應(yīng)合理膳食，并經(jīng)常進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，從而逐漸使機(jī)體氣血通暢，臟腑協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)平衡，最終恢復(fù)正常體重，達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.06.03）