曹春平

【摘 要】 目的：觀察順苯磺酸阿曲庫銨在老年患者實(shí)施麻醉的中的臨床效果。方法：選取接受手術(shù)治療的老年患者88例，將其分為對(duì)照組和研究組各44例。對(duì)照組患者手術(shù)期間采用維庫溴銨麻醉；研究組患者采用順苯磺酸阿曲庫銨麻醉。結(jié)果：研究組患者麻醉藥物起效時(shí)間、術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；在手術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：順苯磺酸阿曲庫銨對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者實(shí)施麻醉的臨床效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 順苯磺酸阿曲庫銨；老年人；手術(shù)治療；麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0076-02

老年患者是臨床上較為特殊的一個(gè)群體，其機(jī)體生理功能和免疫功能明顯衰退，大部分患者在來院就診時(shí)可能同時(shí)患有其他合并癥，不僅使手術(shù)治療的難度明顯增大，還對(duì)麻醉方案的制定和具體實(shí)施提出了更高的要求[1]。筆者對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨實(shí)施麻醉的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年12月我院就診的接受手術(shù)治療的老年科骨折疾病患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各44例。對(duì)照組患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～13d，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.5）d；男性患者25例，女性患者19例；患者年齡62～87d，平均年齡（70.8±1.4）歲；患者體重44～83kg，平均體重（53.7±1.1）kg。研究組患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～12d，平均發(fā)病時(shí)間（4.4±0.6）d；男性患者26例，女性患者18例；患者年齡61～86歲，平均年齡（70.7±1.5）歲；患者體重45～82kg，平均體重（53.8±1.0）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在手術(shù)前禁食禁水，術(shù)前半小時(shí)通用肌內(nèi)注射方式給予阿托品（上海通用藥業(yè)有限公司，H31021160）和苯巴比妥（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H41025613），劑量分別為0.5mg和0.1g，麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射10mg地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020514），然后再靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990281），劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為0.1mg/kg、2μg/kg、2mg/kg，對(duì)照組給予維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172），劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.3mg/kg，研究組給予順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869），劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.3mg/kg。通過面罩給予高壓吸氧，在T1水平處于5%以下的時(shí)候開始?xì)夤懿骞堋２捎脻舛葹?%的異氟醚進(jìn)行麻醉效果維持，在手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入異氟醚[2]。

1.3 療效評(píng)定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。無效：在手術(shù)進(jìn)行期間患者有劇烈的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，表情非常不自然，生命體征波動(dòng)較大，手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行；有效：在手術(shù)進(jìn)行期間患者偶爾有輕應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，表情不自然，生命體征偶有小幅度波動(dòng)但在可控范圍內(nèi)，手術(shù)操作可以繼續(xù)進(jìn)行；顯效：在手術(shù)進(jìn)行期間患者沒有任何應(yīng)激反應(yīng)，表情非常自然，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)保持平穩(wěn)，手術(shù)進(jìn)行非常順利。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉藥物起效時(shí)間、術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療總時(shí)間、手術(shù)期間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況及手術(shù)麻醉效果等。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)麻醉效果比較 應(yīng)用維庫溴銨麻醉后對(duì)照組老年患者的手術(shù)麻醉總有效率達(dá)到86.4%；應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨麻醉后研究組老年患者的手術(shù)麻醉總有效率達(dá)到95.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉藥物起效時(shí)間、術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療總時(shí)間比較 研究組患者麻醉藥物起效時(shí)間、術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院接受恢復(fù)治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 在接受手術(shù)治療的圍術(shù)期內(nèi)，對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)麻醉藥物導(dǎo)致的躁動(dòng)、惡心、嘔吐、心律異常等不良反應(yīng)，研究組有1例患者出現(xiàn)麻醉藥物導(dǎo)致的嘔吐不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

麻醉前應(yīng)用苯巴比妥和阿托品可以預(yù)防麻醉期間出現(xiàn)休克、心律失常、血壓升高等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)用地塞米松可以起到抗炎防感染的效果，咪達(dá)唑侖、芬太尼、丙泊酚可以起到麻醉誘導(dǎo)作用，維庫溴銨屬于麻醉輔助藥物，有保證麻醉達(dá)到預(yù)期效果的作用。順苯磺酸阿曲庫銨在手術(shù)麻醉過程中應(yīng)用，其所產(chǎn)生的藥效可以達(dá)到阿曲庫銨的5倍左右，經(jīng)Hoffmann消除過程之后，會(huì)生成N一甲基罌粟堿和單價(jià)乙醇分子兩種物質(zhì)[4]。前者的產(chǎn)生量要比應(yīng)用阿曲庫銨減少5倍左右，也就是說即使有少量的N一甲基罌粟堿在患者的體內(nèi)發(fā)生集聚，也不會(huì)具有任何的臨床意義，這可以在最大程度上避免麻醉藥物應(yīng)用后對(duì)患者的中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的不良影響。該藥對(duì)人體不會(huì)產(chǎn)生任何劑量依賴性的組胺釋放作用，并且不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平產(chǎn)生任何干擾[5]。本研究中出現(xiàn)的麻醉無效患者，經(jīng)分析其原因可能是由于麻醉藥物的應(yīng)用劑量不足，或手術(shù)前應(yīng)用其他藥物對(duì)麻醉藥效產(chǎn)生影響所導(dǎo)致。對(duì)于老年患者而言，在手術(shù)過程中以非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑對(duì)肌松效果進(jìn)行維持的時(shí)候，用藥的選擇和肌松深度的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要，相同劑量的肌松劑類藥物，用于老年人和青年人會(huì)產(chǎn)生不同的阻滯效果，這可能與老年人的生理性改變有一定的關(guān)系，如內(nèi)臟和腎臟的血流速度降低、腎小球的實(shí)際濾過率水平下降、肝功能下降，這些原因都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯劑類藥物作用于老年患者體內(nèi)后效果維持時(shí)間的延長，因此在臨床對(duì)老年人應(yīng)用該類藥物的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格的把握，與非老年患者應(yīng)該有明顯的區(qū)別[6]。

綜上，順苯磺酸阿曲庫銨對(duì)接受手術(shù)治療的老年患者實(shí)施麻醉的臨床效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.05.29）