吳萍

【摘 要】 目的：觀察雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取40例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為對照組和研究組各20例。對照組患者給予子宮切除術(shù)治療，研究組患者給予雙側(cè)子宮動脈栓塞治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、止血時間及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者平均手術(shù)時間及平均止血時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，明顯低于對照組的30%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙側(cè)子宮動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；子宮動脈栓塞術(shù)；止血時間

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0082-01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨著醫(yī)療水平的提升，產(chǎn)后出血的干預(yù)措施逐漸完善，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯降低 [1]。筆者采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013年12月至2014年12月我院收治的40例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，所有患者采用宮縮劑、靜脈推注鈣劑等保守治療無效且出血速度快，胎兒分娩后1h出血量超過500ml、出現(xiàn)凝血功能障礙及多器官衰竭現(xiàn)象，符合難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照治療方法的不同，將其分為對照組和研究組各20例。對照組患者年齡23～35歲，平均年齡（26.3±1.2）歲；孕周（34～41）周，平均孕周（38.2±1.0）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；單胎18例，雙胞胎2例；順產(chǎn)5例，剖腹產(chǎn)15例；產(chǎn)后出血原因分別為：部分性胎盤植入5例，胎盤早剝合并DIC 4例，子宮收縮乏力2例，子宮下段不全裂傷5例，晚期產(chǎn)后出血2例，平均出血量（2154.7±675.8）ml；研究組患者年齡24～36歲，平均年齡（27.5±1.4）歲；孕周33～40周，平均孕周（37.3±1.2）周；初產(chǎn)婦為15例，經(jīng)產(chǎn)婦為5例；單胎為17例，雙胞胎3例；順產(chǎn)4例，剖腹產(chǎn)16例；產(chǎn)后出血原因分別為：部分性胎盤植入4例，胎盤早剝合并DIC 4例，子宮收縮乏力3例，子宮下段不全裂傷6例，晚期產(chǎn)后出血1例，平均出血量（2150.6±678.4）ml。兩組患者年齡及孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用子宮切除術(shù)治療，主要為分別斷扎左側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶；下推膀胱，斷扎子宮血管及部分主、骶韌帶；相同方法處理右側(cè)組織后，繞宮頸環(huán)切子宮，將其取出，最后將子宮殘端縫合。研究組采用雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)治療，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾及局部麻醉，使用Seidinger穿刺技術(shù)于右股動脈置管?；颊叱霈F(xiàn)休克現(xiàn)象時，經(jīng)導(dǎo)管鞘注入500ml代血漿。隨后將導(dǎo)絲引入5F多功能導(dǎo)管，插入腹主動脈下段分叉1～3cm處，注射12ml顯影劑，速度控制在6ml/s。將導(dǎo)管插入出血側(cè)子宮動脈后，將直徑710～1000μm的明膠海綿顆粒注入出血靶動脈，栓塞完畢之后行髂骨內(nèi)動脈造影，表明出血停止。拔出導(dǎo)管，將穿刺點(diǎn)按壓10min，進(jìn)行包扎，繼續(xù)給予抗生素、補(bǔ)液治療，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)時間、止血時間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時間、平均止血時間對比 研究組患者平均手術(shù)時間及平均止血時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最常見的并發(fā)癥，常由子宮收縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙等因素導(dǎo)致。傳統(tǒng)治療方法一般為結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈及髂內(nèi)動脈、子宮切除術(shù)等，但此種治療方式患者不能再生育，給患者身心帶來巨大影響，患者滿意度低。子宮動脈栓塞術(shù)通過插管即可完成手術(shù)，避免開腹手術(shù)創(chuàng)傷，止血準(zhǔn)確，通過造影能快速找準(zhǔn)出血位置，血管栓塞成功率高，手術(shù)時間短，手術(shù)步驟簡單，造影之后直接進(jìn)行干預(yù)，避免治療的盲從性，能滿足患者需求，不影響以后的生育功能，保證生活質(zhì)量[3]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者平均手術(shù)時間及平均止血時間均明顯短于對照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明雙側(cè)子宮動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李兆清，侯理達(dá)，李珍，等.子宮動脈栓塞材料的研究進(jìn)展[J].材料導(dǎo)報，2013，27（5）：91-95.

[2]蘇春宏，陳敦金，王天紅，等.緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：2430-2432.

[3]李芳，李保堅，冼海燕，等.22例難治性產(chǎn)后出血的治療體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（3）：416-417.

（收稿日期：2015.05.30）