游文富

【摘 要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的臨床效果。方法：選取25例膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者作為研究對象，均接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個月以上，對比分析治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能的變化。結(jié)果：治療后患者膝關(guān)節(jié)HSS評分明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病具有一定療效，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤??；關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；臨床體會

【中圖分類號】R738.2 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0085-01

膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病是一種臨床較少見的滑膜組織良性病變，患者關(guān)節(jié)滑膜組織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成軟骨結(jié)節(jié)或軟骨游離體，引起關(guān)節(jié)腫痛、活動受限[1]。本病好發(fā)于中青年男性，主要累及膝、髖、踝、肘、肩等大關(guān)節(jié)[2]。筆者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年4月我院收治的25例膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者作為研究對象，其中男性16例，女性9例；年齡42～65歲，平均年齡（56.37±11.58）歲；體重50～86kg，平均體重（64.73±12.68）kg；病程1～8年，平均病程（4.32±1.05）年。所有患者均有膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限等癥狀，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖、股四頭肌萎縮等癥狀。膝關(guān)節(jié)X線片均可見關(guān)節(jié)周圍類圓形鈣化影。MRI檢查結(jié)果提示關(guān)節(jié)積液、游離體形成。

1.2 治療方法 所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，根據(jù)病情行連續(xù)硬膜外麻醉、全身麻醉，取仰臥位，大腿根部扎氣囊止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。取常規(guī)前內(nèi)、外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡依次檢查髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、外側(cè)間隙、外側(cè)溝，對滑膜病變?nèi)铀蜋z[3]。對局灶性滑膜病變切除局部滑膜，彌漫性滑膜病變按順序清理以免遺漏。取出游離體時暫時關(guān)閉入水，切除體積較大的軟骨瘤體時適當(dāng)延長手術(shù)切口。體積細(xì)小、附著于滑膜表面的瘤體采用刨刀清除[4]。病變位于膝關(guān)節(jié)后方者輔以后方入路處理，伴有半月板損傷、軟骨損傷等其他病損先行處理，再對清除病變滑膜，以減少出血對手術(shù)視野的影響[5]。術(shù)畢采用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，至沖洗液清亮，放置引流管，傷口加壓包扎，支具固定制動[6]。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，第2d拔出引流管，進行功能鍛煉。隨訪6個月以上，對比分析治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能的變化。

1.3 評價指標(biāo) 采用膝關(guān)節(jié)功能評分（HSS）評價膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、畸形、穩(wěn)定性等6項指標(biāo)。HSS評分≥85分者為優(yōu)，70～84分者為良，60～69分者為中，≤59分者為差。HSS評分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越好[7]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者膝關(guān)節(jié)HSS評分明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

滑膜軟骨瘤病好發(fā)于大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍及腱鞘，極少累及關(guān)節(jié)腔以外，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動受限，給患者造成巨大的身心痛苦。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診為骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?；ぼ浌橇霾〉牟∫蚝桶l(fā)病機制目前尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與創(chuàng)傷、感染、腫瘤等諸多因素有關(guān)。外傷后導(dǎo)致滑膜異常增生，滑膜具有較強的生長力，可化生為軟骨或軟骨小島。本病好發(fā)于膝、髖、踝、肘、肩等活動性大的關(guān)節(jié)，提示可能與關(guān)節(jié)過度勞累而促使滑膜化生有關(guān)。下肢關(guān)節(jié)是身體的主要承重關(guān)節(jié)，因而發(fā)病率高于上肢關(guān)節(jié)[8]。

近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在滑膜軟骨瘤病的治療中發(fā)揮著重要的作用。術(shù)前需行X線、MRI等檢查以明確診斷，了解病變數(shù)量、大小、位置等。術(shù)中應(yīng)熟練掌握膝關(guān)節(jié)周圍骨性標(biāo)志，采用無菌生理鹽水充盈關(guān)節(jié)后再行清理術(shù)。注意避開關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)血管束。取瘤體時力量適度，防止破碎。

綜上，采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病效果較好，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻

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（收稿日期：2015.07.05）