趙杰 黃向陽 丘春燕

【摘 要】 目的： 觀察止痛如神湯坐浴治療嵌頓痔急性并發(fā)癥的臨床效果。方法：將符合納入標準的嵌頓痔患者60例隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組采用止痛如神湯坐浴法，對照組予以外用馬應龍痔瘡膏治療。記錄疼痛、墜脹、排尿困難、患者滿意度等指標，以及記錄不良反應的發(fā)生。結(jié)果：治療后，在肛門疼痛、肛門墜脹、排尿等癥狀方面及滿意度評分方面，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組均無明顯不良反應。結(jié)論：與對照組相比較，觀察組在治療嵌頓痔急性并發(fā)癥方面療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 止痛如神湯；坐??；嵌頓痔；急性并發(fā)癥

【中圖分類號】R657.1+8 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0093-03

Abstract：Objective To observe the efficacy of Zhitong Rushen Decoction by sitz bath in the treatment of acute incarcerated hemorrhoid.Methods Assigned 60 patients of acute incarcerated hemorrhoid to the observation group or the control group. In the observation group，“Zhitong Rushen Decoction” by sitz bath was used， while in the control group， “Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointment” was used.Data of anus pain，anus dysporia，urinary disturbance， the degree of patientssatisfaction，safety etc. were analyzed.Results Pretreatment： Compareing results of Anus pain， Anus dysporia， Urinary disturbance between two groups；All P>0.05.There was no statistical difference. It hinted that the two groups possess comparability.Post-treatment：Compareing results of Anus pain， Anus dysporia， Urinary disturbance and the degree of patientssatisfaction between two groups；All P<0.05.This difference was statistically significant. It hinted that the observation group were superior to the control group.There is no side effect in two groups.Conclusion The observation group is effective，safe satisfactive and feasible to treat the complications of incarcerated hemorrhoid.

Keywords： Zhitong Rushen Decoction；Sitz bath；Incarcerated Hemorrhoid； Complications； Clinical Observation

嵌頓痔是肛腸外科臨床工作中一種十分常見的急癥、重癥。其常常伴隨如肛門疼痛、肛門墜脹、排尿障礙等急性并發(fā)癥，已嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。

在治療上，嵌頓痔分為I期急診手術(shù)和保守兩類治療方法。然而因嵌頓痔I期手術(shù)后帶來新的并發(fā)癥如感染、肛門狹窄、繼發(fā)性大出血等，許多患者或因懼怕而不愿手術(shù)。采用保守治療效果欠佳。本研究在臨床實踐的基礎(chǔ)上，選用清代《醫(yī)宗金鑒》治療痔的有效方劑止痛如神湯，采用中醫(yī)肛腸科的特殊療法—坐浴法，旨在依靠藥力和熱力直接或間接地接觸肛腸病變的部位，以達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡的功效。從而改善局部的血液循環(huán)及淋巴回流，促進機體清除局部的瘀血，改善因瘀血所致的局部缺氧狀態(tài)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生機會。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省蘿崗區(qū)中醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院及廣東省第二中醫(yī)院肛腸科2011年3月至2012年3月的因嵌頓痔疾病就診的病歷資料。將符合課題納入標準的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：共30例，男21例，女9例；年齡21～65歲，平均年齡（40.10±10.09）歲；病程6～240個月，平均病程為（103.2±77.49）個月。嵌頓時間1～7d，平均嵌頓時間（3.5±1.57）d。伴發(fā)?。喊楦哐獕赫?例，伴乙型肝炎病毒攜帶者4例，伴膽囊結(jié)石者1例，伴胸椎間盤脫出1例，伴慢性淺表性胃炎1例，伴肛裂3例，伴直腸息肉1例。對照組：共30例，男19例，女11例；年齡23～62歲，平均年齡（40.73±12.48）歲；病程12～228個月，平均病程（107.06±75.06）個月，嵌頓時間0.5～6d，平均嵌頓時間（3.2±1.67）d。伴發(fā)?。喊楦哐獕赫?例，伴乙型肝炎病毒攜帶者6例，伴直腸息肉4例，伴肛裂2例，伴肛乳頭4例，伴結(jié)腸息肉2例。兩組一般情況的均衡性比較：性別、年齡、病程、嵌頓時間P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷與納入標準 診斷標準：采用2002年9月修訂制定的“痔診治暫行標準”中的嵌頓痔診斷標準[2]。納入標準：①性別不限，年齡小于60歲；②符合西醫(yī)診斷內(nèi)痔嵌頓；③患者知情同意，接受實驗所要求的治療者，并簽署知情同意書。排除標準：①同時合并多種影響療效判定的疾??；②對馬應龍痔瘡膏及中藥止痛如神湯過敏者。病例的脫落和剔除：①資料不全等影響療效或安全性判斷者；②觀察中自然脫落者、失訪者；③觀察者依從性差、發(fā)生嚴重不良反應事件等不宜繼續(xù)治療者或自行退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 采用止痛如神湯坐浴。每天坐浴前排空大便，先熏后洗，先以蒸氣熏蒸患處，待溫（溫度保持40～45℃），浸泡坐浴5～10min，并囑病人輕輕擦洗局部創(chuàng)面，洗后用滅菌紗布將局部擦干。每日二次。5天一個療程。止痛如神湯藥物組成及制法：秦艽15g，桃仁15g，皂刺15g，蒼術(shù)10g，防風10g，黃柏10g，當歸尾5g，澤瀉5g，熟大黃15g，檳榔5g。將上述十味中藥將上藥加水至2000～2500ml，浸泡30min，先用武火煎沸，再改用文火煎30min，煎煮三次，第一次2h、第二、三次各為1.5h，濾過合并三次煎液，靜置24h，用紗布濾去渣取汁。取上清液、濃縮至約500ml，搖勻、濾過，用時再加蒸餾水至2000ml，水溫約60℃，傾入盆中。

1.3.2 對照組 予以外用馬應龍痔瘡膏外用。敷藥前排空大便，用溫水（溫度保持40～45℃）輕輕擦洗局部痔核，去除污物后，再用馬應龍痔瘡膏（生產(chǎn)廠家：馬應龍藥業(yè)集團有限公司；批號：20121223）外用，以敷布整個痔核為準，每日2次，5d一個療程。

1.4 觀察指標與安全性標準 觀察指標的療效判定：以視覺模擬評分法[3]為基礎(chǔ)，即采用病人的主觀評估，用1條10cm長的標尺，兩端標明分數(shù)，0分代表完全無，10分代表最高，由病人在尺上標出自己感覺的相應位置，然后量出癥狀的強度的數(shù)值或評分。

在視覺模擬評分法的基礎(chǔ)上，并結(jié)合自身經(jīng)驗，自擬評分標準如下。

1.4.1 癥狀評分 疼痛：無 0分；I度：肛門部稍感疼痛不適，不需處理（1～2分）；II度：肛門部輕度疼痛，但無明顯痛苦表情，一般日常活動都輕微受影響，活動后有所加重，休息后可緩解 （3～4分）；III度：肛門部中度疼痛，有痛苦表情，大部分日?；顒佣贾卸仁苡绊?，休息后亦不可緩解，需或口服止痛劑如曲馬多片可以緩解者 （5～6分）；IV度：肛門部重度疼痛，全部日?；顒佣紘乐厥苡绊?，服用止痛藥物后效果欠佳，需肌注曲馬多可止痛 （7～8分）；V度：肛門部極度疼痛， 肌注止痛藥物曲馬多仍效果欠佳，疼痛反復發(fā)作，需肌注杜冷丁止痛 （9-10分） 。

肛門墜脹：無 0分；I度：偶有或較輕 但常被忽視 （1～2分） ；II度：無法忽視，不干擾日常生活 （3～4分）；III度：無法忽視，干擾注意力 （5～6分） ；IV度：所有日?；顒佣际苡绊懀芡瓿苫旧硇枨?，如進食和排便等 （7～8分） ；V度：無法忽視，所有日?；顒佣际苡绊懀栊菹⒑团P床休息 （9～10分） 。

排尿障礙：無 0分；I度：排尿不暢，但可自行排出（2分）；II度：經(jīng)下腹部熱敷治療后排出（4分）；III度：口服藥物如特拉唑嗪后可自行排出（6分）；IV度：靜脈推注利尿劑如速尿（8分）；V度：需導尿（10分）。

1.4.2 滿意程度評分 采用自擬模擬評分法，由病人的主觀評估對治療及恢復的滿意程度分值。0分代表完全不滿意，10分代表非常滿意。并根據(jù)自身經(jīng)驗，自擬評分標準：很不滿意（0～2分）；稍不滿意，但可接受（3～4分）；一般（5～6分） ；較滿意 （7～8分） ；很滿意 （9～10分）。

1.4.3 安全性標準[4] I級：安全，無任何不良反應；II級：比較安全，如有不良反應，不需作任何處理消失；III級：有安全問題，經(jīng)處理消失；IV級：因不良反應終止試驗。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究結(jié)果采用統(tǒng)計軟件SPSS 10.0進行統(tǒng)計分析。其中計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料兩樣本間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分比較 治療前，肛門疼痛、肛門墜脹、排尿等，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，肛門疼痛、肛門墜脹、排尿，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。具體見表1。

2.2 兩組滿意程度評分比較 觀察組滿意度評分為（8.23±1.63）分，對照組滿意度評分為（6.0±1.34）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。具體見表2。

2.3 兩組安全分級比較 兩組在治療過程中，均無不良反應發(fā)生，均達到安全性標準的I級。

3 討論

嵌頓痔之所以選擇非手術(shù)方法，其理由是：痔嵌頓后，組織水腫明顯，體積增大，解剖結(jié)構(gòu)紊亂，手術(shù)難度增大，易損傷肛管皮膚、粘膜，致術(shù)后肛管狹窄；手術(shù)容易感染，易并發(fā)蜂窩織炎、門靜脈炎等。[5]

嵌頓痔是痔瘡的一種特殊類型，多由于風濕燥熱等邪氣導致瘀血濁氣積于大腸所致，故《外科正宗》曰：“濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔。”其病機局部經(jīng)絡不通暢，經(jīng)滯則氣不周行，氣滯則血不行，氣與血俱滯氣血運行不暢，氣血凝滯，氣血瘀阻，經(jīng)絡不通，不通則痛，不通則病。

馬應龍麝香痔瘡膏其主要成分有冰片、爐甘石、人工牛黃、硼砂、人工麝香、珍珠、琥珀。輔料為：凡士林、羊毛脂、二甲亞砜。原方以清熱燥濕，活血消腫為主。主要適用于濕熱瘀阻所致的痔瘡。而本病以局部氣血瘀阻為主要病機，故效果欠佳。

與馬應龍麝香痔瘡膏治療組相比較：止痛如神湯坐浴在治療嵌頓痔急性并發(fā)癥如疼痛墜脹，排尿困難等方面具有較好的效果，并且提高了患者的滿意度。

止痛如神湯源于《外科啟玄》，由《醫(yī)宗金鑒》收錄作為口服治療痔瘡初起的有效方劑。本方由當歸、黃柏、桃仁、檳榔、皂角刺、蒼術(shù)、秦艽、澤瀉、防風和大黃10味藥組成。方中秦艽祛風濕，通經(jīng)絡止痛，伍以桃仁、當歸、檳榔理氣活血，化瘀止痛；蒼術(shù)、川柏、防風祛風，運化濕熱及濁氣；大黃清熱解毒，祛瘀通絡，蕩滌腸腑邪熱；澤瀉利尿消腫止痛，澤瀉配檳榔亦可行氣利水消腫。當歸、皂角刺、桃仁潤腸通便?？傊T藥相配，共奏清熱利濕，活血化瘀，祛瘀通絡的功效。

針對急性嵌頓痔局部氣血瘀滯的發(fā)病機理，而痔區(qū)本身具有局部氣血不足，藥力難及的特點，筆者改變止痛如神湯原方的傳統(tǒng)用法，變口服為坐浴，使藥物直達病所，從而使其作用更加直接迅速，使用更加方便?！夺t(yī)學源流論》有云：“合藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡，較之服藥尤有力，此至妙之法也。《理龠駢文》說：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法耳。” 本研究借助坐浴的方法，使藥力和熱力“從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡”，使局部氣行血暢，陰陽平衡。

現(xiàn)代藥理研究證明[6]，秦艽、防風、黃柏、大黃、檳榔對多種革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌均有不同程度的抑制和殺滅作用。秦艽促使腎上腺皮質(zhì)功能加強，皮質(zhì)激素分泌增加，可使癥狀減輕，消腫加快；澤瀉和防風均有明顯的消炎作用；黃柏尚具有調(diào)節(jié)免疫，刺激巨噬細胞及粒細胞，分泌蛋白溶酶，溶解壞死組織蛋白，并吞噬壞死細胞及異物，起到清理的作用；桃仁、當歸、黃柏、大黃、皂角刺，改善局部血液循環(huán)，降低血管通透性，能改善組織器官的循環(huán)代謝，抗血小板凝集和血栓的形成，并能促進紅細胞的生成，促進皮下溢血的吸收。一方面提供組織再生所需的營養(yǎng)，另一方面能改變微循環(huán)，增加組織灌注，降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，減輕因血液、淋巴的滲出及回流障礙而發(fā)生的水腫。此外，秦艽、防風和當歸還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗缺氧的作用。

總之，針對急性嵌頓痔并發(fā)癥的發(fā)病機理，運用止痛如神湯坐浴，可以達到抑菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫和改善局部血液循環(huán)等作用，較好的解決了嵌頓痔急性并發(fā)癥所產(chǎn)生的問題。

參考文獻

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[6]雷載權(quán)，陳松育，高學敏，等.中藥學[M].上海：科學技術(shù)出版社，1997：33-228.

（收稿日期：2015.06.25）