徐勇鋒

【摘 要】 目的：分析兒科臨床患兒血培養(yǎng)病原菌的分布情況及其耐藥性，為兒科疾病的臨床診斷及抗生素的使用提供一定的參考。方法：對本院600例患兒血培養(yǎng)資料進行分析，對分離的細(xì)菌進行鑒定并統(tǒng)計其耐藥性。結(jié)果：600例患兒血培養(yǎng)樣本中，陽性樣本359例，臨床分離率為59.83%。其中以革蘭氏陽性菌為主，共251株；革蘭氏陰性菌108株。細(xì)菌鑒定結(jié)果顯示，主要為金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌等。耐藥性分析表明，兒科血培養(yǎng)病原菌對氨芐西林、青霉素等表現(xiàn)出耐藥性，而對頭孢噻肟、亞胺培南、萬古霉素、兩性霉素B等表現(xiàn)出普遍的高敏性。結(jié)論：兒科臨床患兒的血培養(yǎng)病原菌分離率較高，其中以革蘭氏陽性菌為主，該研究結(jié)果可為兒科疾病的臨床診斷及抗生素的使用提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】 兒科血培養(yǎng)；病原菌分布；細(xì)菌分離率；耐藥性分析

【中圖分類號】R372 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0143-02

菌血癥是指外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進入血液系統(tǒng)后，在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為：①驟起高熱，可達40～41°，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；②心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；③頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，可能伴有意識障礙；④肝脾可腫大，重者可發(fā)生黃疸、皮下出血等。 筆者分析本院兒科收治的600例患兒的血培養(yǎng)資料，初步探討和分析其血培養(yǎng)病原菌的分布情況及其耐藥性，具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中600例患兒均為我院兒科2010年03月至2015年03月所收治的患兒，所有患兒原發(fā)性疾病以血液疾病為主，如：菌血癥、敗血癥、急性白血病、再生障礙性貧血、朗格罕組織細(xì)胞增生癥、噬細(xì)胞綜合癥、粒細(xì)胞缺乏癥以及β-地中海貧血等；其次是腫瘤性疾病?；純耗挲g在2～15歲之間，平均年齡（7.3±1.4）歲，男性患兒311例，女性患兒289例。

1.2 病原菌分離和藥敏試驗 600例患兒的血樣均在清晨無菌操作進行采集，抽取約3ml靜脈血注入血培養(yǎng)瓶，使用血培養(yǎng)分析儀（法國梅里亞公司生產(chǎn)，型號BacT/Alert 3D）進行檢測分析。對于血培養(yǎng)為陽性的樣本，將其轉(zhuǎn)入37℃恒溫培養(yǎng)箱中進行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗。所有操作均按照儀器操作步驟說明進行。

1.3 耐藥評價標(biāo)準(zhǔn) 參照美國國家實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（CLSI）2010年制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]對培養(yǎng)菌的耐藥性進行評價。

2 結(jié)果

2.1 臨床細(xì)菌分離和鑒定結(jié)果 本研究共采集600例患兒血液樣本，其中陽性樣本359例，臨床分離率為59.83%。其中以革蘭氏陽性菌為主，共251株，占總數(shù)的69.92%；革蘭氏陰性菌108株，占總數(shù)的30.08%。細(xì)菌鑒定結(jié)果主要為金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白假絲酵母菌等，具體見表1。

2.2 病原菌臨床藥敏結(jié)果 耐藥性分析表明，兒科血培養(yǎng)病原菌對氨芐西林、青霉素等表現(xiàn)出普遍的耐藥性，具體見表2；而對頭孢噻肟、亞胺培南、萬古霉素、兩性霉素B等表現(xiàn)出高敏性，具體見表3。

3 討論

血培養(yǎng)是目前臨床上重要的血液標(biāo)本病原學(xué)診斷的重要手段。在血液循環(huán)系統(tǒng)疾病中，如菌血癥、敗血癥以及細(xì)菌性內(nèi)膜炎等，可采用血培養(yǎng)方法進行臨床診斷。兒科患兒由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，在細(xì)菌侵入其血液循環(huán)系統(tǒng)時，機體的免疫器官和組織往往不能很好的進行識別和清除，因此該群體是菌血癥、敗血癥等疾病的高發(fā)群體。菌血癥和敗血癥發(fā)展較快，病情復(fù)雜，因此快速的鑒別診斷以及合理的使用抗生素對其治療具有重要臨床意義[2]。

抗生素的不合理使用往往導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)，不但使患兒疾病出現(xiàn)惡化，增加治療的難度，同時也增加了患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，給其親屬帶來極大的心理負(fù)擔(dān)。為防止患兒疾病的反復(fù)以及臨床不合理的使用抗生素，包括抗生素使用過程中出現(xiàn)的劑型以及劑量不當(dāng)[3]等問題，臨床開展藥敏檢測具有十分重要的意義。對于兒科患兒實施治療時應(yīng)嚴(yán)格按照分離細(xì)菌的藥敏結(jié)果進行，配合科學(xué)的聯(lián)合用藥，直到患兒的血液細(xì)菌檢測結(jié)果為陰性[4]。頭孢噻肟在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，其抗菌譜要比其他幾種頭孢類抗生素更為廣泛，尤其是針對革蘭氏陰性菌[5]；本研究中，亞胺培南的臨床細(xì)菌耐藥率為0.84%，該藥物對革蘭陰性、陽性細(xì)菌均有較好的抑菌殺菌效果，抗菌譜包括金黃色葡萄球菌、不動桿菌部分菌株、克雷伯桿菌等，其主要抗菌機制是抑制細(xì)胞壁主要成分的合成；萬古霉素的臨床耐藥率為1.67%，該藥與其它類型的抗菌素較少存在交叉耐藥現(xiàn)象，故其對炭疽桿菌、白喉桿菌、芽孢桿菌等細(xì)菌均有較好的殺菌效果[6]。

本研究結(jié)果表明，600例兒科臨床患兒的血培養(yǎng)病原菌分離率較高，其中以革蘭氏陽性菌為主，其結(jié)果可為兒科疾病的臨床診斷及抗生素的使用提供一定的參考。

參考文獻

[1]Clinical and laboratory standards institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility tedting[S].Nineteeth informational supplement.CLSI document M100-S20，2010.

[2]劉雪梅，遲富麗，曹彤，等. 南京兒童醫(yī)院PICU病原菌流行分布與耐藥性分析[J]. 中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，11：1316-1320.

[3]張慶芳，陸桃紅，朱曉麗，等. 血培養(yǎng)主要病原菌分布及耐藥性分析[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，24：3338-3340.

[4]et al. Klebsiella spp Urinary Tract Infections During First Year After Renal Transplantation [J]. Transplant Proc，2014，46（8）：2748-51.

[5]臧婉，鄧少麗. 新生兒血培養(yǎng)541例病原菌分布及藥敏試驗結(jié)果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，01：11-13，16.

[6]Sabharwal N， Dhall S， Chhibber S， et al.Molecular detection of virulence genes as markers in Pseudomonas aeruginosa isolated from urinary tract infections [J]. Int J Mol Epidemiol Genet，2014，22，5（3）：125，34.

（收稿日期：2015.05.27）