反復(fù)低血糖 原是胰島素瘤作祟

時(shí)不時(shí)頭暈?zāi)垦！?dòng)不動(dòng)暈厥摔倒、每小時(shí)進(jìn)食一次、夜里定鬧鐘起來吃飯否則第二天就可能昏睡不醒……這就是張老23年來的生活。多方打聽，張老輾轉(zhuǎn)來到江蘇省人民醫(yī)院，才知道23年來的“低血糖”實(shí)則是胰腺上的胰島素瘤在作祟。近期，張老成功進(jìn)行了胰島素瘤摘除，終將23年的“心頭大患”除去，過上正常人的生活。

為防止“低血糖”，他每隔一小時(shí)吃一次飯

張老今年60歲，江蘇鹽城人。23年前開始，他覺得自己特別容易餓，注意力不集中，假若不進(jìn)食還會(huì)昏倒。一開始總以為是低血糖，平時(shí)也就注意補(bǔ)充糖?？墒情L(zhǎng)期下來，“低血糖”反復(fù)發(fā)作，暈倒的頻率逐年增多了，張老越發(fā)覺得不對(duì)勁，于是來到江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科求診。經(jīng)內(nèi)分泌科的陳家偉教授判斷，張老是患上了較為少見的病癥——胰島素瘤。然而鑒于當(dāng)時(shí)影像學(xué)技術(shù)的限制，外科醫(yī)生開腹后并未在胰腺找到腫瘤，只得做了預(yù)防性的胰體尾切除術(shù)，希望能緩解患者不適，然而，事與愿違，術(shù)后一個(gè)月，張老又出現(xiàn)了暈厥等低血糖癥狀。就這樣，23年來，張老隔一小時(shí)就得吃一次飯，晚上睡覺都要定鬧鐘準(zhǔn)時(shí)起床吃東西，否則第二天就醒不來。長(zhǎng)此以往，他從110斤愣是吃到了220斤。

再求診發(fā)現(xiàn)胰島素瘤，醫(yī)生“新式手術(shù)”精確切除

由于再也忍受不了病癥的反復(fù)，張老又一次來到江蘇省人民醫(yī)院。經(jīng)內(nèi)分泌科周紅文教授CT影像診斷等，并通過檢查，終于在其胰腺的胰頭部位找到了一個(gè)2公分多的胰島素瘤！至此，困擾張老多年的元兇終于找到。

據(jù)胰腺中心主任苗毅教授介紹，胰島素瘤在臨床上非常罕見，發(fā)病率約為1/1000000，是一種特殊的腫瘤，會(huì)分泌大量的有降血糖作用的胰島素，患者在饑餓、勞累等情況下容易有乏力、出汗、不安等低血糖癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)昏迷會(huì)影響患者腦細(xì)胞的功能，令腦組織發(fā)生器質(zhì)性病變，患者甚至?xí)X萎縮、出現(xiàn)類似精神病的精神癥狀。胰腺中心副主任蔣奎榮教授表示，患者首次手術(shù)雖切除了胰體尾部分分泌胰島素的β細(xì)胞，但并未成功取出腫瘤，一直分泌大量胰島素的腫瘤實(shí)際上象征每天為張老“打胰島素”，因而令其無法痊愈。

苗教授告訴筆者，胰島素瘤主要治療方式是手術(shù)，截至目前，江蘇省人民醫(yī)院已完成約100余例的胰島素瘤切除手術(shù)。老張胰頭部直徑2厘米的胰島素瘤，如果在以前，就要接受胰頭、膽管、十二指腸、胃等5個(gè)器官的手術(shù)的胰十二指腸切除，該手術(shù)創(chuàng)傷太大，結(jié)合患者目前的身體情況和胰腺中心的技術(shù)積累，苗毅教授決定為其做胰頭腫塊的局部切除。

據(jù)了解，張老胰頭上的腫瘤“深藏不露”，加上他嚴(yán)重肥胖，脂肪又厚又脆，使得暴露腫瘤十分困難。其次，張老還長(zhǎng)期伴有高血壓等肥胖并發(fā)癥，首次手術(shù)切口發(fā)生的感染還形成了切口疝，手術(shù)難度極高。苗毅主任說，該手術(shù)一是要求醫(yī)生在“霧里看花”的情況下準(zhǔn)確定位腫瘤位置，打開胰腺?gòu)闹型诔瞿[瘤并避免損傷其余的膽道、十二指腸、胰管等重要器官；二是要求挖取的深淺度拿捏得當(dāng)，否則挖得太深會(huì)使腐蝕性的胰液外漏，可能造成血管等器官的腐蝕；最后，由于胰腺手術(shù)后創(chuàng)面20%-30%可能會(huì)有胰漏的情況，因此修補(bǔ)張老的切口疝不可采用常規(guī)的補(bǔ)片，這就又令手術(shù)難上加難。最終，手術(shù)持續(xù)了3小時(shí)結(jié)束，不僅成功完成腫瘤切除，又將多年前手術(shù)造成的切口疝修補(bǔ)完好。

苗毅教授建議，若患者反復(fù)出現(xiàn)饑餓、乏力、頭暈等低血糖癥狀時(shí)，需及時(shí)前往大醫(yī)院就診，求助于胰腺?？漆t(yī)生，以防延誤病情。