別讓藥“兵”追窮“病”

趙進喜　申子龍

我的典型病例：“急功”致病，惡性循環(huán)

家住北京的王大爺今年70歲，糖尿病病史10多年，靠胰島素控制血糖。最近，他的身體越來越胖，血糖忽高忽低，時有低血糖情況出現(xiàn)，渾身乏力，干啥都沒精神，漸漸產(chǎn)生悲觀厭世的想法，于是來我處就診。經(jīng)過仔細問診，我得知王大爺很少控制飲食，吃飯也沒規(guī)律，尤其愛吃肉食，血糖自然高起來。王大爺想，加大胰島素劑量不就行了。就這樣，胰島素打得越多，王大爺越感到饑餓，吃得也就越多，所以越來越胖，血糖波動較大。我向王大爺解釋清這番道理后，對他進行了糖尿病教育，并予益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥湯劑口服。經(jīng)過1個多月的治療，他的血糖下降至正常水平并趨于穩(wěn)定，胰島素的劑量也減為合適，乏力癥狀隨之改善。

這一案例是典型的用藥過度。胰島素注射劑量不當，導致低血糖事件。老年人如此，可能引起猝死，不容小覷。

用藥如用兵，見好就收

如今，各種醫(yī)療廣告琳瑯滿目，養(yǎng)生節(jié)目魚龍混雜，使許多老百姓無所適從，“過度用藥”“藥物濫用”現(xiàn)象較為普遍。最早的中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就曾經(jīng)指出：用大毒治病好到六成就差不多了，用常毒（毒性中等的藥物）治病好到七成就行了，用小毒治病好到八成，用無毒平緩的藥物治病去掉九成即可，最后用食物恢復體內(nèi)正氣。如果用藥過度，反而會使正氣受傷。如醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》的桂枝湯證方后注指出“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑”，如果再繼續(xù)服用，就有汗多傷陽的危險。所述道理為“中病即止”，不過度用藥，否則會對身體健康產(chǎn)生危害。實際上，用藥過猶不及都是不可取的。

終身病，怎么“止”

患終身性疾病，如患糖尿病的患者可能有疑惑：糖尿病是終身性疾病，降糖藥物和胰島素一停，血糖就會上升，如何做到“中病即止”？其實對于糖尿病患者，“中病即止”并不是指停用降糖藥物或不打胰島素，而是要合理用藥，通過中西醫(yī)綜合治療，把血糖控制在理想水平，改善生活質(zhì)量，將降糖藥物和胰島素控制在最低有效劑量，降低其副作用。糖尿病治療中，血糖控制水平因人而異，不可一刀切，即應根據(jù)糖尿病患者的年齡、并發(fā)癥、合并癥、病情嚴重程度等因素確定患者的血糖控制理想水平。許多糖尿病患者合并慢性腎功能不全，使用降糖藥物更要小心，多數(shù)降糖藥物通過肝腎進行代謝，腎功能不全時，易造成降糖藥在體內(nèi)蓄積，增強其作用，誘發(fā)低血糖，加重腎功能衰竭，尤其二甲雙胍還有導致乳酸性酸中毒的風險，這類患者可以選用促胰島素分泌劑糖適平（格列喹酮）、諾和龍（瑞格列奈），因其從腎臟代謝較少，所以對腎臟功能影響較??；選用胰島素控制血糖也應注意，此時腎臟對胰島素滅活減弱，可造成胰島素在體內(nèi)蓄積，誘發(fā)低血糖，所以也需減量。

中醫(yī)治療糖尿病有幾千年的歷史，積累了豐富經(jīng)驗，越來越多的糖尿病患者選擇求治于中醫(yī)，但大家往往存在誤區(qū)。比如今天聽某位大夫說“黃連能降血糖”，就拼命吃黃連；明天又聽另一位大夫說“黃芪能降血糖”，就使勁喝黃芪茶。久而久之，不是把胃口吃壞了，就是出現(xiàn)牙痛、口瘡等上火癥狀，這就是不明白中醫(yī)治病講求因人制宜，辨證論治，尤其強調(diào)中病即止的道理。

孔子《論語》曰：“中庸之為德也，其至矣乎！”朱熹言：“中者，不偏不倚、無過不及之名。庸，平常也?！弊鋈俗鍪乱∪缙浞?，不要過猶不及，這和中醫(yī)“中病即止”的道理相通，灼強調(diào)把據(jù)“度”、適可而止。