周煒 王居易

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王居易；同名經(jīng)對(duì)穴；經(jīng)絡(luò)；針灸療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.032

中圖分類號(hào)：R224 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）07-0109-03

王居易教授在50余年的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別在經(jīng)絡(luò)理論的應(yīng)用方面頗有建樹，其同名經(jīng)對(duì)穴理論對(duì)正確理解針灸醫(yī)師診療模式[1]具有重要的指導(dǎo)意義。王師認(rèn)為，手足同名經(jīng)有密切協(xié)同作用，或合力，或平衡力，或直接連接作用。應(yīng)用手足同名經(jīng)各選一個(gè)穴位組成對(duì)穴是王師臨床常用的取穴方法，療效突出，并有可重復(fù)性?，F(xiàn)將王師常用的同名經(jīng)對(duì)穴總結(jié)如下。

1 同名經(jīng)對(duì)穴

1.1 尺澤-陰陵泉

兩穴同屬太陰經(jīng)，分別為手足兩經(jīng)的合穴，屬同名經(jīng)。關(guān)于太陰經(jīng)的功能，張介賓《類經(jīng)》有“太陰為開，居陰分之表也……開者主出”論述。王師認(rèn)為，“居陰分之表”即為在里之表，主在里之出，可以理解為兩方面含義：一為在里供應(yīng)人體內(nèi)臟的營養(yǎng)，即滋養(yǎng)內(nèi)臟之意；二是具有將內(nèi)臟的代謝廢物轉(zhuǎn)出的作用。正如《素問·經(jīng)脈別論篇》所云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！碧幘哂羞\(yùn)谷化氣散精、運(yùn)水化濕布微兩方面作用。其主治體現(xiàn)在對(duì)外接納濕氣，調(diào)節(jié)濕氣對(duì)人體的影響，對(duì)內(nèi)控制水濕的代謝[2]。凡是運(yùn)化失司出現(xiàn)的脹滿、逆氣、結(jié)滯、泄瀉、喘咳、呃逆、噯氣、腹瀉等，濕阻不行致內(nèi)源性出血、內(nèi)源性皮膚病、肢體腫脹、白帶增多、婦女經(jīng)血不止等均可選此組穴。有關(guān)合穴的論述，《靈樞·九針十二原》有“所入為合”，《類經(jīng)》解釋為“脈氣至此，漸為收藏，而入合于內(nèi)也”。王師認(rèn)為，合穴具有調(diào)養(yǎng)補(bǔ)益所屬臟腑、所屬經(jīng)氣的作用。此對(duì)穴具備調(diào)整太陰經(jīng)及肺脾兩臟的功能，能增強(qiáng)兩經(jīng)及肺脾本身的作用，保證太陰經(jīng)及太陰臟的正常功能，發(fā)揮太陰臟與經(jīng)在身體中一下一上分別主宰人體的水濕運(yùn)行和水液代謝的作用[2]。

1.2 通里-照海

兩穴同屬少陰經(jīng)，通里為手少陰經(jīng)的絡(luò)穴，照海為足少陰經(jīng)通陰蹺脈的腧穴，屬同名經(jīng)穴。王師認(rèn)為，少陰經(jīng)在三陰之中主樞，對(duì)太陰與厥陰二經(jīng)的氣血有樞轉(zhuǎn)作用，專主陰分樞轉(zhuǎn)。樞轉(zhuǎn)，意為“可出可入，如樞機(jī)也”（《類經(jīng)》）。王師認(rèn)為，少陰對(duì)外承受熱（暑）氣對(duì)人的影響，調(diào)整人體與之相適應(yīng)，可理解為少陰對(duì)外具有對(duì)六淫之火熱之邪的承接調(diào)節(jié)作用；對(duì)內(nèi)具有元陽作用，對(duì)全身有溫煦生養(yǎng)等功能，對(duì)內(nèi)臟具有透發(fā)疏通絡(luò)脈的作用[2]?！夺樉募滓医?jīng)》云：“樞折則脈有所結(jié)而不通，不通者取之少陰?！蓖鯉熣J(rèn)為，利用少陰經(jīng)穴可以治療心腦病變。凡熱邪內(nèi)閉，心、腎、腦等絡(luò)脈閉阻引起的各種病癥均可選取少陰經(jīng)穴。

絡(luò)脈存在于體表，《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！蓖鯉熣J(rèn)為，每條經(jīng)脈的絡(luò)脈從其所屬絡(luò)穴別出散于體表并與表里經(jīng)的絡(luò)脈相交互，其病理表現(xiàn)如《素問·繆刺論篇》“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孫脈；留而不去，入舍于絡(luò)脈……今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病也”。少陰有溫養(yǎng)透發(fā)絡(luò)脈的作用，絡(luò)脈病變常見血瘀之象，《針灸甲乙經(jīng)·內(nèi)外形診老壯肥瘦病旦慧夜甚大論》云：“氣血之俞在于諸絡(luò)脈，氣血留居，則盛而起?！笔稚訇幮臑槿碇穑∑浣j(luò)穴通里調(diào)養(yǎng)少陰之絡(luò)脈。《經(jīng)絡(luò)全書》云：“通里，去腕一寸半，別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系。其實(shí)則支膈，虛則不能言，取之掌后一寸，別走太陽也。”

《靈樞·脈度》云：“蹻脈者，少陰之別，起于然骨之后，上內(nèi)踝之上，直上循陰股入陰，上循胸里入缺盆，上出人迎之前，入頄屬目內(nèi)眥，合于太陽、陽蹻而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮，則目不合?！闭蘸＞哂凶剃幚?、止痙作用，通里有鎮(zhèn)靜、安神、調(diào)心氣的作用。王師認(rèn)為，正是由于蹺脈與少陰的密切關(guān)系，故選用通里與照海兩穴相配治療心腦神志方面的疾患，如失眠、舌強(qiáng)語澀、癡呆、躁狂等。二穴合用具有瀉火清心、疏通陰絡(luò)作用。

1.3 大陵-行間

兩穴同屬厥陰經(jīng)，大陵為手厥陰經(jīng)的輸穴、原穴，行間為足厥陰經(jīng)滎穴，屬同名經(jīng)穴。王師認(rèn)為，厥陰經(jīng)在三陰經(jīng)中主闔，張介賓《類經(jīng)》有“厥陰為闔，居陰分之里也……闔者主入”論述。厥陰為三陰中最里層，可理解為具備將陰精等精微物質(zhì)固攝在里的作用。陰精是人體發(fā)生生理病理過程所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，厥陰將太陰經(jīng)輸送提供的營養(yǎng)物保存于內(nèi)，手厥陰心包主陰血之源動(dòng)力，心包幫助心臟向外射血；足厥陰肝藏血，入眠后人體循環(huán)的血液等精微物質(zhì)入肝進(jìn)行加工和清洗。因此，所有陰血不足、陰血失于固攝等均可從厥陰論治。從主治部位上看，王師認(rèn)為心包主胸上、上肢的病變，肝主下肢的病變。厥陰經(jīng)對(duì)外來風(fēng)邪有承接調(diào)節(jié)作用，對(duì)內(nèi)有疏風(fēng)熄風(fēng)養(yǎng)血作用[2]。王師認(rèn)為，所謂“風(fēng)”，是器官組織因缺血缺氧而導(dǎo)致的攣急現(xiàn)象，若血氧供給充分，則痙攣?zhàn)孕芯徑?，即“見風(fēng)不治風(fēng)，血行風(fēng)自滅”?？傊?，厥陰主陰分之里，專門主管在里臟腑組織的血的攝收，有收斂固澀的作用。心包主血，肝藏血，因此，厥陰經(jīng)對(duì)陰血有固澀收斂作用。只有固守、安靜、收斂才能護(hù)陰，才能保證太陰輸轉(zhuǎn)之精的正常代謝。大陵為手厥陰經(jīng)的原穴，原穴具有補(bǔ)益該經(jīng)作用；行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴，“滎主身熱”，可治療虛熱、陰血不足而引起的身熱一類證候[3]。二穴合用具有清虛熱、育陰血的作用。

1.4 手三里-足三里

兩穴均屬陽明經(jīng)，足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃的下合穴，手三里為大腸經(jīng)腧穴。陽明經(jīng)為三陽之闔，張介賓《類經(jīng)》有 “陽明為闔，謂陽氣蓄于內(nèi)，為三陽之里也”論述，為三陽在里之陽，具有腐化水谷、吸收精微物質(zhì)、傳導(dǎo)糟粕、濡養(yǎng)衛(wèi)氣、溫煦肌膚的作用。陽明經(jīng)對(duì)外承接調(diào)整燥邪對(duì)人體的影響，對(duì)內(nèi)有調(diào)節(jié)燥與濕平衡的作用[2]。王師認(rèn)為，陽明經(jīng)專主里主陽，陽明易溫不易涼；陽明具有腐化水谷補(bǔ)充人體氣血、傳化糟粕的作用。王師強(qiáng)調(diào)，不要將陽明簡單看成消化系統(tǒng)，其更重要的作用是為人體提供營養(yǎng)精微物質(zhì)。此對(duì)穴主治各種急慢性胃炎、嘔吐、腹瀉等脾胃病、慢性咳喘、血液病、中風(fēng)后遺癥、營養(yǎng)不良性消瘦、癲癇及其他慢性衰弱性疾病、臟器的退化衰老等。

1.5 外關(guān)-足臨泣

兩穴均屬少陽經(jīng)，外關(guān)為手少陽經(jīng)腧穴，通陽維，足臨泣為足少陽膽經(jīng)輸穴，通帶脈，屬同名經(jīng)穴。少陽主陽分之半表半里，為三陽之樞，張介賓《類經(jīng)》有“少陽為樞，謂陽氣在表里之間，可出可入，如樞機(jī)也”論述，少陽專主筋骨、膜原之間。王師認(rèn)為，膜原之間可以理解為內(nèi)臟間的縫隙、腹部的大網(wǎng)膜；膜原是由纖維松散組織組成，是人體津液、水液停留輸轉(zhuǎn)的部位。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹膜透析均在大網(wǎng)膜部位進(jìn)行。少陽經(jīng)對(duì)外承接火氣的影響，對(duì)內(nèi)平復(fù)肝膽相火之升越、調(diào)理少陽之郁結(jié)[2]。少陽為三陽之樞，主調(diào)理氣機(jī)，對(duì)太陽與陽明有平衡調(diào)節(jié)作用。太陽之邪可轉(zhuǎn)屬少陽，陽明之精微轉(zhuǎn)屬少陽，通過少陽而轉(zhuǎn)太陽表?！峨y經(jīng)·二十九難》載“陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病，苦寒熱”，“俞治體重與節(jié)痛”。外關(guān)具有解表清熱、活絡(luò)止痛作用（陽氣宣達(dá)則表自解、熱自清，絡(luò)通則痛自消）；足臨泣具有解郁散結(jié)、熄風(fēng)瀉火作用[4]。因此，可取外關(guān)與足臨泣兩穴主治少陽證的胸脅脹滿、頭痛、眩暈、便秘、耳鳴、牙痛、耳聾、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、目赤等，以清泄少陽，治療少陽經(jīng)的火熱癥狀。

1.6 腕骨-京骨

兩穴同屬太陽經(jīng)，均為太陽經(jīng)原穴。太陽為三陽之表，是宣發(fā)陽氣、抵御外邪的主要屏障。張介賓《類經(jīng)》有“太陽為開，謂陽氣發(fā)于外，為三陽之表也”論述。王師認(rèn)為，太陽對(duì)外承接寒邪對(duì)人體的影響，有關(guān)太陽經(jīng)氣的生理運(yùn)行，《靈樞·衛(wèi)氣行》云：“故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯?，夜行于陰二十五周，周于五臟。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項(xiàng)下足太陽，循背下至小指之端?！薄鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜?！蓖鯉熣J(rèn)為，太陽經(jīng)氣除具有主一身之表陽氣、溫分肉、肥腠理的作用外，還具有主宣發(fā)陰液作用，如《靈樞·五癃津液別》所云：“天暑衣厚則腠理開，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛。天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！痹榕K腑原氣經(jīng)過和留止的部位，具有補(bǔ)益本臟經(jīng)氣的作用，如《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原。十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣?！倍ê嫌镁哂行嘘柣瘹?、升陽益氣、溫陽解表作用，主治一切寒邪所致發(fā)熱頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰背痛、咽喉痛、腹瀉、小便異常等。

2 典型病例

案例1：患者，女，48歲，2008年7月15日初診：主訴：胸、脅、腹脹滿反復(fù)發(fā)作6個(gè)月余，上午較輕，活動(dòng)后加重，伴口干、汗出。西醫(yī)檢查無明顯異常，曾服用疏肝理氣中藥，初始有效，其后癥狀逐漸加重。既往失眠10余年，依賴安眠藥入睡，平日急躁。舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)尺弱。經(jīng)絡(luò)診察：大陵和尺澤壓痛，三陰交與陰陵泉之間多處結(jié)絡(luò)，蠡溝壓痛。辨證：患者性急躁，年近“七七”，肝陰不足，陰虛化火，木火刑金，乃厥陰經(jīng)病變?yōu)楸?，太陰?jīng)病變?yōu)闃?biāo)。取穴（雙側(cè)）：尺澤、陰陵泉、大陵、行間、三陰交。手法：尺澤、陰陵泉、三陰交用0.25 mm×40 mm針直刺。大陵、行間用0.25 mm×25 mm針直刺。所有穴位均用提插手法直至得氣，留針30 min。針刺尺澤后，胸脹立刻減輕并逐漸消失。諸癥在針刺后完全消失，治療1次后癥狀緩解可持續(xù)24 h，每周治療2次，連續(xù)治療3個(gè)月后癥狀完全消失。

案例2：患者，女，54歲，2008年6月17日初診。1年來，患者眠差、頭汗多，伴心煩易怒，舌紅，苔白，脈弦數(shù)。既往史：常年飲食涼后見腹瀉，勞累后頸椎不適。經(jīng)絡(luò)診察：列缺上下段有碎絡(luò)，陰郄上下有結(jié)節(jié)感，陽谷附近有結(jié)絡(luò)，下廉附近及臨泣上下壓痛。辨證：患者年過“七七”，正值天癸竭盡之年，腎水不足，陰不潛陽，陽不入陰，則不眠；陽亢于上，蒸液外出，故但頭汗出；陰虛化火，擾動(dòng)心神，故煩躁。治療：與失眠有關(guān)的異常經(jīng)絡(luò)為肺經(jīng)、心經(jīng)、膽經(jīng)，調(diào)整治療以少陰經(jīng)為主。取穴：通里（雙）、照海（雙）。用0.25 mm×25 mm針直刺，均用提插手法直至得氣，留針30 min，每日1次。針刺后當(dāng)天眠安，繼續(xù)治療5次后結(jié)束治療，3個(gè)月后隨訪癥狀穩(wěn)定。

案例3：患者，女，43歲，2012年12月4日初診。近兩日，患者著涼后致右側(cè)頭痛，呈陣發(fā)性脹痛，每次發(fā)作持續(xù)4 h以上，伴怕冷、煩躁，無頭暈、惡心嘔吐，納可，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。經(jīng)絡(luò)診察：陽谷附近結(jié)絡(luò)，腕骨處結(jié)絡(luò)壓痛明顯，京骨下手感有按壓在薄的脆樣物體上感覺（王師稱其為脆絡(luò)）并有劇烈壓痛。辨證：患者主癥為少陽經(jīng)頭痛，察經(jīng)未見少陽經(jīng)異常，反見太陽經(jīng)異常，考慮與外感風(fēng)寒侵襲太陽，太陽主開，開機(jī)不利，導(dǎo)致少陽陽氣郁滯不宣，表現(xiàn)少陽經(jīng)頭痛。遵“急則治其標(biāo)”原則，選取太陽經(jīng)脈治療。取穴：患側(cè)腕骨、京骨。刺法：用0.25 mm×25 mm針直刺，均用提插手法直至得氣。針刺后即刻患者頭痛消失，留針30 min，加艾灸兩穴，加強(qiáng)溫養(yǎng)太陽經(jīng)氣，一次治愈。

3 小結(jié)

王師認(rèn)為，提高針灸療效，首先要對(duì)經(jīng)絡(luò)有正確的理解；強(qiáng)調(diào)一定以《內(nèi)經(jīng)》為本，兼通《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》。基于對(duì)經(jīng)絡(luò)的理解和經(jīng)絡(luò)的診察及臨床應(yīng)用[5]，王師總結(jié)了常用的同名經(jīng)對(duì)穴，其選擇首先基于所在經(jīng)絡(luò)及連帶臟腑的關(guān)系，其次是經(jīng)絡(luò)診察結(jié)果。臨床若使用得當(dāng)，可獲很好的療效。另外，通過對(duì)對(duì)穴的應(yīng)用，也可加強(qiáng)對(duì)經(jīng)絡(luò)的理解。因此，經(jīng)絡(luò)思維的正確建立，經(jīng)絡(luò)診察是一個(gè)針灸醫(yī)師所必備的基本技能。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2014-04-10）

（修回日期：2014-05-30；編輯：梅智勝）