目前，臨床常用的放射性核素腫瘤治療主要包括：甲狀腺癌的131I（碘-131）治療、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的治療、分子靶向治療，以及放射性核素介入治療。

“定點(diǎn)清除”殘留甲狀腺癌組織

目前， ?甲狀腺癌已成為發(fā)病率上升最快的實(shí)體腫瘤。雖然大部分甲狀腺癌的病理類型為惡性程度較低的分化型甲狀腺癌，但一旦有腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，將嚴(yán)重影響生存率。手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的第一步，為降低日后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的可能性，還應(yīng)聯(lián)合優(yōu)甲樂的替代治療，以及131I治療。

甲狀腺癌術(shù)后，局部通常會(huì)有甲狀腺組織殘留。131I可特異性地被正常及癌變的甲狀腺組織攝取，其發(fā)射的β射線可對(duì)上述組織進(jìn)行破壞與殺傷。第一次治療時(shí)，131I大部分集中于殘留的正常甲狀腺組織中。在后續(xù)的治療中，131I可以更集中地聚集于腫瘤轉(zhuǎn)移灶，對(duì)它們進(jìn)行“定點(diǎn)清除”。

分化型甲狀腺癌的131I治療方法簡單，但需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)狀況（傷口愈合情況、電解質(zhì)及激素水平等）選擇合適的時(shí)間進(jìn)行治療。治療前，患者應(yīng)嚴(yán)格禁碘一個(gè)月（食用無碘鹽等），停服優(yōu)甲樂3-4周。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，口服相應(yīng)治療劑量的131I，并住院隔離1周。出院后1個(gè)月內(nèi)，避免與孕婦及兒童近距離接觸。與傳統(tǒng)放化療相比，131I治療的副作用較少，常見的并發(fā)癥可能有頸部腫痛、唾液腺腫脹、皮膚瘙癢、厭食等，一般對(duì)癥治療即可緩解。

131I治療能使分化型甲狀腺癌患者的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡率明顯降低，是甲狀腺癌最常用的綜合治療方法。不過，131I治療主要針對(duì)分化型甲狀腺癌，并非所有甲狀腺癌患者都可以采用;131I治療方案因人而異，分期、轉(zhuǎn)移部位，以及病灶攝131I能力不同，對(duì)治療的反應(yīng)不盡相同，所采用的治療劑量和療程也不一樣;隨著病變進(jìn)展，病灶可能會(huì)失去攝取131I的能力，此時(shí)需調(diào)整方案或采用其他治療方法;復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病灶較大或部位特殊的，可能需要二次手術(shù)。

有效緩解腫瘤骨轉(zhuǎn)移性骨痛

骨骼是惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，患者常常會(huì)出現(xiàn)明顯、難以控制的疼痛，苦不堪言。特別是廣泛骨轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)、放療無從下手，單純依靠麻醉藥品止痛副作用多且易成癮。科學(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，利用某些藥物的“親骨性”，攜帶放射性核素至骨轉(zhuǎn)移部位，可借助其發(fā)射的β射線殺傷腫瘤細(xì)胞、縮小腫瘤體積、抑制神經(jīng)反應(yīng)，從而緩解腫瘤轉(zhuǎn)移性骨痛。

目前，用于治療骨轉(zhuǎn)移骨痛的放射性藥物主要有89SrCI2、153Sm-EDTMP和188Re-HEDP。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，89Sr對(duì)前列腺癌及乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的療效最佳，總體有效率達(dá)80%-90%，10%-18%的患者疼痛可完全消失，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)90天。此外，89Sr還可修復(fù)骨質(zhì)破壞，起到治療作用。

放射性核素治療骨轉(zhuǎn)移骨痛有明確的適應(yīng)證。廣泛骨轉(zhuǎn)移伴明顯骨痛，且放化療無效者，采用放射性核素治療是最佳選擇。不過，有白細(xì)胞及血小板減低的患者慎用。

更為精準(zhǔn)的“分子靶向”照射

研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤除了“無限增長”這種不同于正常組織的特點(diǎn)外，還會(huì)帶有一些不同于正常細(xì)胞的“標(biāo)志”，它們有的被稱為抗原，有的被稱為受體，就如同商品包裝上的二維碼。通過這些特別的標(biāo)志，這些腫瘤組織可以被識(shí)別。而科學(xué)家們也利用這些標(biāo)志，尋找到了新的治療方法，就是將放射性核素標(biāo)記在可以特異性地與上述抗原或受體結(jié)合的分子上（抗體或者配體），使放射性核素隨著這些分子到達(dá)腫瘤，再借助射線靶向殺傷腫瘤細(xì)胞，即核素分子靶向治療。與化療、放療和生物靶向治療相比，核素分子靶向治療的全身副作用更小，療效更顯著。

目前，國外已有多種核素分子靶向藥物被批準(zhǔn)應(yīng)用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤的治療，如淋巴瘤、白血病等。值得一提的是，核素分子靶向治療的前提是，腫瘤必須具有“靶點(diǎn)”。也就是說，必須通過病理或者其他檢查方法證實(shí)，腫瘤帶有不同于正常細(xì)胞的“標(biāo)志”，治療才有效。

直達(dá)腫瘤“老巢”的介入治療

目前，臨床上還可將放射性核素（如32P、90Y-膠體、125I粒子）在B超、CT引導(dǎo)下直接放到實(shí)質(zhì)性腫瘤中，并使其長時(shí)間滯留，利用放射性核素不斷衰變，持續(xù)地對(duì)病變部位進(jìn)行集中照射、殺傷腫瘤。與全身性治療相比，介入治療的副作用更小。特別是對(duì)于有胸、腹膜廣泛轉(zhuǎn)移、無法手術(shù)的實(shí)體腫瘤患者而言，作用更為顯著。

腫瘤的核素治療是近年來發(fā)展較快的領(lǐng)域，與傳統(tǒng)的手術(shù)、放化療相比具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，使腫瘤治療的效果得到提高，預(yù)后得到改善。隨著科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，核醫(yī)學(xué)專家們還會(huì)研究出更多、更優(yōu)良的放射性藥物，使這一特殊“武器”在人類對(duì)抗腫瘤的戰(zhàn)爭中，發(fā)揮更大作用，給更多的患者帶來希望和福音。