黃培衍 鐘偉僖 何英

【摘要】 目的 探討初診2型糖尿?。═2DM）患者血尿酸（SUA）水平與血脂、胰島素抵抗的關(guān)系。

方法 收集98例初診T2DM患者，根據(jù)有無高尿酸血癥（HUA）分為HUA組和非HUA組，測定并比較兩組空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、SUA、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。

結(jié)果 HUA組FPG、FINS、SUA、TG、TC、LDLC、HomaIR均高于非HUA組（P<0.01）；經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示SUA與TC、TG、LDLC、Homa-IR呈正相關(guān)（P<0.05或0.01）。

結(jié)論 SUA水平增高與血脂異常、胰島素抵抗密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 初診2型糖尿??；血尿酸；血脂；胰島素抵抗

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.010

血尿酸（SUA）是嘌呤在體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物，研究表明高尿酸血癥（HUA）與肥胖、血脂異常、代謝綜合征等有關(guān)，SUA水平升高可導(dǎo)致或加重血脂代謝紊亂[1]。HUA是2型糖尿?。═2DM）發(fā)病的獨立危險因素，HUA患者出現(xiàn)糖耐量異常和發(fā)生糖尿病的概率明顯高于SUA水平正常者，而HUA同時也是胰島素抵抗（IR）的特征，與IR密切相關(guān)[2]。本研究我們觀察了初診T2DM合并HUA患者的血脂、IR等指標(biāo)的變化，探討初診T2DM患者血尿酸水平與血脂、IR的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年12月我院收治的98例初診T2DM患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺疾病及合并嚴(yán)重DM并發(fā)癥等情況。根據(jù)是否合并HUA分為HUA組和非HUA組，HUA的診斷參考《內(nèi)科學(xué)》第7版的標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中HUA組31例，男19例，女12例；年齡37～76歲，平均（58.24±7.45）歲。非HUA組67例，男37例，女30例；年齡39～77歲，平均（58.61±6.26）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均禁食10 h后晨起空腹采集肘靜脈血，離心分離血清后，分別測定空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）、SUA、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。SUA、血脂指標(biāo)采用日本日立全自動生化分析儀測定，F(xiàn)PG采用葡萄糖氧化酶法測定，F(xiàn)INS采用放射免疫法測定。胰島素抵抗指數(shù)（HomaIR）計算公式為（FPG×FINS）/225。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行t檢驗，尿素與血脂、IR之間的關(guān)系采用Pearson直線相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項檢測指標(biāo)比較

HUA組FPG、FINS、SUA、TG、TC、LDLC、HomaIR均高于非HUA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，SUA與TC、TG、LDLC、HomaIR呈正相關(guān)（P<0.05或001）。見表2。

3 討 論

3.1 血尿酸與血脂異常的關(guān)系

T2DM患者HUA發(fā)病率為5.5%～10.3%，高于普通人群的0.5%～43%[4]，研究發(fā)現(xiàn)HUA與DM、血脂異常等代謝性疾病的發(fā)生具有潛在的相互致病機制，并可誘發(fā)和加重各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，DM合并HUA患者發(fā)生心腦血管疾病和頸動脈粥樣硬化的概率也明顯高于SUA水平正常者[5]。有資料顯示血尿酸水平與脂代謝異常呈正相關(guān)（P<0.05），隨著SUA水平的增高，TC、TG、LDL等這些可促進(jìn)心血管發(fā)病的危險因子的水平也越高，而具有保護(hù)作用的HDL的水平則越低，表明T2DM患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的危險性增大[6]。本組資料也顯示，T2DM合并HUA患者TG、TC、LDLC水平均高于非HUA組（P<001），進(jìn)一步相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn)SUA 與TC、TG、LDLC呈正相關(guān)（P<0.05），表明在T2DM合并HUA患者中通常存在更明顯的脂代謝紊亂，隨著SUA水平升高，脂代謝紊亂發(fā)生風(fēng)險增加，其機制可能是脂代謝異常引起SUA排出減少，體內(nèi)SUA水平增高，增高的SUA可抑制脂蛋白酯酶活性，造成TG分解減少，TG水平升高，引起脂代謝異常，進(jìn)而血液黏稠度增加，微血栓形成風(fēng)險加大，導(dǎo)致T2DM患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生，提示對T2DM患者的SUA水平也需引起人們的重視。

3.2 血尿酸與胰島素抵抗的關(guān)系

IR是指在各種因素的作用下胰島素敏感細(xì)胞對葡萄糖攝取和利用效率下降，造成血中高血糖狀態(tài)，這是糖耐量異常、T2DM及脂代謝異常等疾病的共同病理基礎(chǔ)。近年來有關(guān)HUA與IR之間關(guān)系的研究越來越多，雖然對于兩者因果效應(yīng)的機制仍未完全闡明，但研究結(jié)果表明兩者之間具有相關(guān)性。李才慧等[7]報道妊娠期糖尿病合并高尿酸血癥者胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖等均較妊娠期糖尿病尿酸正常者增高，且相關(guān)性分析顯示尿酸與胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均呈正相關(guān)，認(rèn)為HUA的存在與妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗程度密切相關(guān)。鄞國書等[8]比較不同糖代謝狀態(tài)患者UA水平，發(fā)現(xiàn)正常糖代謝者、糖耐量異常者及T2DM者UA水平逐漸升高，且UA與FINS、糖負(fù)荷后2 h胰島素及LogHomaIR均呈明顯正相關(guān)，提示T2DM患者UA與IR存在顯著相關(guān)性。本組資料中，T2DM合并HUA組患者FINS、HomaIR均高于非HUA組，進(jìn)一步相關(guān)性分析也發(fā)現(xiàn)SUA與HomaIR呈正相關(guān)，表明HUA與IR密切相關(guān)。其機制可能一方面是HUA直接損傷內(nèi)皮功能，抑制葡萄糖轉(zhuǎn)運依賴的內(nèi)源性NO分泌減少，并促進(jìn)脂肪細(xì)胞氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)來誘發(fā)IR的發(fā)生，另一方面是高胰島素水平作用于腎小管引起UA重吸收增加、排出減少，而DM患者本身腎微血管病變也會引起UA的排出進(jìn)一步減少，同時IR還能促進(jìn)糖酵解中間產(chǎn)物向磷酸核糖焦磷酸（PPRP）、5磷酸核糖（R5P）及UA合成的方向轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致UA水平增高[9]。因此HUA與IR之間關(guān)系密切，兩者相互影響、相互促進(jìn)。

綜上所述，HUA可加重T2DM患者血脂代謝紊亂和IR狀態(tài)，增加T2DM發(fā)生血管和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險，對T2DM患者需加強SUA水平的監(jiān)測和控制，對減少T2DM并發(fā)癥的發(fā)生具有一定臨床意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 宋丹丹，張 川，楊 杰，等.高血尿酸與胰島素抵抗及血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2014，18（2）：302304.

[2] 蔣 升，李素華.老年高尿酸血癥與糖尿病前期及胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（1A）：2021.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：830834.

[4] 張妮婭，劉 超.2型糖尿病患者血尿酸水平與高胰島素血癥和胰島素抵抗的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2015，55（6）：4445.

[5] 徐 蓉，孫麗榮.血尿酸水平與2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的關(guān)系[J].天津醫(yī)藥，2011，39（11）：10061008.

[6] 馬東芹，郭 暉，呂新航，等.2型糖尿病患者血尿酸與血脂、血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（5）：24212422.

[7] 李才慧，賈雪芹.妊娠糖尿病患者血漿尿酸與胰島素抵抗的關(guān)系研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：113114，119.

[8] 鄞國書，徐冬川，孫如瓊，等.尿酸與胰島素抵抗的關(guān)系及影響因素篩查[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：415418.

[9] 馬 靜，趙立華，謝 云.2型糖尿病合并高尿酸血癥患者與空腹C肽和胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2015，23（1）：4649.

（收稿日期：2015-08-04 修回日期：2015-10-22）

（編輯：潘明志）