李佳俞 鄧敏 陳海波

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；青少年；牙科焦慮癥；微型種植體

中圖分類號(hào)：R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.034

現(xiàn)代正畸治療中，微型種植支抗的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其中很大比例應(yīng)用于年齡較小的青少年患者。研究表明[1]，青少年患者常出現(xiàn)焦慮、緊張甚至是恐懼的心理，易發(fā)生牙科焦慮癥。因此，在微型種植支抗植入手術(shù)中，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)起至關(guān)重要的作用。系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可減輕患者的緊張心理、提高患者的依從性、縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。筆者應(yīng)用綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，配合醫(yī)生完成48例青少年患者的微型種植體支抗植入手術(shù)，取得滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理配合的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2013年7月在我科就診，需行微型種植體支抗植入術(shù)的患者94例，年齡12～21歲，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組48例，植入微型種植體77顆。對(duì)照組46例，植入微型種植體73顆。兩組患者在年齡、性別等基本資料及術(shù)前牙科焦慮程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理配合，未進(jìn)行各階段相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在圍手術(shù)期采用綜合的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員在醫(yī)患溝通室內(nèi)播放能舒緩情緒的輕音樂(lè)，熱情接待患者。通過(guò)圖片、實(shí)物及動(dòng)畫(huà)等介紹微型種植體無(wú)痛、微創(chuàng)、術(shù)式簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。針對(duì)患者所擔(dān)心的問(wèn)題做好心理疏導(dǎo)，詳細(xì)耐心地回答和解釋患者的問(wèn)題，減輕患者的恐懼心理，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，使患者主觀配合治療的能動(dòng)性增加，自愿接受手術(shù)治療的方案。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好手術(shù)器械及材料，包括無(wú)菌微型種植體專用器械包（微型種植體、自攻絲錐、彎盤、鑷子及洞巾）、慢速渦輪機(jī)、鉆針、強(qiáng)弱負(fù)壓吸引、護(hù)目鏡等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合

（1）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，按照手術(shù)步驟和相關(guān)的護(hù)理常規(guī)，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。（2）術(shù)中心理干預(yù)注意事項(xiàng)：治療過(guò)程中盡量避免手術(shù)器械從患者面前傳遞。術(shù)中護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的動(dòng)態(tài)，對(duì)可能引起疼痛的操作應(yīng)事先告知，可運(yùn)用暗示、轉(zhuǎn)移、分散注意力等方法給予適當(dāng)?shù)陌参亢托睦硎鑼?dǎo)，使患者在暗示下減輕對(duì)疼痛的想象和預(yù)期。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

（1）告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)不適的原因和應(yīng)對(duì)方法，進(jìn)行術(shù)后口腔健康教育指導(dǎo)，交代復(fù)診治療的程序和時(shí)間，讓患者對(duì)就診經(jīng)歷始終保持良好的感覺(jué)。（2）將患者的基本信息、病歷資料、檢查結(jié)果（全景片、牙片等）等進(jìn)行整理歸檔。術(shù)后電話隨訪，及時(shí)了解患者病情的變化，同時(shí)對(duì)患者的心理起到一定的安撫作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮度評(píng)估：采用楊少清[2]改良式牙科焦慮量表評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮程度，患者在術(shù)后對(duì)本次就診的全過(guò)程進(jìn)行評(píng)分。量表共包含4個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題有5個(gè)備選答案，4個(gè)問(wèn)題的最后得分總和為4～20分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越強(qiáng)。總分≥11分者即可判為牙科焦慮癥，其中11～13分為輕度焦慮，≥14分為重度焦慮。（2）微型種植體支抗的成功率：微型種植體支抗在完成正畸治療過(guò)程中穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)者視為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的焦慮程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者焦慮程度明顯低于對(duì)照組，評(píng)分達(dá)到牙科焦慮癥（≥11分）的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組微型種植體支抗的成功率比較

對(duì)照組73顆微型種植體中64顆獲得成功（成功率為8767%），實(shí)驗(yàn)組77顆微型種植體中72顆獲得成功（成功率為93.51%）。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組微型種植體支抗成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.8971，P=0.3436）。

3 討 論

牙科焦慮癥常見(jiàn)于青少年患者，面對(duì)微型種植體有創(chuàng)性的植入手術(shù)治療，此類患者的心理狀態(tài)往往起伏較大，行為上表現(xiàn)為依從性降低，依賴性及敏感性增高，重者甚至出現(xiàn)拒絕治療的現(xiàn)象。

有效的護(hù)理干預(yù)措施可以消除患者的顧慮和緊張情緒[3～4]，本研究針對(duì)青少年群體特殊的心理特點(diǎn)，在整個(gè)治療過(guò)程中納入綜合的護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后主動(dòng)性的心理護(hù)理以及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理配合。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者達(dá)到牙科焦慮癥的人數(shù)及焦慮程度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

微型種植體支抗植入術(shù)具有術(shù)式簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、高效的特點(diǎn)，術(shù)前給予相應(yīng)的心理干預(yù)，讓患者對(duì)微型種植體植入術(shù)有充分且準(zhǔn)確的了解，可降低其對(duì)手術(shù)的盲目恐懼心理。術(shù)中正確的四手操作輔以必要的護(hù)理干預(yù)可消除患者緊張的心理，使其能夠在溫馨、安全的氣氛中度過(guò)手術(shù)期，縮短手術(shù)時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組所有病例均能理解手術(shù)的必要性，術(shù)中配合度良好，使手術(shù)能順利完成。術(shù)后做好相關(guān)的健康指導(dǎo)及追蹤隨訪，能保證手術(shù)的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究?jī)山M微型種植體支抗的成功率差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組通過(guò)綜合的護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮程度處于極輕的狀態(tài)，使其每一次的復(fù)診依然能順利進(jìn)行。對(duì)照組患者的焦慮情緒已達(dá)到高度焦慮的程度，將對(duì)其后續(xù)的正畸治療產(chǎn)生一定的影響。取得患者的信任是治療順利進(jìn)行的前提，本研究表明，完善圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解青少年患者的恐懼、焦慮等心理因素，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉 鑫，董天貞，鄧蔓菁，等.青少年心理行為與牙科焦慮癥的相關(guān)性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2010，26（1）：8688.

[2] 楊少清.改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究[D].北京：北京大學(xué)，1994.

[3] 陸艷芳.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)食管癌患者術(shù)前焦慮情緒的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（6）：747748.

[4] 惠秀麗，霍世英，朱 琳，等.就診全程護(hù)理干預(yù)對(duì)成人牙科焦慮癥的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（2）：9496.

（收稿日期：2015-07-23 修回日期：2015-10-22）

（編輯：潘明志）