楊祎

【摘 要】 目的：觀察痛風(fēng)舒寧聯(lián)合美洛昔康對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取56例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（36例）和對(duì)照組（20例）。治療組用痛風(fēng)舒寧及美洛昔康分散片治療；對(duì)照組用苯溴馬隆片及美洛昔康分散片治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效及治療7d、14d后患者血尿酸的變化。結(jié)果：治療組臨床總有效率及尿酸變化水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：痛風(fēng)舒寧聯(lián)合美洛昔康治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)舒寧片；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；美洛昔康分散片；血尿酸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0037-02

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂引起的一組代謝性疾病，是高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎[1]。臨床常表現(xiàn)為[2]跖趾關(guān)節(jié)、踝、跗和膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，多為單關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、皮膚潮紅、甚或發(fā)亮，活動(dòng)受限。金元時(shí)期《東垣十書(shū)》、《丹溪心法》謂之痛風(fēng)或白虎歷節(jié)風(fēng)[3]。目前多用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[3]，因其副作用及嚴(yán)格的適應(yīng)癥，特別是如秋水仙堿的治療量與中毒量十分接近，其臨床應(yīng)用存在一定的局限性。對(duì)急性痛風(fēng)應(yīng)以清熱利濕，疏風(fēng)通絡(luò)，消腫止痛為治法[3]，筆者選取36例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究，采用痛風(fēng)舒寧片美洛昔康片及對(duì)其進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取56例我科收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究，所有患者均符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組（36例）和對(duì)照組（20例）。其中男性52例，女性4例，年齡26～53歲，平均（38.52±10.32）歲；病程2個(gè)月至15年，平均（8.33±3.07）年；有家族病史19例；既往有非甾體抗炎藥及激素類(lèi)藥物治療者41例；首發(fā)者5例；治療組平均年齡（38.69±10.38）歲，對(duì)照組年齡（38.26±10.19）歲；治療組平均病程（8.27±3.12）年，對(duì)照組平均病程（8.36±2.98）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]：⑴滑囊液中查見(jiàn)特異性的尿酸鹽結(jié)晶；⑵痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查，證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶；⑶具備下列12項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線表現(xiàn)）中6項(xiàng)者：①一次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④患病關(guān)節(jié)皮膚呈黯紅色；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；⑧有可疑的痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩X線檢查顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫脹；B11X線攝片地顯示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)侵蝕；B12關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②糖尿病、血液病患者；③心、肝、腎功能不全患者；④有胃腸炎及活動(dòng)期潰瘍患者；⑤中度及重度貧血患者；⑥不愿停用其他抗風(fēng)濕病藥物的患者；⑦對(duì)藥品過(guò)敏及精神病患者。

1.4 治療方法 治療組：①美洛昔康分散片（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010108 ）7.5mg， 每次1片，每日2次，口服； ②痛風(fēng)舒寧片（湖北省洪湖市中醫(yī)院制藥廠） 每次4片，每日3次。 對(duì)照組：①美洛昔康分散片，每次1片（7.5mg），每日2次，口服；②苯溴馬隆片（江蘇昆山龍燈瑞迪制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040001）50mg 每次1片，每日1次，早餐后口服。

1.5 飲食調(diào)護(hù) 清淡、低嘌呤飲食，多飲水；戒煙忌酒。

1.6 觀察指標(biāo) 建立跟蹤檔案，定期隨訪，了解患者臨床癥狀及體征的變化，半年后總結(jié)臨床療效；并于治療后1周、2周復(fù)查血尿酸的變化水平（注：血尿酸采用尿酸酶比色法，試劑由中生北控生物科技有限公司提供，京藥械（準(zhǔn)）字2010第2400828號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YZB/京0699-2010）。

1.7 療效判定 參照《內(nèi)科學(xué)》第6版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定。 痊愈：臨床癥狀、體征消失，血尿酸恢復(fù)至正常值以內(nèi)，隨訪半年內(nèi)未復(fù)發(fā)者；有效：臨床癥狀、體征消失，血尿酸明顯降低，接近正常水平，隨訪半年復(fù)發(fā)者；無(wú)效：臨床癥狀、體征明顯減輕，血尿酸水平降低不明顯，或停藥后又復(fù)發(fā)者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后采用配對(duì)樣本均數(shù)秩和檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本均數(shù)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血尿酸變化水平比較 治療組從第1周、第2周血尿酸變化水平上看均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組用藥安全性比較 治療期間，治療組有2例（5.56%）出現(xiàn)輕度胃腸不適、口干口苦及皮膚騷癢等癥狀；對(duì)照組出現(xiàn)例5（25.00%）輕度胃腸不適或皮膚潮紅、瘙癢、或尿頻等癥狀；經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，并繼續(xù)接受觀察。兩組患者不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組比對(duì)照組用藥更安全。

3 討論

美洛昔康分散片為非甾體抗炎藥，有抗風(fēng)濕和止痛作用；苯溴馬隆片為苯駢呋喃衍生物，能促進(jìn)尿酸排泄藥，其作用機(jī)制主要是通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收從而降低尿酸濃度。兩藥合用對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有一定的治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血尿酸增高是痛風(fēng)病發(fā)病的基本條件，療效突出、能降低血尿酸且副反應(yīng)小的藥物為臨床醫(yī)生之首選。方中雷公藤為祛頑痹之要藥，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛之功。現(xiàn)代藥理研究[5]雷公藤有抗炎、抗過(guò)敏、改善血液流變性能和微循環(huán)（活血通絡(luò)）、解熱鎮(zhèn)痛等多種作用，其改變血液流變性能可提高腎小球的濾過(guò)率，促進(jìn)尿酸排泄。黃柏苦寒，寒以清熱，苦可燥濕；蒼術(shù)苦溫燥濕，二藥合用即為清熱燥濕，專(zhuān)治濕熱走注，筋骨疼痛或足膝紅腫熱痛的名方二妙散[6]。土茯苓泄?jié)峤舛?、健脾利濕、通利關(guān)節(jié)，現(xiàn)代藥理研究[7]土茯苓具有利尿、鎮(zhèn)痛作用，有增加尿酸排泄、降低血尿酸的作用。薏苡仁利水滲濕、除濕利痹，可以祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)，薏苡仁有鎮(zhèn)痛抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[8]。防風(fēng)發(fā)表散風(fēng)，勝濕止痛，《本草匯言》[9]謂其“主諸風(fēng)周身不遂，骨節(jié)酸痛，四肢攣急，痿痹癇痙等癥”。丹參有祛瘀止痛、活血通絡(luò)的功效，藥理研究[10]其具有改善微循環(huán)、抗炎止痛、增加腎小球?yàn)V過(guò)率，改善腎功能，促進(jìn)尿酸排泄、降低血尿酸的作用。以上諸藥相配與治療急性痛風(fēng)之清熱利濕、疏風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛之法相通，故能有效地降低血尿酸水平。

本研究結(jié)果表明，痛風(fēng)舒寧聯(lián)合美洛昔康片治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可提高臨床療效、控制病情，改善實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)指標(biāo)，減輕毒副反應(yīng)是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法，臨床應(yīng)用值得推廣。

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（收稿日期：2015.01.30）