微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血30例臨床觀察

胡曉敏　譚聰

【摘 要】 目的：觀察微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：選取60例高血壓腦出血患者，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組（微創(chuàng)穿刺術(shù)）和對(duì)照組（小骨窗開顱術(shù)）各30例，比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總有效率的差異。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血療效確切，手術(shù)時(shí)間短，患者康復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)穿刺術(shù)；高血壓；小骨窗開顱術(shù)；腦出血

【中圖分類號(hào)】R651.1+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）09-0058-01

高血壓腦出血是高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，致殘率和死亡率均高[1]。本研究以我院收治的60例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，旨在比較微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效差異。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年5月收治的60例高血壓腦出血患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男14例，女16例，年齡33～75歲，平均年齡（57.45±8.94）歲，發(fā)病至治療3～5h，平均病程（4.04±0.62）h；對(duì)照組男17例，女13例，年齡37～69歲，平均年齡（59.34±7.62）歲，發(fā)病至治療2～5h，平均病程（4.05±0.74）h。兩組性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行小骨窗開顱術(shù)：依據(jù)頭顱CT定位血腫位置，避開皮層功能區(qū)，取最小接近顱骨距離及最大出血面積的CT層面為手術(shù)切口，長約5cm，鉆孔成直徑3～4cm的骨窗，切開硬腦膜，將皮層沿非功能區(qū)或腦溝分開，使用小吸引器在直視下清除血腫。觀察組行微創(chuàng)穿刺術(shù)：選取離血腫最近的位置，避開大動(dòng)脈、主要皮質(zhì)功能區(qū)，深度為血腫最大層面的中心距顱板的最近垂直距離，穿刺進(jìn)入血腫區(qū)，緩慢抽出液性血液及固態(tài)血塊，通過引流管注入尿激酶2～5萬U/4h，使用3～5d，CT下顯示血腫基本吸收后拔出引流管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究腦卒中量表NIHSS神經(jīng)功能缺失評(píng)分：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%為痊愈；減少46%～90%為顯效；減少18%～45%為有效；減少不足17%為無效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總有效率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療總有效率比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治愈6例，顯效9例，有效11例，無效4例，治療總有效率為86.7%；對(duì)照組治愈5例，顯效7例，有效12例，無效6例，治療總有效率為80.0%。兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表1。

3 討論

高血壓腦出血是腦血管疾病中死亡率最高的疾病，嚴(yán)重危害人類健康，其出血部位多在殼（核）、皮層下、丘腦、腦室內(nèi)、腦干以及小腦，行手術(shù)清除血腫是治療的有效手段[3]。常規(guī)小骨窗開顱術(shù)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。微創(chuàng)穿刺術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，具有手術(shù)損傷輕微、操作簡便、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，可有效清除常規(guī)開顱術(shù)難以清除的腦內(nèi)深部血腫，控制血腫的排出量，避免再出血的風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間、血腫完全吸收時(shí)間，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低死亡率，明顯改善預(yù)后[3]。本研究結(jié)果表明：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療總有效率為86.7%，同對(duì)照組的80.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與黃進(jìn)興等[4]研究結(jié)果一致，說明微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血療效顯著，血腫清除率高，術(shù)后恢復(fù)快。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血療效滿意，具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、血腫清除率高等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于小骨窗開顱術(shù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]零東海.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血20例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（24）：71.

[2]張巖睿，常劍，齊欣，等.微創(chuàng)穿刺與小骨窗開顱治療高血壓腦出血療效評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（1）：71-74.

[3]李格，沈銘.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效對(duì)比[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2014，9（2）：170-171.

[4]黃進(jìn)興，葉敏，張文波，等.微創(chuàng)穿刺與開顱治療高血壓腦出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：13-15.

（收稿日期：2015.02.05）