醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題及對(duì)策

劉智慧

[摘 要]醫(yī)院成本核算與醫(yī)院管理有著直接的關(guān)系。面對(duì)醫(yī)改的大環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)成本核算管理提高經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力。文章通過(guò)對(duì)成本核算的研究，闡述了醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題，并提出一些改進(jìn)意見(jiàn)。

[關(guān)鍵詞]成本核算；信息系統(tǒng)；績(jī)效考核

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.41.104

隨著醫(yī)改的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院成本核算已經(jīng)受到重視，如科室成本核算、項(xiàng)目成本核算、病種成本核算等。大部分醫(yī)院都在推行科室成本核算，但是只是應(yīng)付工作，并沒(méi)有真正理解成本核算的重要性，不能使其與醫(yī)院管理相結(jié)合，起不到應(yīng)有的作用。

1 醫(yī)院做好成本核算的必要性

目前醫(yī)院收入中，藥品收入占醫(yī)療收入的40%～50%，隨著醫(yī)改的進(jìn)一步推行，取消藥品加成是必然的，調(diào)整其他項(xiàng)目的價(jià)格，使醫(yī)療價(jià)格市場(chǎng)更合理，如增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)等。增加的這些收入是否能彌補(bǔ)取消藥品加成收入，以及彌補(bǔ)到什么程度，都是醫(yī)院管理者及政府部門(mén)應(yīng)考慮的問(wèn)題。

1.1 醫(yī)院開(kāi)展成本核算有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院屬于公益性機(jī)構(gòu)，虧損、政府補(bǔ)助，被公認(rèn)為是理所當(dāng)然的。但是醫(yī)院的市場(chǎng)化、私立醫(yī)院等的進(jìn)入，使公立醫(yī)院“唯我獨(dú)尊”的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越弱，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)又有一定的限定，因此醫(yī)院要從成本著手，通過(guò)醫(yī)院成本核算提高醫(yī)院的效益。

1.2 成本核算為政府調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、給予財(cái)政補(bǔ)助提供依據(jù)

目前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)跟不上物價(jià)水平的變化，醫(yī)療服務(wù)性價(jià)比明顯不配比，醫(yī)院只有通過(guò)成本核算提供給政府有說(shuō)服力的成本資料，才能使政府對(duì)一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價(jià)更合理。如醫(yī)保結(jié)算中的單病種結(jié)算方式，對(duì)于這些病種項(xiàng)目事先設(shè)定了病人的費(fèi)用額度，額度的多少以及是否合理，都需要醫(yī)院提供病種成本為政府決策提供依據(jù)。

1.3 成本核算為醫(yī)院績(jī)效考核提供依據(jù)

現(xiàn)代醫(yī)院的管理者不僅要把重點(diǎn)放在前段的醫(yī)療服務(wù)上，更要引進(jìn)先進(jìn)的管理方式，將成本核算引入績(jī)效考核系統(tǒng)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

2 醫(yī)院成本核算的問(wèn)題

目前，對(duì)醫(yī)院成本核算已經(jīng)有一些研究，但屬于摸索階段，存在開(kāi)展時(shí)間短、核算方式不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差等問(wèn)題。雖然醫(yī)院管理者知道成本核算的重要性，但是難以將成本核算結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)院管理中，不能將成本核算向下推廣，只停留在只有財(cái)務(wù)人員做成本核算的階段。

2.1 醫(yī)院職工對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不夠

醫(yī)院實(shí)行成本核算，需要全院配合，但對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)還不夠。首先，隨著近幾年醫(yī)院成本核算的工作的推行，一些醫(yī)院管理者雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，但是沒(méi)有應(yīng)用到日常管理工作中，也沒(méi)能與科室績(jī)效考核相結(jié)合，發(fā)揮不了成本核算的真正作用。其次，一些中層管理者及普通職工對(duì)成本核算認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為成本核算只是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，與前勤醫(yī)療服務(wù)部門(mén)無(wú)關(guān)，成本意識(shí)淡薄醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。甚至很多人認(rèn)為反正有財(cái)政補(bǔ)助，與個(gè)人利益無(wú)關(guān)，科室成本核算起不到相應(yīng)的作用，得不到全院職工的重視。因此，成本核算工作形同虛設(shè)，大部分醫(yī)院都處于表面工作。

2.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善

醫(yī)院成本核算的順利進(jìn)行需要信息系統(tǒng)的支持，但目前大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)比較落后，不提供有效的數(shù)據(jù)，在成本核算工作中主要時(shí)間不是用在成本數(shù)據(jù)的分析上，而是浪費(fèi)在數(shù)據(jù)核對(duì)與整理工作上。首先，醫(yī)院HIS系統(tǒng)不完善，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。①科室收入劃分不清。②收入項(xiàng)目混論，有些未按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置名稱(chēng)，同一個(gè)項(xiàng)目存在多個(gè)名稱(chēng)，沒(méi)有對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)碼，很難進(jìn)行醫(yī)院之間的橫向?qū)Ρ龋恍U舊項(xiàng)目未進(jìn)行及時(shí)刪除或停用，醫(yī)生操作上出現(xiàn)誤選，造成數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。③收入項(xiàng)目開(kāi)單科室同執(zhí)行科室不匹配，或信息系統(tǒng)未設(shè)定執(zhí)行科室。④不能實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療收入計(jì)入HIS系統(tǒng)，存在手工計(jì)收入現(xiàn)象。其次，各系統(tǒng)之間沒(méi)有良好接口，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，需要手工整理，影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，降低工作效率。

2.3 缺乏成本核算知識(shí)

醫(yī)院成本核算不僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，還需要科室人員的配合。首先，財(cái)務(wù)部門(mén)成本核算員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)。目前大部分醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立專(zhuān)門(mén)成本核算員，都是會(huì)計(jì)人員兼職，只是完成成本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)歸納工作，做不到成本數(shù)據(jù)的分析與應(yīng)用。由于醫(yī)院成本核算還處于摸索階段，很多財(cái)務(wù)人員缺乏成本核算方面的知識(shí)，面對(duì)不同性質(zhì)、內(nèi)容的數(shù)據(jù)，醫(yī)院沒(méi)有系統(tǒng)準(zhǔn)確的核算方法。其次，各科室人員缺乏基本成本核算知識(shí)。醫(yī)院各科室都有其自身的特點(diǎn)，核算內(nèi)容及方法都需要與科室人員進(jìn)行溝通，但醫(yī)療科室人員缺乏財(cái)務(wù)及成本方面的知識(shí)，溝通面臨很大的困難。

3 提高醫(yī)院成本核算質(zhì)量的對(duì)策

3.1 提高醫(yī)院全員對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)成本核算知識(shí)

醫(yī)院成本核算需要全員參與，要提高醫(yī)院職工的成本意識(shí)，通過(guò)宣傳培訓(xùn)或是親身的參與，使員工真正體會(huì)到成本核算對(duì)整個(gè)醫(yī)院以及個(gè)人的重要性。首先，成立專(zhuān)門(mén)的成本核算部分，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并由財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、總務(wù)科、人事科等部門(mén)全程參與，醫(yī)療科室設(shè)置專(zhuān)門(mén)成本核算員，明確工作內(nèi)容及流程。引入對(duì)成本核算人員的成本核算工作進(jìn)行績(jī)效考評(píng)制度，先調(diào)動(dòng)成本參與人員的積極性，逐步使成本核算與每人相關(guān)，最終達(dá)到全員參與成本核算。其次，開(kāi)展醫(yī)院成本核算的培訓(xùn)，將成本核算培訓(xùn)納入到全員繼續(xù)教育學(xué)分中，有針對(duì)性地對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、科室成本核算員、重點(diǎn)參與科室如財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、物資管理科總務(wù)科等進(jìn)行培訓(xùn)。最后，通過(guò)一些獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)全員參與、增強(qiáng)全院人員的成本控制意識(shí)。

3.2 完善信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性

醫(yī)院應(yīng)完善信息系統(tǒng)，確保成本核算數(shù)據(jù)的一致性、準(zhǔn)確性。首先，完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)。①由物價(jià)科核對(duì)醫(yī)院收入項(xiàng)目，規(guī)范收入項(xiàng)目的使用，編制項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)碼對(duì)應(yīng)關(guān)系。②由醫(yī)務(wù)科同相關(guān)科室共同梳理各科室開(kāi)單及執(zhí)行關(guān)系，確定正確的項(xiàng)目操作流程。③盡量做到醫(yī)院所有收入計(jì)入HIS系統(tǒng)。其次，使醫(yī)院各類(lèi)軟件的數(shù)據(jù)字典及基礎(chǔ)信息保持一致。如醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)及會(huì)計(jì)專(zhuān)用系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)中科室名稱(chēng)統(tǒng)一，做到收入支出相配比?？剖翌I(lǐng)用物資及藥品時(shí)，按科室類(lèi)別及明細(xì)計(jì)入物資管理系統(tǒng)和藥品管理系統(tǒng)，杜絕白條頂賬現(xiàn)象，做到只要是出庫(kù)就要在管理系統(tǒng)中進(jìn)行反映。最后，完善各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)傳遞工作，同軟件開(kāi)發(fā)商溝通，處理好各軟件之間的接口問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全部數(shù)據(jù)之間轉(zhuǎn)換的系統(tǒng)化，避免手工操作出現(xiàn)的誤差。

3.3 完善醫(yī)院各科室的成本及健全成本核算體系

在醫(yī)院成本核算過(guò)程中，要加強(qiáng)各部門(mén)的協(xié)調(diào)，才能使成本核算工作順利進(jìn)行。在具體工作中，要制定具體的核算方案。①物資管理部門(mén)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)管單價(jià)高、收費(fèi)高的材料，對(duì)科室領(lǐng)用的高值材料應(yīng)采用“實(shí)耗實(shí)消”的原則，杜絕“二級(jí)庫(kù)”，避免收入與成本不配比。②在固定資產(chǎn)系統(tǒng)中應(yīng)按屬地進(jìn)行固定資產(chǎn)管理，并對(duì)固定資產(chǎn)的資金來(lái)源進(jìn)行區(qū)分，為科室計(jì)提固定資產(chǎn)折舊成本提供依據(jù)。如果存在合用設(shè)備現(xiàn)象，應(yīng)按工作量進(jìn)行分配。③人事科應(yīng)按時(shí)匯總報(bào)送人員變動(dòng)情況，由財(cái)務(wù)人員時(shí)變更人員信息，確保人力成本更準(zhǔn)確。④日常支出應(yīng)細(xì)化，要求出納人員做到每筆支出都對(duì)應(yīng)到科室、項(xiàng)目。通過(guò)健全成本核算體系，使全部支出都計(jì)入科室，準(zhǔn)確核算科室成本。

總之，醫(yī)院應(yīng)重視成本核算，將成本核算納入科室績(jī)效考核的系統(tǒng)中，使全員參與成本核算，提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率，節(jié)約成本。并且把成本核算引入日常經(jīng)營(yíng)管理中，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)長(zhǎng)期發(fā)展。

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