王紅霞　李源　閆一慧

【摘 要】 曹東義教授對風(fēng)濕病的病因病機及預(yù)防、治療有獨到的認(rèn)識，即尊經(jīng)典、重證候，重動靜、察陰陽，重陽氣、察邪正，重脾胃、助運化，重治虛、防損傷，并運用這些學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)臨床，取得了較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕??；痹證；中醫(yī)；學(xué)術(shù)思想；曹東義

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.010

曹東義教授為河北省中醫(yī)藥研究院副院長，河北中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，河北省第四批師帶徒指導(dǎo)老師。主持省和國家多項課題，發(fā)表論文180余篇，對風(fēng)濕病的治療有豐富的經(jīng)驗。

風(fēng)濕病也稱痹證、痹病，是一類疾病的總稱，包括很多種具體疾病，所涉及的病名超過400種[1]。路志正[2]教授注重濕邪在痹證診治中的作用，多采用利濕化濕、祛濕勝濕法治療，他把干燥綜合征命名為“燥痹”，把痛風(fēng)命名為“濁痹”。婁多峰[3]教授將風(fēng)濕病的病因病機歸納為“虛邪瘀”。朱良春[4]教授對痹證虛損病機十分重視。曹東義[5]教授認(rèn)為，風(fēng)濕痹證是一個“由虛到損”的變化過程，提出補虛益損治風(fēng)濕的診治觀念。筆者有幸隨其侍診、查房，多次聆聽他對病情的分析，現(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想整理淺述如下。

1 尊經(jīng)典、重證候

曹東義教授深研《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，尤其對“候之所始，道之所生，不可不通”之論有著深刻的認(rèn)識。隨著氣候的變化，萬物開始呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，這是自然規(guī)律所左右的生長壯老已，必須了解把握。候，可以是氣候、物候、病候，總之是外在的表現(xiàn)；道，是規(guī)律、道理，概括了事物的內(nèi)在規(guī)律性。曹東義教授認(rèn)為，這就是對中醫(yī)辨證論治理論比較早的論述，觀察證候變化就可以推知人體陰陽氣血變化的機制。這一觀點比張仲景《傷寒雜病論》所提出“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的論述，有更高的概括。隋·巢元方的《諸病源候論》，也是較早按照證候來研究病因的學(xué)術(shù)著作。

風(fēng)濕病的發(fā)病及加重均與氣候有關(guān)，并且有其自身的發(fā)病規(guī)律?！秲?nèi)經(jīng)》提出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！憋L(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，使氣血運行不暢，不通則痛，故而引起肢節(jié)疼痛。風(fēng)邪善行數(shù)變，故行痹表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走疼痛。寒為陰邪，其性凝滯，主收引，寒氣勝者，氣血凝滯不通，發(fā)為痛痹，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛。濕為陰邪，重濁黏滯，阻礙氣血運行，故表現(xiàn)為肢體重著，痛處不移。漢代的《說文解字》及《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“痹，濕病也?！憋L(fēng)濕病以夏、秋為主要發(fā)病季節(jié)，而加重在冬、春季，對本病的預(yù)防及治療具有指導(dǎo)意義。

2 重動靜、察陰陽

曹東義教授認(rèn)為，動靜是《內(nèi)經(jīng)》的基本概念，人體的動靜只是一個現(xiàn)象，其背后反映著陰陽之氣盛衰的深刻機制?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“清陽上天，濁陰歸地，是故天地之動靜，神明為之綱紀(jì)，故能以生長收藏，終而復(fù)始?！薄端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰：“動靜相召，上下相臨，陰陽相錯，而變由生也。”《素問·五運行大論》曰：“天地之動靜，神明為之紀(jì)；陰陽之升降，寒暑彰其兆?！辈軚|義教授認(rèn)為，動靜之中見陰陽，萬物的生長變化，疾病的進(jìn)退都離不開動靜，觀察患者的動靜，就可以判斷風(fēng)濕病的進(jìn)退，從而指導(dǎo)臨床治療。

3 重陽氣、察邪正

人體運動的基礎(chǔ)，是陽氣推動的結(jié)果。督脈循身之背，由于督脈總統(tǒng)一身之陽氣，如果督脈脈氣失調(diào)，就會出現(xiàn)“實則脊強，虛則頭重”的病證，這是督脈經(jīng)絡(luò)之氣受阻，清陽之氣不能上升之故，發(fā)生腰脊強痛，即強直性脊柱炎。陽氣下降，風(fēng)寒濕陰邪容易侵犯和留滯，所以會出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)困乏無力，或者出現(xiàn)晨僵?！皠佣枺o而成陰”。隨著活動增加，或者自然界陽氣逐漸隆盛，晨僵也逐漸減輕，直至消失，這些說明了邪正進(jìn)退的變化。治療后病情減輕，晨僵也可好轉(zhuǎn)。提倡患者在治療的同時，適當(dāng)?shù)鼗顒痈鱾€關(guān)節(jié)，住院患者早飯后均統(tǒng)一做康復(fù)操，以輔助治療。證候變化背后，反映的是陽氣盛衰，邪正斗爭的結(jié)果。

4 重脾胃、助運化

因脾主濕，而濕性黏滯，阻礙氣機，故一般風(fēng)濕病多兼有脾濕不運，或濕困脾土及氣機不暢等癥狀，如頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈濡緩等。濕盛則腫，無力為虛，不通則痛，反之亦然。脾有運化水濕的功能，脾虛最常見的癥狀就是濕的代謝失調(diào)，也就是說濕氣代謝不出，留滯體內(nèi)，形成濕邪而致病。骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)腫脹、有積液是因為濕邪盛，無力是因為正氣虛，疼痛是因為血脈不通暢，即“不通則痛”。臨床多數(shù)治療風(fēng)濕病的藥物均有損傷脾胃的副作用，因此在治療用藥時，應(yīng)先固護(hù)胃氣，并適當(dāng)選用兼顧健脾作用的藥物。

5 重治虛、防損傷

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“五臟皆有所合。病久而不去者，內(nèi)舍其合也。”風(fēng)濕病初起表現(xiàn)在筋脈皮骨，病久而不愈者可內(nèi)傳入臟，故古有臟腑痹之說。病邪入里一旦形成臟腑痹，則更傷五臟。五臟傷，則肢體關(guān)節(jié)之癥隨之加重，形成病理上的惡性循環(huán)。脾司運化，主肌肉。脾胃生化不足，氣血虛乏，出現(xiàn)四肢乏力，肌肉消瘦，甚則肢體痿弱不用。腎主骨，肝主筋。因風(fēng)濕病主要病變在骨及關(guān)節(jié)，日久形成骨痹不已，進(jìn)而成腎痹，最終致骨質(zhì)受損及關(guān)節(jié)屈伸不利和/或腫脹變形。在治療上多從滋補肝腎、健脾益氣入手。曹東義教授的這些見解，都可以從《內(nèi)經(jīng)》之中找到依據(jù)，說明中醫(yī)的理論是從細(xì)致觀察病情不斷總結(jié)出來的。

6 病案舉例

患者，男，25歲，以腰背部僵痛、右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限5年、加重1周為主訴，于2006年6月

29日入院?；颊哂?年前受涼后出現(xiàn)腰痛、右膝關(guān)節(jié)腫痛，晨起明顯，夜間翻身不利，就診于河北省某醫(yī)院。實驗室檢查示HLA-B27陽性，紅細(xì)胞沉降率32 mm·h-1。診斷為強直性脊柱炎，住院治療。服用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、白芍總苷、復(fù)方夏天無等藥治療后，病情好轉(zhuǎn)。后病情時好時壞，1周前受涼后出現(xiàn)頸部、腰背部僵痛，右膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限加重，來本院要求中醫(yī)治療。現(xiàn)主癥：頸部、腰背部僵硬、活動受限，右膝關(guān)節(jié)腫痛，蹲起困難，遇冷加重，得溫痛減，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急。舌淡苔薄白，脈弦緊。X線檢查示脊柱椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎。中醫(yī)診斷：大僂，證屬寒濕瘀阻，腎虛督寒。方選補腎調(diào)督方加減：補骨脂20 g、骨碎補20 g、續(xù)斷20 g、鹿茸10 g、狗脊30 g、熟地黃30 g、羌活10 g、獨活10 g、茯苓10 g、姜黃10 g、白術(shù)10 g、炒麥芽12 g、白芍30 g、炙甘草10 g、川牛膝20 g。水煎服，每日1劑。共服用30劑，諸癥好轉(zhuǎn)。此后在上方基礎(chǔ)上加減，守方調(diào)理半年，病情穩(wěn)定。囑患者每日活動各個關(guān)節(jié)，堅持做風(fēng)濕科自創(chuàng)健身操。

按語：本例患者為青年男性，以腰骶部疼痛、頸腰椎活動不利為主癥，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所云：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之，腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼?！逼洳C為腎虛督空，寒濕瘀阻，風(fēng)寒之邪壅滯頸、背、腰、下肢關(guān)節(jié)等而患病。曹東義教授重視督脈的調(diào)補，故選用經(jīng)驗方補腎調(diào)督方，其中補骨脂、骨碎補、續(xù)斷、鹿茸、狗脊、熟地黃、羌活、獨活、姜黃壯督脈之陽以補虛；茯苓、白術(shù)、炒麥芽健脾護(hù)胃。方中諸藥正中病癥，故獲良效。

7 參考文獻(xiàn)

[1] 婁玉鈐.中國痹病大全[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1993：69-135.

[2] 路志正.中醫(yī)濕病證治學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：570-575.

[3] 婁多峰.痹證治驗[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1983：1-3.

[4] 朱良春.朱良春醫(yī)集[M].長沙：中南大學(xué)出版社，2006：107-124.

[5] 曹東義.“補虛益損”在風(fēng)濕病診治中的意義[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（4）：38-41.

收稿日期：2014-06-06；修回日期：2014-12-12