經(jīng)皮椎間孔鏡靶點(diǎn)治療腰椎間盤(pán)突出癥

李來(lái)好 李洪珂 楊賢玉 張長(zhǎng)江

【摘要】目的： 觀察經(jīng)皮椎間孔鏡對(duì)腰間盤(pán)突出癥進(jìn)行靶點(diǎn)治療的臨床效果。方法：選取2012年1月至2014年10月在我院進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出治療的患者120例，在手術(shù)前對(duì)患者的腰腿疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，治療后對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采用核磁共振進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。結(jié)果：患者術(shù)前的疼痛評(píng)分為8.1分，術(shù)后為3.3分，治療后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。在臨床治療效果的評(píng)價(jià)中，治療效果優(yōu)、良、可、差分別82例、23例、10例、5例。有3例患者治療失敗，其他患者在治療后其癥狀徹底或者部分消失。結(jié)論：在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療具有安全、恢復(fù)快的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行適應(yīng)癥進(jìn)行治療能夠有效保證其臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出; 微創(chuàng)外科; 椎間孔鏡;

腰椎間盤(pán)突出是持續(xù)的慢性腰腿疼痛為常見(jiàn)癥狀的疾病，多進(jìn)行癥狀緩解性保守治療，治療效果不佳的患者則可進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)側(cè)方進(jìn)入椎間孔進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出的髓核的摘除，其具有創(chuàng)傷小、安全以及手術(shù)出血量少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)^[1]。本研究中對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院進(jìn)行治療的腰椎間盤(pán)突出治療無(wú)效的患者行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的治療，探究其臨床治療效果，以此為臨床治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

1 資料與方法

1. 一般資料

選取2012年1月至2014年10月在我院進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出治療的患者120例，其中男性患者78例，女性患者42例，年齡在26～67歲，平均年齡為43.7歲。其平均病程15個(gè)月，所有患者在術(shù)前均進(jìn)行正側(cè)位以及動(dòng)力位的X線檢查和MRI，其中屬于L4/5間的椎間盤(pán)突出72例，L5/S1的椎間盤(pán)突出患者48例，所有患者的均是單節(jié)段的椎間盤(pán)突出或者脫出^[2]。患者的X線顯示無(wú)椎體失穩(wěn)，核磁共振無(wú)椎管狹窄等癥狀。所有患者，都有不同程度的單側(cè)腰腿疼痛，并且在經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的保守治療后治療效果不佳，并且其臨床癥狀和影像資料相一致，其MRI顯示其腰椎間盤(pán)突出^[3]。而又椎體不穩(wěn)、脊柱畸形和狹窄以及椎體滑落以及椎間盤(pán)鈣化的患者均為患者篩選排除對(duì)象。

1. 方法

取患者俯臥位，然后讓其腰椎向后凸起，腹部呈懸空狀，同時(shí)通過(guò)透視定位，然后在椎間盤(pán)平面的突出部位的后方的正中線13cm左右處進(jìn)行進(jìn)針，然后局部麻醉，插入穿刺針后進(jìn)過(guò)安全三角區(qū)最后到達(dá)突出髓核部位，然后再插入22G的穿刺針，最終到達(dá)突出髓核，對(duì)其注入有美藍(lán)和造影劑的混合液體，進(jìn)行相關(guān)造影和疼痛試驗(yàn)^[4]，然后退出穿刺針后在進(jìn)針處的皮膚切開(kāi)一個(gè)8mm的切口，一次傳圖導(dǎo)桿、導(dǎo)管以及環(huán)鋸，并順時(shí)針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)然后對(duì)其外側(cè)緣的增生骨質(zhì)和關(guān)節(jié)突進(jìn)行去除，并擴(kuò)大椎間孔后退出環(huán)鋸，導(dǎo)絲則在原位不變，在進(jìn)入工作通道后在髓核處安裝椎間孔鏡，并用慶大霉素生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后暴露神經(jīng)根，用雙極射頻對(duì)其周?chē)睦w維環(huán)裂隙部位的肉芽組織和神經(jīng)末梢進(jìn)行消融，將其熱凝皺縮后成型，在對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行探查后拔除套管，對(duì)傷口進(jìn)行包扎^[5]?；颊咴谛g(shù)后要對(duì)其腰背部肌肉進(jìn)行鍛煉，同時(shí)在術(shù)后對(duì)其腰腿疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并使用Macnab對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)在術(shù)后1個(gè)月對(duì)其進(jìn)行核磁共振檢查其突出物摘除情況。

1. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析處理，同時(shí)計(jì)數(shù)單位采用t檢驗(yàn)，將P?0.05作為差異顯著的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 結(jié)果

患者術(shù)前的疼痛評(píng)分為8.1分，術(shù)后為3.3分，治療后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。有3例患者治療失敗，其他患者在治療后其癥狀徹底或者部分消失。在臨床治療效果的評(píng)價(jià)中，治療效果優(yōu)、良、可、差分別82例、23例、10例、5例。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出是一種臨床常見(jiàn)疾病，其主要癥狀為腰腿疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量影響很大，其常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，對(duì)患者也留下很大的恐懼心理，隨著外科微創(chuàng)理念的廣泛應(yīng)用，在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行突出髓核摘除技術(shù)也得到了很大的進(jìn)展，再其運(yùn)用中，安全性和高效性也明顯優(yōu)于保守治療，有利于患者的康復(fù)^[6]。

進(jìn)行PTED治療也很大程度取決于其術(shù)前對(duì)病情的評(píng)估，手術(shù)過(guò)程中對(duì)神經(jīng)根的處理以及主刀醫(yī)生的技術(shù)熟練度。同時(shí)對(duì)神經(jīng)根的藍(lán)染也非常重要，套管的旋轉(zhuǎn)以及髓核組織的殘留。在組織冠西過(guò)程中混入部分抗生素也是手術(shù)非常重要的環(huán)節(jié)。本研究中有3例患者在術(shù)后癥狀沒(méi)有得到完全環(huán)節(jié)，在采用MED治療后改善，患者在手術(shù)過(guò)程中并未見(jiàn)到游離的髓核組織，在摘除部分僅有部分突出。在椎間盤(pán)突出治療中，PTED對(duì)中央型以及有髓核游離的患者較為困難，因此采用本術(shù)式進(jìn)行治療要選擇手術(shù)適應(yīng)證，

綜上所述，在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療具有安全、恢復(fù)快的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行適應(yīng)癥進(jìn)行治療能夠有效保證其臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉昊楠，林欣，潘海濤，閆家智，崔維，艾依熱提·買(mǎi)買(mǎi)提. 應(yīng)用椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，06（33）：827-832.

[2]王文，金鐘，楊福生，劉建英，雷光虎，康寧超，馬俊萍，單素英.癥的療效觀察[經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡下技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，04（18）：219-224.

[3]李長(zhǎng)青，周躍，王建，初同偉，張正豐，鄭文杰，羅剛. 經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，03（23）：193-197.

[4]薛祥云，左小華，張前西，趙紅霞，王茜，徐進(jìn)，陳波濤，馬柯，張林，薛雪，楊茜. Thessys椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效分析[J]. 頸腰痛雜志，2013，03（34）：228-230.

[5]閆家智，林欣，潘海濤，王磊，崔維，張西峰. 經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的近期療效觀察[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，03（21）：189-192.

[6]張德宏，方鵬飛，閆永海. 經(jīng)皮椎間孔鏡下射頻熱凝纖維環(huán)成形聯(lián)合髓核摘除修復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥[J]. 中國(guó)組織工程研究，2014，46（）：7412-7416.