張桂玲

摘要：目的：探討超前鎮(zhèn)痛護(hù)理應(yīng)用于椎體成型術(shù)患者圍術(shù)期的臨床療效。方法：選擇2011年4月-2013年2月在我院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者96例，對所有患者均進(jìn)行椎體成形術(shù)，將患者根據(jù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法分為兩組，其中對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理。比較兩組患者手術(shù)前后的疼痛評分、術(shù)后睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)前，兩組患者的疼痛評分無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后，觀察組疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量評分（4.21+1.01）明顯優(yōu)于對照組（7.02+0.82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。觀察組無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，對照組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。結(jié)論：為實(shí)施椎體成形術(shù)的患者在圍手術(shù)期開展超前鎮(zhèn)痛護(hù)理，可以有效改善患者的臨床療效，降低其疼痛評分，并獲得較好的睡眠質(zhì)量，因此值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：超前鎮(zhèn)痛護(hù)理；椎體成型術(shù)；圍術(shù)期

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0524-01

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平有了很大改善，對生活質(zhì)量也有了更高的追求，因而對醫(yī)療服務(wù)業(yè)有了更高要求。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展與進(jìn)步，“超前鎮(zhèn)痛”的理念應(yīng)運(yùn)而生。本文通過對椎體成型術(shù)患者在圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與超前鎮(zhèn)痛護(hù)理，觀察其臨床療效?，F(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1資料

選擇2011年4月～2013年2月在我院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者96例，其中男46例，女50例，年齡60-82歲，平均為（77.52+2.36）歲。30例為腰椎壓縮性骨折，66例為胸椎壓縮性骨折。所有患者均自愿接受本次治療，均簽署知情同意書。將患者根據(jù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法分為兩組，其中對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理。兩組在臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員為患者講述疾病的基本知識及治療方法，并做好鎮(zhèn)痛措施，為患者實(shí)施心理護(hù)理、用藥護(hù)理等。

觀察組實(shí)施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理，科室要選擇優(yōu)秀的護(hù)理人員，組建一支專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的超前鎮(zhèn)痛護(hù)理小組，護(hù)士長與小組成員共同為患者實(shí)施超前疼痛護(hù)理，具體措施如下：①關(guān)于疼痛知識的宣教。疼痛宣教的主要內(nèi)容包括疼痛產(chǎn)生機(jī)理、疼痛描述方法、疼痛強(qiáng)度、緩解技巧以及疼痛處理方法等，護(hù)理人員及患者都要具備超前疼痛意識與評估時(shí)機(jī)。護(hù)理人員要細(xì)心告訴患者心理作用、體位活動(dòng)等對疼痛感的影響，讓患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移自己的注意力，通過調(diào)節(jié)呼吸、心理放松及變換體位等方法控制疼痛感，有效降低疼痛。②心理護(hù)理。護(hù)士要積極構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，撫慰患者的緊張、恐懼等心理，增強(qiáng)其依從性，有效提高其睡眠質(zhì)量。③鎮(zhèn)痛過程中的護(hù)理。患者在手術(shù)前1d、術(shù)后第1d、第2d，均靜脈滴注帕瑞昔布鈉40mg加5%葡萄糖250mL，1次/d，連續(xù)3次。沒辦護(hù)士交接班之前，要評估患者疼痛，記錄評分，同時(shí)要觀察患者是否有不良反應(yīng)，加強(qiáng)藥物護(hù)理。④疼痛評估。主治醫(yī)生要根據(jù)護(hù)士對患者疼痛的評估評分，鼓勵(lì)患者反饋疼痛療效，以便根據(jù)具體情況調(diào)整超前鎮(zhèn)痛方法及護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)

采用疼痛數(shù)字評價(jià)量表（NRS）評分。0分：無疼痛感；1-3分：輕度疼痛；4-6分：中度疼痛感；7-9分：重度疼痛；10分：劇烈疼痛感。術(shù)后第2d采用PSQI評定患者睡眠質(zhì)量。并記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1、結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)前后的疼痛評分

手術(shù)前，兩組患者的疼痛評分無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后睡眠質(zhì)量評分（4.21+1.01）明顯優(yōu)于對照組（7.02+0.82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。觀察組無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，對照組有3例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，對癥治療后均消失。

2.討論

椎體成形術(shù)能夠增強(qiáng)患者椎體的穩(wěn)定性以及強(qiáng)度，從而使椎體高度逐漸恢復(fù)，有效緩解腰背疼痛感。臨床實(shí)踐表明，和手術(shù)前相比，患者術(shù)后疼痛得到了顯著緩解，但在下床活動(dòng)時(shí)，腰背部痛感依然較強(qiáng)。疼痛可以引起失眠、焦躁等不良情緒，影響手術(shù)效果，且易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)護(hù)理措施在疼痛護(hù)理中具有較大缺陷，當(dāng)患者對疼痛有主訴時(shí)，護(hù)理人員才會(huì)按照醫(yī)囑為患者服用止痛藥物，沒有準(zhǔn)確評估患者疼痛狀況，進(jìn)而導(dǎo)致止痛效果差。

隨著骨科專業(yè)護(hù)理的進(jìn)步，護(hù)理人員需要掌握疼痛評估方法，并為患者實(shí)施超前止痛護(hù)理，改變了傳統(tǒng)護(hù)理按時(shí)、按需為患者止痛的護(hù)理模式。超前鎮(zhèn)痛即在疼痛來臨前先進(jìn)行止痛，指在傷害性刺激作用于機(jī)體前，及時(shí)采用相關(guān)措施，最大限度的避免神經(jīng)中樞敏感化，有效降低傷害對機(jī)體帶來的疼痛，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮過度，從而降低鎮(zhèn)痛藥物用量，對神經(jīng)可塑性起到抑制作用。這種新型護(hù)理理念徹底改變了以往對圍手術(shù)期疼痛束手無策的局面。本組研究表明，為觀察組實(shí)施超前止痛護(hù)理，患者的術(shù)后疼痛評分、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率等均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，為實(shí)施椎體成形術(shù)的患者在圍手術(shù)期開展超前鎮(zhèn)痛護(hù)理，可以有效改善患者的臨床療效，降低其疼痛評分，并獲得較好的睡眠質(zhì)量，因此值得進(jìn)一步推廣。