才玉春

【摘要】?目的?研究分析短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理對策。方法?整理收集我院收治的60例短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)用低分子肝素鈣（LMWH）治療，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果?本組患者經(jīng)治療后TIA發(fā)作中止，14?d內(nèi)無復(fù)發(fā);4例14?d內(nèi)仍有TIA反復(fù)發(fā)作，但發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短。僅2例出現(xiàn)皮下注射部位紫癜，停用后消失，未見其他不良反應(yīng)，無死亡病例。結(jié)論?經(jīng)過相應(yīng)的治療及護(hù)理，不但減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能讓患者了解疾病的基本知識、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)，解除了患者的心理壓力，提高了廣大患者的健康知識水平和自我保護(hù)意識，達(dá)到了滿意的護(hù)理效果。?【關(guān)鍵詞】?短暫性腦缺血發(fā)作;護(hù)理??短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙。癥狀通常在幾分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)5～30?min后完全恢復(fù)。因其發(fā)病特點(diǎn)有突發(fā)性、短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙，癥狀來得快、消失快，恢復(fù)后不留后遺癥而易被患者和家屬忽視。我院于2004年1月至2008年1月應(yīng)用低分子肝素鈣治療TIA患者，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。?1?資料與方法?1.1?一般資料?60例均為我院收治的TIA患者，均經(jīng)詳細(xì)詢問病史，血管超聲檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT?證實(shí)為TIA?發(fā)作，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];男37例，女23例;年齡24～75歲，平均55.8歲;其中伴有高血壓患者17例，糖尿病患者13例，冠心病患者20例，高脂血癥患者14例;臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、口周麻木、復(fù)視、眼震、雙眼黑;排除近期手術(shù)、活動性出血及有出血傾向者。?1.2?護(hù)理方法?1.2.1?護(hù)理評估?患者入院后，積極評估患者情況，包括原發(fā)病、營養(yǎng)狀況、認(rèn)知能力、經(jīng)濟(jì)狀況等，了解其生活習(xí)慣，包括飲食、睡眠及特殊的愛好，入院后的心理反應(yīng)，有無焦慮、恐懼、煩躁等，針對患者的生理和心理變化，提出護(hù)理目標(biāo)，并采取護(hù)理措施，以改善患者的適應(yīng)能力。?1.2.2?心理護(hù)理?患者發(fā)病后，多數(shù)心理負(fù)擔(dān)重，恐懼心理嚴(yán)重，對病情愈后極為擔(dān)心，患者多表現(xiàn)不同程度的焦慮、悲觀失望，自卑感。治療前要向患者講明用藥的目的、療效及不良反應(yīng)，消除患者的焦慮、恐懼心理，?配合治療及護(hù)理。所以除對患者進(jìn)行常規(guī)治療外，還要注意其存在的不良心理狀態(tài)，積極主動對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰、引導(dǎo)傾訴煩惱，提高他們對疾病的認(rèn)識，調(diào)動其潛在能力，鼓勵、支持和幫助患者增強(qiáng)自信心，使其積極配合治療，改善臨床愈后。?1.2.3?用藥指導(dǎo)?治療前主動講明用藥的目的、療效等，消除患者的焦慮心態(tài)。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。對無癥狀的患者更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)用藥的重要性，讓其認(rèn)識到不遵醫(yī)行為將導(dǎo)致的嚴(yán)重危害。告知患者藥物的作用，不良反應(yīng)的觀察及用藥注意事項(xiàng)。?1.2.4?密切觀察病情?觀察TIA治療的效果，主要是觀察發(fā)作次數(shù)的減少情況。同時根據(jù)患者在降壓中的癥狀決定是否需要繼續(xù)降壓，如患者出現(xiàn)不能耐受的現(xiàn)象，或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、乏力及嗜睡癥狀時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，評估是否有腦供血不足的現(xiàn)象。?1.2.5?出血的護(hù)理?低分子肝素的出血傾向低，但用藥后仍有再出血的危險。用藥期間應(yīng)注意檢測血小板出凝血時間，凝血酶原時間等的變化，同時密切觀察皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑及牙齦出血，尤其應(yīng)觀察注射部位有無出血傾向，有時會出現(xiàn)局部紫紺，囑患者不要緊張，停藥后可吸收，局部壓迫3?min可減少皮下出血。如有出血征象及時報(bào)告醫(yī)生相應(yīng)處理。?1.2.6?飲食護(hù)理?改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，建議患者低鹽低脂飲食，限制鈉鹽攝入，減少烹調(diào)用鹽，少吃咸菜及腌制食品，每天食鹽不超過6?g為宜，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食含鉀豐富的食物。高脂血癥和糖尿病患者需要控制好血脂、血糖，宜吃低脂飲食，忌甜食和動物內(nèi)臟，忌辛辣油炸食物和暴飲暴食，避免過分饑餓。?1.2.7?出院指導(dǎo)?鼓勵患者保持良好的精神狀態(tài)和良好的生活習(xí)慣，合理飲食，避免過度操勞，保持情緒穩(wěn)定，調(diào)整心態(tài)，保持樂觀情緒。選擇適合自己的健身活動，如散步、慢跑、打太極拳等。另外，要注意定期復(fù)查血壓、血脂、血糖，并有規(guī)律地服藥控制，指導(dǎo)患者、家屬及時發(fā)現(xiàn)病情變化，出現(xiàn)不適，隨時就診。?2?結(jié)果?本組患者經(jīng)治療后TIA發(fā)作中止，14?d內(nèi)無復(fù)發(fā);4例14?d內(nèi)仍有TIA反復(fù)發(fā)作，但發(fā)作頻率及每次發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短。僅2例出現(xiàn)皮下注射部位紫癜，停用后消失，未見其他不良反應(yīng)。無死亡病例。?3?討論?TIA是即將發(fā)生卒中的一個急危先兆，其發(fā)作頻率對預(yù)后產(chǎn)生重要影響，迅速控制TIA，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，防止腦梗死的發(fā)生是防治的重要原則[2]。根據(jù)對本組患者的療效觀察及護(hù)理，筆者體會到，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，禁忌證，用藥前詳細(xì)詢問病史，在具體實(shí)施治療時，應(yīng)先向患者講清此治療的必要性和安全性，取得患者的信任和配合。用藥期間嚴(yán)密觀察與護(hù)理，同時對危險因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在TIA發(fā)作時，積極治療，可推遲或防止卒中的發(fā)生有很好的臨床意義。?參?考?文?獻(xiàn)?[1]?中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)雜志，1996，?29：?379-380.?[2]?李秀文，員偉強(qiáng).青年卒中的危險因素.中國誤診學(xué)雜志，2005，5?（10）?：1819.