耿玉馨

【摘要】目的：研究分析急性心力衰竭患者的臨床護理措施及體會。方法：整理收集我院收治的36例符合急性心力衰竭診斷標準的患者的臨床資料，進行回顧性分析，對其采用相應(yīng)的急救護理、心理護理、一般護理及藥物護理，分析搶救成功率，并用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者滿意度。結(jié)果：全部36例患者中，3例死亡，搶救成功率91.67%;對36例患者進行滿意度調(diào)查，僅一例患者較為不滿意，患者滿意度為96.97%。結(jié)論：針對急性心力衰竭患者采取有效的護理措施，可迅速控制病情，提高搶救成功率及患者滿意度。?【關(guān)鍵詞】急性心力衰竭;臨床護理;急救?1?資料與方法?1.1?臨床資料?回顧性分析36例與急性心力衰竭診斷標準相符的患者的臨床資料，其中男27例，女9例，年齡范圍47-76歲，平均年齡58.5歲;其中31例急性左心衰，余者5例為急性右心衰;36例患者中，13例高血壓心臟病，9例風(fēng)濕性心臟病，5例急性心肌梗死，5例肺心病，3例冠心病陳舊性心肌梗死，1例擴張型心肌病。?1.2?臨床表現(xiàn)?存在不同程度的突發(fā)性呼吸困難，呼吸頻率為30-40次/min;頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色灰白或發(fā)紺，大汗;早期血壓可一度升高，隨后下降;聽診兩肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律，脈搏增快，血壓下降。?1.3?護理方法?1.3.1?急救護理?急性心力衰竭急救護理內(nèi)容包括：吸氧，給予高流量吸氧，并使用抗泡沫劑消除肺泡內(nèi)泡;使用嗎啡以產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，舒張小血管，減輕心臟負荷;使用利尿劑以起到擴展靜脈、利尿的作用，還可有效緩解肺水腫;應(yīng)用血管擴張劑、洋地黃制劑及氨茶堿。?1.3.2?心理護理?急性心力衰竭患者通常會由于呼吸困難而伴有瀕死感，使患者產(chǎn)生恐懼心理，從而導(dǎo)致呼吸困難加重。護理人員要與醫(yī)生配合，操作過程中保持鎮(zhèn)靜、平和，忙而不亂，以穩(wěn)定患者情緒;向患者及其家屬簡單介紹救治措施及監(jiān)測設(shè)備的作用及必要性，取得患者的信任，增強其安全感。盡量不在患者面前討論病情;必要時可留親屬陪伴，以緩解其焦慮與恐懼心理。護理人員盡量守護在患者身邊，用溫和、鎮(zhèn)靜、親切的態(tài)度安慰患者，消除其恐懼心理。?1.3.3?藥物護理?急性心力衰竭患者急救過程中會應(yīng)用各類藥物，要加強藥物護理：（1）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用：嗎啡主要起到鎮(zhèn)靜作用，并可擴張外周靜脈及小動脈，減輕患者的心臟負擔(dān)。應(yīng)用10mg嗎啡加10ml生理鹽水，先取3ml靜脈注射，如癥狀無緩解，間隔15min再注射1次，并嚴密監(jiān)測患者的呼吸及心率變化;如患者伴有顱內(nèi)出血、意識障礙及其它慢性肺部疾病時，嚴禁使用嗎啡;老年患者酌情減量。（2）血管擴張藥的應(yīng)用：常用的血管擴張藥物包括硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等，以起到擴張小靜脈、減少回心血量的作用;應(yīng)用時可采用注射泵以精確控制劑量，并可根據(jù)患者的血壓隨時調(diào)整;密切監(jiān)測患者的血壓、心率等指標。（3）快速利尿劑的應(yīng)用：可靜脈注射20-40ml速尿，以緩解肺水腫;一些老年由于腎功能不全，使用利尿劑后易出現(xiàn)低鉀血癥、低鎂血癥等，電解質(zhì)紊亂易導(dǎo)致心律失常，故要對患者的尿量、血壓、心率、呼吸等進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)生處理。（4）洋地黃類藥物的應(yīng)用：針對心房顫動伴快速心室率者，可用0.2-0.4mg西地蘭靜脈注射，以控制心率、緩解肺水腫;如患者心率及心律變化低于60次/min則要暫停使用。（5）平喘藥的應(yīng)用：氨茶堿是常用的平喘藥，其具有解除支氣管痙攣、擴張血管及利尿作用;靜脈滴注時注意控制滴速，以免引起患者頭痛、惡心、嘔吐、心率失常等不適。?1.3.4?一般護理?嚴密觀察患者的面色、意識等，并詳細記錄其生命體征的變化、缺氧癥狀、藥效、氧療效果等;采用功能監(jiān)護儀監(jiān)測其血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等指標，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整輸液速度;根據(jù)血氧飽和度分析患者缺氧情況，以調(diào)整吸氧濃度;準確記錄出入量。、做好口腔、皮膚、大小便及飲食等一般護理，防止發(fā)生各類并發(fā)癥。如患者病情危重則需全面禁食，待病情穩(wěn)定可進食時，再給予低熱量、低消化的食物，遵循少量多餐的原則;嚴格限制鈉鹽的攝入量，每天不得超過1g，適當限制水分;使用利尿劑患者可進食瘦肉、紫菜、新鮮蔬菜等含鉀較高的食物。?2?結(jié)果?本研究共36例急性心力衰竭患者，其中3例搶救無效死亡，余者33例均搶救成功，搶救成功率91.67%;對33例患者進行問卷調(diào)查，其中19例非常滿意，6例比較滿意，7例滿意，1例不滿意，患者滿意度96.97%。?3?討論?急性心力衰竭即為急性心功能不全，其中以急性左心衰竭最為常見。心功能不全是由不同病因所致的心臟舒縮功能障礙，隨著病情的發(fā)展使心排血量在循環(huán)血量及血管舒縮功能正常時無法滿足機體代謝對血流的需求，導(dǎo)致具有血流動力異常及神經(jīng)激素系統(tǒng)激活特征的臨床綜合征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、細菌毒素、肺氣腫等均可能引起心臟病繼而導(dǎo)致心力衰竭。?研究得出，36例急性心力衰竭患者在進行上亭搶救及護理后，33例搶救成功，搶救成功率為91.67%，與國內(nèi)其它學(xué)者的報道結(jié)果大致相近，證明本研究所采用的護理措施在治療急性心力衰竭患者方面效果理想。在臨床護理中，心理護理可增強對抗疾病的信心，藥物護理及其它一般護理則有利用保證搶救效果。對搶救成功的患者進行滿意度調(diào)查，患者滿意度為96.97%。綜上所述，針對急性心力衰竭患者在搶救過程中采用科學(xué)、合理的護理措施，可提高搶救成功率及患者滿意度，具有較高的臨床推廣價值。?參考文獻?[1]?白冰冰，卞瑾，董平，等.心血管病護理手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：32-34.?[2]?籍敏.心力衰竭治療中的幾個護理問題[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（17）：?64.