解躍雄

腹痛是腹部即泛指胃脘至恥骨之前的范圍內(nèi)氣血淤滯不通，而發(fā)生的腹中作痛的病證。是獸醫(yī)臨診上常見的一種證候。

腹部包含諸多臟腑器官，如肝、膽、脾、胃、腎、膀胱、大小腸、胞官等。從經(jīng)絡(luò)而言，前肢三陰經(jīng)（肺、心、心包諸經(jīng)）、后肢三陰經(jīng)（脾、肝、腎諸經(jīng)）、后肢少陽（膽經(jīng)）、后肢陽明（胃經(jīng)）、沖脈（沖為血海）、任脈（任主胞胎）、帶脈（繞腰一周，約束諸經(jīng)）均循腹部而過，故凡各種病因?qū)е職庋\(yùn)行受阻，或氣血虛損不足以溫養(yǎng)臟腑者均能產(chǎn)生腹痛。臨診之證候可見于內(nèi)、外、產(chǎn)科以及疫病等疾病中，本講就內(nèi)科常見的腹痛的辨證施治做一介紹，至于腸絞痛以及皺胃變位、子宮扭轉(zhuǎn)等病證的辨證施治，可另行參閱有關(guān)專題論述。

1 病因病理

腹痛發(fā)生的原因很多，可概括為以下幾個(gè)方面。

1.1 內(nèi)傷陰冷

外感寒邪傳于腹中；或過飲冷水，采食冰凍草料，陰冷直中胃腸，致使寒凝氣滯，脾胃運(yùn)化失常，氣機(jī)阻滯，不通則痛，故腹中作痛。

1.2 熱積胃腸

暑月炎天，過重勞役，或役后乘熱急速飼喂，或草料霉敗，谷氣料毒凝滯于腸，郁而化熱，損傷腸絡(luò)，使腸中氣滯血淤而作疼痛。

1.3 血淤作痛

母畜產(chǎn)后淤血末盡，或部分胎衣停滯其間，皆可引起腹痛；馬屬動(dòng)物腸系膜動(dòng)脈瘤使血淤氣滯，亦可引起腹痛。

1.4 草料所傷

乘饑飼喂太急，空腹采食過多；或突然更換草料；或采食容易發(fā)酵的飼料或霉敗飼料，停滯于胃腑，不能化導(dǎo)，氣機(jī)被阻，引起疼痛。

1.5 肝旺痛瀉

多因情志不舒或其他應(yīng)激因素，使肝失調(diào)達(dá)，失于疏泄，氣血郁結(jié)，導(dǎo)致肝脾不和而致腹痛。

1.6 糞結(jié)腹痛

長期飼喂粗硬難以消化的劣質(zhì)草料，或乘饑驟飲急喂，采食過多；或喂后立即重役，草料不得及時(shí)消化；或隨意突然更換草料、改變飼養(yǎng)方式；動(dòng)物脾胃素虛，運(yùn)化功能降低，或老齡動(dòng)物牙齒磨滅不整，咀嚼不充分；更加天氣驟變，胃腸機(jī)能被擾，致使草料停滯胃腸，聚而成結(jié)，胃腸氣機(jī)受阻而引發(fā)腹痛。

此外，長期飼喂含泥沙過多的飼料及飲水，沙石積于腸胃，不斷沉積，阻礙氣機(jī)，亦可引起疼痛。又有蟲擾腸中或竄膽道可使氣血逆亂，引起腹痛。

2 辨證要點(diǎn)

2.1 辨腹痛之久暫

通過詳細(xì)詢問病史，了解其發(fā)病原因和腹痛時(shí)間，是急性發(fā)作還是腹痛日久。急性腹痛多由寒邪、濕熱、食滯、糞結(jié)所引起，發(fā)病突然，疼痛劇烈；慢性腹痛多屬內(nèi)傷，常因久病，由氣及血或臟腑虛寒，發(fā)病亦緩慢，疼痛纏綿，病程遷延。

2.2 辨部位

病變在脾胃者，則疼痛多在前腹，如踢腹、犬坐、頸部食管有逆蠕動(dòng)波，常提示可能有大肚結(jié)；屬肝經(jīng)之病或膀胱、胞宮之證者，疼痛多在小腹，如母畜產(chǎn)后踢腹回頭，蹲腰踏地，或拱腰努責(zé)，提示產(chǎn)后淤血腹痛；若痛在臍周，多為蟲證。

2.3 辨性質(zhì)

腹痛隱隱，痛而不拒按者屬虛證，腹痛劇烈，痛而據(jù)按者屬實(shí)證，如脾氣痛者腹痛較緩，糞結(jié)腹痛則疼痛劇烈；久痛多虛證，暴痛多實(shí)證，如脾胃虛寒者易發(fā)脾氣痛，大肚結(jié)或腸道糞結(jié)則往往突發(fā)腹痛；腹痛便秘伴身熱，口干津少，且遇熱不減者為熱證；疼痛遇冷加劇，得熱則減輕，口津滑利者多為寒證；如脾氣痛或傷水起臥往往口津滑利，熱結(jié)便秘腹痛則多口干津少；疼痛腹脹或串走不定者，多為氣滯，疼痛劇烈固定不移者，多為血淤。

2.4 辨脈象

脈遲者屬寒證，脈洪大而數(shù)者屬熱證，如腸黃腹痛初期則脈洪；氣滯者脈沉，血淤者脈澀，如氣滯腹痛后期則脈沉澀；食積糞結(jié)者，脈弦或沉滑。

3 治療要點(diǎn)

3.1 基本法則

根據(jù)證候的寒熱虛實(shí)，在氣在血，以及所屬的臟腑經(jīng)絡(luò)，來制定治療法則；以虛實(shí)為綱，實(shí)熱腹痛應(yīng)調(diào)氣祛邪，清熱化濕，消食導(dǎo)滯，行氣散淤；虛寒腹痛應(yīng)溫中補(bǔ)虛，散寒止痛…。此為施治的基本大法。

3.2 理氣活血

腹痛證多先傷及氣分，氣滯而不行，則傷血絡(luò)，從而成氣滯血淤；因此，在理氣時(shí)佐以活血之品，祛淤時(shí)輔以行氣之劑，以增強(qiáng)止痛的治療效果。

4 辨證淪治

臨證常見的有陰寒腹痛、濕熱腹病、血淤腹痛、食滯腹痛、肝旺痛瀉和糞結(jié)腹痛等六類證候。

4.1 陰寒腹痛

主證：陣發(fā)性腹痛，表現(xiàn)起臥不安，回頭觀腹，或刨地蹴腹，臥地滾轉(zhuǎn)；腸鳴如雷，連綿不斷，糞稀帶水；少數(shù)病例，在間歇期腸音減弱，飲食欲廢絕；鼻寒耳冷，甚或肌肉寒顫；口腔滑利，或流清涎，口溫較低；口色青白，脈象沉遲。

有的病例則表現(xiàn)腹痛綿綿，起臥不甚劇烈，時(shí)作時(shí)止，病程可延續(xù)數(shù)天；舌色如綿，脈象沉細(xì)無力。此種病證稱為“慢陰痛”。

治法：溫中祛寒，理氣和血。

方藥：“橘皮散”（見索引，以下同）加減或“健脾散”加減；寒盛加吳茱萸；痛甚加元胡；體虛加黨參、黃芪。

針治：可選三江、分水、姜牙、蹄頭、脾俞等穴，或火針脾愈。

4.2 濕熱腹痛

主證：患病動(dòng)物身熱神倦，耳鼻、四肢發(fā)熱，口渴喜飲，慢草或不食；瀉糞黏膩不暢，或蕩瀉腥臭，黏液膿血混雜，尿短赤；腹痛不寧，頻頻起臥，或回頭顧腹；口色紅黃，苔黃膩，脈洪數(shù)。本證屬于“腸黃腹痛”。

治法：清熱利濕，行郁導(dǎo)滯。

方藥：“郁金散”加減。病初有積滯者，重用大黃，并加芒硝、枳實(shí)，去訶子；熱毒盛者，加金銀花、連翹、乳香、沒藥，以解毒止痛；后期熱毒解，泄瀉不止者少用或不用大黃，重用白芍、訶子，并加烏梅、石榴皮；豬、犬、貓等中小型患病動(dòng)物，可用“白頭翁湯”加減。

針治：可選交巢（后海）、后三里、帶脈、尾根、大椎、尾本等穴。

4.3 血淤腹痛

常見的有兩種證型，一是產(chǎn)后淤血未盡而引起的腹痛，屬于現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)中的假性疝痛之一；另一是由前腸系膜動(dòng)脈瘤引起的慢性腹痛，常見于馬、騾，現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)稱之為血塞疝。

4.3.1 產(chǎn)后腹痛

主證：產(chǎn)后肚腹疼痛，回頭顧腹，蹲腰踏地，不時(shí)起臥，慢草或不食；有時(shí)從陰道流出帶紫黑色血塊的惡露；口色青，脈象沉緊或沉澀。若兼氣血虛，又可見神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力。

治法：補(bǔ)血活血，化淤止痛。

方藥：“桃紅四物湯”加炮姜；或用“生化湯”加減；兼有氣血虛弱者，可用“當(dāng)歸建中湯”。

4.3.2 血塞腹痛

腹痛時(shí)常發(fā)生，多在使役中突然發(fā)作；患病動(dòng)物起臥不安，前蹄刨地，或仰臥朝天；痛有間歇，在間歇期一如常態(tài)；谷道人手，腸中無糞結(jié)，在腸系膜根處可摸到有拇指頭甚或雞蛋大腫瘤，并可感知血流不暢之沙沙音。

治法：健脾理氣，活血散淤。

方藥：“七補(bǔ)散”加減?？蓽p杏仁、滑石、木通；體壯痛甚者，可加三棱、莪術(shù)適量。

4.4 食滯腹痛

主證：多于采食后不久發(fā)生，肚腹疼痛，急起急臥，或前肢刨地，顧腹打尾，臥地滾轉(zhuǎn)，有時(shí)食道有逆蠕動(dòng)，兩鼻孔流出水樣或稀粥樣食糜；不時(shí)暖氣，帶有酸臭味；初期尚排糞，但量少而次數(shù)多，后期則排糞停止；谷道人手檢查，可感知脾臟顯著后移和擴(kuò)大的胃后壁，胃內(nèi)食物充盈、稍硬，壓之留痕；插入胃管則有少量酸臭氣體或食物溢出。中小動(dòng)物腹痛常拱背叫喚，或精神萎靡呈痛苦狀，觸診腹壁緊張；口色赤紅，舌苔黃厚，脈沉緊。本證即現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)所謂的過食疝。

治法：以消食導(dǎo)滯，寬中順氣為主。通常應(yīng)先行胃管導(dǎo)胃，以導(dǎo)出去胃內(nèi)一部分食糜，然后再選用適當(dāng)?shù)姆剿幹委煛?/p>

方藥：本證不宜灌大量藥物，必要時(shí)可選用“曲麥散”，或“醋香附湯”。另方，灌服食醋500～1000mL，有良好效果。

針治：選三江、姜牙、蹄頭、分水、關(guān)元腧等穴。

4.5 肝旺痛瀉

主證：食欲減退（慢草）或不食，間歇腹痛，腸音活潑，頻排稀糞，稍受刺激則腹瀉，神倦力乏，口浸干少，耳鼻溫?zé)峄蚝疅嵬鶃恚簧}表現(xiàn)口色紅黃，苔薄黃，脈弦。

治法：疏肝健脾。

方藥：以痛瀉為主者，宜用“痛瀉要方”加減；以神疲乏力、口干食少為主者，宜用“逍遙散”加減。

4.6 糞結(jié)腹痛

主證：患病動(dòng)物食欲大減或廢絕，精神不寧，腹痛起臥或回頭顧腹，前肢刨地或后肢踢腹；排糞減少，糞球干小常附黏液，或糞便不通；腸音不整，繼則腸音微弱或廢絕；口腔干燥，舌苔黃厚，脈象沉實(shí)；由于糞結(jié)的部位不同，臨診癥狀也各異。

前結(jié)（小腸結(jié)）：多于食后不久突然發(fā)病，腹痛劇烈，表現(xiàn)前蹄刨地，頻頻起臥，不時(shí)滾轉(zhuǎn)；繼發(fā)大肚結(jié)（胃擴(kuò)張）時(shí)，則呼吸促迫，出汗顫抖，頸部食管可見逆蠕動(dòng)波，甚或鼻流糞水，導(dǎo)胃可見多量黃褐色液體排出；糞結(jié)初期，尚可排少量糞便，腸音極弱，口色赤紫，口內(nèi)少津，脈沉細(xì)而數(shù)；谷道人手，?？稍谟夷I前方或右下方摸到秘結(jié)糞塊。

中結(jié)（小結(jié)腸結(jié)或骨盆曲結(jié)）：發(fā)病較突然。初期腹痛輕微，表現(xiàn)為伸腰擺尾，站立不安，有時(shí)起臥，回頭顧腹；繼則起臥連連，有時(shí)滾轉(zhuǎn)，或臥地四肢伸直，常有肚脹，排糞停止；初期口色紅而口津干，脈象沉澀；后期舌苔黃厚，舌有皺紋，口臭，脈沉細(xì)；谷道人手在恥骨前緣或骨盆腔可摸到拳頭大或小臂粗、能移動(dòng)的結(jié)糞。

板腸結(jié)（大結(jié)腸或盲腸便秘）：發(fā)病較緩，病程較長，腹痛較輕?；疾?dòng)物回頭顧腹，或不時(shí)起臥，臥地四肢伸直，較少滾轉(zhuǎn)，站立時(shí)呈所謂的“拉肚腰”的姿勢（前肢向前伸，后肢向后伸），肚脹常不明顯；初期仍可排少量糞便或糞水，腹痛暫停時(shí)尚有食欲；后期口干津少，舌苔黃厚，口臭；谷道人手可在左腹下方、右前方或左后方觸摸到粗大而不易移動(dòng)的、充滿糞便的腸管。

后結(jié)（直腸便秘）：間歇性腹痛，一般無起臥表現(xiàn)?；疾?dòng)物常舉尾蹲腰，四肢張開，頻頻努責(zé)，做排糞姿勢，但排不出糞便，肚腹稍脹；谷道人手即可直接觸到積聚在直腸中的硬糞。

牛盤腸結(jié)：牛的結(jié)癥病程發(fā)展較慢，初期反芻減少，鼻鏡水珠時(shí)有時(shí)無，有時(shí)努責(zé)，腹痛不安；接著病牛不時(shí)拱腰努則，后肢踢腹或交替踏地，或擺尾蹲腰，嚴(yán)重時(shí)則有起臥，糞便干硬難下，有時(shí)排出黏液樣、膠胨樣的糞便，或帶有血液；反芻停止，肚腹稍脹，鼻鏡干燥龜裂，口色赤紅，口津黏膩，脈沉澀。谷道人手在右側(cè)肷窩下方，可觸到硬結(jié)糞塊。

治法：破結(jié)通下。前結(jié)以理氣、消食、潤腸為主；中結(jié)、板腸結(jié)和牛盤腸結(jié)以瀉下通腸為主；后結(jié)以潤腸通便為主，并結(jié)合灌腸。

方藥：根據(jù)糞結(jié)的部位和病情輕重可采用捶結(jié)、按壓、藥物及針刺等療法。

前結(jié)取植物油500～1000mL，胃管投服；繼發(fā)大肚結(jié)（胃擴(kuò)張）時(shí)，先導(dǎo)出部分胃內(nèi)容物后再投服；中結(jié)、板腸結(jié)和牛的盤腸結(jié)可選用“大承氣湯”加植物油，并加足夠量的水灌服；后結(jié)可選用“當(dāng)歸從蓉湯”加減，并結(jié)合灌腸。

針治：可選三江、姜牙、分水、蹄頭、帶脈、后海等穴，或電針雙側(cè)關(guān)元俞穴。

5 單驗(yàn)方

方一：大蔥三根、炒鹽30～50g，水煎三沸，候溫加白酒120 mL，馬一次灌服，用于冷痛。

方二：蒲黃30g、五靈脂30g，水煎服，用于產(chǎn)后淤血腹痛。

方三：食鹽150～200g，加溫水6000～8000mL，馬一次灌服，用于板腸結(jié)。

方四：炒萊菔子、白芍，用于肝郁氣滯腹痛。

方五：大蒜，牛250～500g，羊、豬30～60g，搗爛加水灌服，有食欲者可令其自食，用于腸黃腹痛、腹瀉。雞白痢，腹痛尖叫，可切碎讓雛雞自食，療效甚佳。

方六：食醋500～1000mL灌服，用于馬胃擴(kuò)張，牛瘤胃積食、臌氣，脾胃不和腹痛不安等證（羊用量酌減大約為50～100mL）。

6 病案選錄

6.1 病例一

一晉南驢，晚間突然腹痛隱隱，后肢不時(shí)踢腹，痛有間歇。

檢查：鼻寒耳冷，口溫低，口津滑利，口色青，脈沉緊。辨證：初步印象為脾氣痛。治法：冷痛。方藥：大蔥3根，搗爛加白酒150mL灌服。

效果觀察：15min后腹痛減輕，30min后腹痛消失。

6.2 病例二

一只中等體型的綿羊，精神不安，兩后肢不時(shí)后伸，前來就診。檢查：鼻寒耳冷，口溫低，口津滑利，口色青，脈沉緊。辨證：脾氣痛。治法：溫脾通陽止痛。方藥：姜酊、豆蔻酊各10mL，灌服。效果觀察：15min后腹痛減輕，不久腹痛消失。

6.3 病例三

北京良鄉(xiāng)一頭耕牛，已2d不食，今上午又出現(xiàn)腹痛不安、努責(zé)現(xiàn)象前來就診。檢查：病牛腹痛不安，回頭顧腹，拱腰努則，不見糞便排出，瘤胃蠕動(dòng)音弱，鼻鏡干燥，口津干黏，苔黃，脈象沉實(shí)，谷道人手檢查發(fā)現(xiàn)盤場有宿糞。辨證：糞結(jié)腹痛。治法：理氣止痛，潤腸通便。方藥：當(dāng)歸200g、肉蓯蓉150g、川芎100g、烏藥100g、木香150g、枳殼100g、廣皮100g、青皮100g、萊菔子100g、細(xì)辛15g、蘇子100g、豬苓100g、二丑100g、草蔻100g，水煎灌服。療效觀察和后繼治療：下午四點(diǎn)排出干硬帶血和脫落黏膜的糞便，仍有努責(zé)現(xiàn)象。隨即又灌服食醋1500mL、石蠟油1000mL，并給予補(bǔ)液療法。晚上開始有食欲，吃草，有反芻動(dòng)作，可反芻十幾次，但鼻鏡仍干燥。次日，排出較軟的糞便，反芻30～40次，鼻鏡稍干，苔黃。取：元參60g、當(dāng)歸200g、川芎100g、生地100g、肉蓯蓉200g、木香100g、白術(shù)100g、三七60g、萊菔子100g，郁李仁100g、麻仁60g、車前子100g、木通100g、瞿麥100g、豬苓 100g、青皮100g，大黃100g、烏藥60g、龍膽草60g、炒知母100g、黃柏100g、白芍100g，水煎灌服。第三日觀察：病牛食欲、反芻正常，鼻鏡濕潤。出院后囑其畜主，加強(qiáng)管理，注意觀察，3d后復(fù)查。

6.4 病例四

一只貓一直喵喵叫喚，不食，努責(zé)，前來就診。檢查：患病動(dòng)物精神差，躺臥狀，回頭顧腹；腹部觸診，腹壁緊張，結(jié)腸蓄糞。辨證：糞結(jié)腹痛。治法：潤腸通便，消食導(dǎo)滯。方藥：首先深部灌腸，單指谷道人手，掏出硬結(jié)糞便；然后蜂蜜10mL加水口服，并囑其畜主飼喂食母生片，5片/次，2次/d。

療效觀察：第三日回訪該貓已能進(jìn)食。

6.5 病例五

一中等體型犬精神不振，不食，嘔吐，腹痛，在其他診所打點(diǎn)滴治療無效，前來就診。檢查：病犬精神不振，表情痛苦，腹壁緊張，拒按，按之有堅(jiān)實(shí)感。辨證：食滯腹痛。治法：消失導(dǎo)滯，理氣止痛。方藥：“保和丸”6g（同仁堂水丸l袋），分2次溫水化開服用，2次ld；食母生5片，2次ld。效果觀察：次日回訪，服藥一次后精神好轉(zhuǎn)，嘔吐停止，現(xiàn)已能進(jìn)食。囑其畜主繼續(xù)再喂藥一日，平時(shí)限制飼喂量。

6.6 病例六

一馬出現(xiàn)腹痛不安，前來就診。檢查：患病馬體溫正常，但腹痛不安，時(shí)常后肢伸直拉腰，口腔干燥，口色紅，苔厚，脈象沉澀；谷道人手可感知盲腸積糞。辨證：板腸結(jié)腹痛。治法：瀉下通腸，理氣止痛。方藥：放蹄頭、帶脈、三江血，然后取芒硝500g、食用油300mL，加水8000mL灌服。

效果觀察：穴位放血后，腹痛立即減輕，上午灌藥后，下午先排出干糞塊，后排出稀軟的糞便，繼續(xù)投服健胃散。第三日回訪該馬一切正常。

6.7 病例七

太原市郊區(qū)一頭黑白花奶牛產(chǎn)后腹痛，不食，不時(shí)努責(zé)。檢查：體溫正常，有時(shí)努責(zé)，舌苔黃厚，脈象沉澀。辨證：產(chǎn)后淤血腹痛。治法：活血祛淤，健胃消食。方藥：“生化湯”合“曲麥散”水煎灌服，1劑ld，連用2d。

效果觀察：第三日回訪，該牛食欲正常，其它亦正常。

6.8 病例八

太原市郊區(qū)一頭黑白花奶牛腹瀉，幾經(jīng)西藥治療后無效，筆者前去診療。檢查：病牛腹痛不安，有時(shí)哞叫，不時(shí)努責(zé)，排出稀糞，聽診瘤胃音活潑，腸音旺盛，稍受刺激便排稀糞。辨證：肝旺痛泄。治法：疏肝健脾，和胃止痛。方藥：“痛瀉要方”水煎加陳醋800mL，一次灌服，1次/d，連用2d。

效果觀察：灌藥次日腹痛消失，腹瀉次數(shù)減少，照原方繼續(xù)用藥，第三日回訪，該牛食欲、反芻正常。