白玉　郭會卿　史炎鑫

【摘 要】 婁多峰教授將風濕病病因病機概括為虛、邪、瘀3個方面，總結(jié)出一套治療風濕病的完整體系。通過梳理婁多峰教授的臨床經(jīng)驗、學術(shù)思想、醫(yī)風醫(yī)德等，總結(jié)其學術(shù)思想及治療風濕病經(jīng)驗，以更好地推動名老中醫(yī)學術(shù)思想的傳承和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 風濕?。粚W術(shù)思想；臨床經(jīng)驗；虛邪瘀；婁多峰

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.010

婁多峰教授為河南風濕病醫(yī)院創(chuàng)始人，出身于中醫(yī)世家，從事風濕疾病及骨傷科教學、臨床及科研工作70年。創(chuàng)立和提倡的中醫(yī)風濕病系統(tǒng)理論工程已收入全國高等中醫(yī)藥院校普通教材。編著我國第一部關(guān)于痹病的專著《痹證治驗》，并主編《婁多峰論治痹病精華》。婁多峰教授是享受國務(wù)院特殊津貼的全國名老中醫(yī)藥專家，曾榮膺“國醫(yī)大師、風濕泰斗”等眾多稱號。

1 學術(shù)思想

風濕病包括中醫(yī)學“尪痹”“頑痹”“歷節(jié)”等[1]。婁多峰教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，繼承和發(fā)揚《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于痹證的理論，將痹?。L濕?。┎∫虿C概括為虛、邪、瘀3個方面[2-3]。虛為先后天因素、大病、久病、婦女產(chǎn)后等導致正氣虧虛；邪即邪侵，指外邪侵襲人體導致痹病的發(fā)生；瘀即痰濁瘀血、經(jīng)絡(luò)受損而致本病。該理論首次將正虛、邪侵、痰瘀放在等同地位，全面準確地揭示了痹病的病因病機，是當代中醫(yī)學對痹病認知的重大進展。

1.1 病機為虛、邪、瘀相互搏結(jié) 婁多峰教授認為，本病病機為虛、邪、瘀三者相互搏結(jié)，“不榮”“不通”并見，表現(xiàn)如下：①邪隨虛轉(zhuǎn)，外邪入體，人體的陰陽變化影響寒熱的轉(zhuǎn)變；②邪瘀相搏，外邪充于經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，導致痰瘀漸生，而氣血更滯，不通則肢體腫痛、重著，甚則畸形；③因邪致虛，不榮不通并見，疾病初期正邪相爭，為實證；若正不敵邪，導致正氣虛弱而為虛證。實則不通，虛則不榮，故不通不榮互見。三者在疾病的過程中相互影響，互為因果，從而導致痹病錯綜復雜，變證叢生。

1.2 辨證當從整體論 基于虛、邪、瘀病因病機，婁多峰教授進一步提出虛、邪、瘀辨證理論體系，三者密切相關(guān)，常有多種臨床表現(xiàn)，或正虛為主，邪、瘀較輕；或痰瘀為主，虛、邪較輕；或邪實為主，虛、瘀較輕；或三者均較明顯等。臨證時需辨明矛盾的主要方面與次要方面、三者輕重程度，正虛為主者，需辨明何種虛為主；邪實為主者，要分清何邪偏盛；痰瘀為主者，需辨明瘀為主，或痰為主，或痰瘀互結(jié)等。

1.3 治痹應(yīng)遵四原則 婁多峰教授強調(diào)，風濕病的治療需遵循正虛者以扶正為主，邪實者以祛邪為主，痰瘀者以通絡(luò)為主[4]，主要概括為：①扶正祛邪，標本同治。增強正氣以御邪，邪去則正復。②宣散疏通，依部用藥。邪氣宣散，經(jīng)絡(luò)得通，痰瘀自除，病邪得滅。③三因制宜，異同相治。根據(jù)患者不同年齡、體質(zhì)、病程長短，及生活環(huán)境等的不同，采取不同的治則治法。④守方變方，雜合以治。在辨證準確的基礎(chǔ)上，應(yīng)守方守藥，持續(xù)用藥，方獲良效。痹病的治療過程中可出現(xiàn)病情改善、病情不變、病情惡化，三者前者易守，中者難守，后者更難守，需綜合進行治療，雜藥亂投為大忌。

2 臨床經(jīng)驗

婁多峰教授將痹病分為邪實、正虛、痰瘀三候，并以寒熱為綱，結(jié)合具體病證，列證擇方，簡明實用，條目清晰。臨床上在風濕病辨證中可根據(jù)患者癥狀，運用“虛邪瘀”理論，將病情的發(fā)展分為活動期，早、中期，中、晚期和穩(wěn)定期，進行階段辨證治療。

活動期多屬濕熱痹阻，治宜祛濕清熱、解毒通絡(luò)。此期多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱，或屈伸不利，或口渴、溲赤，舌紅苔黃厚或膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)等。治療運用四妙散隨癥加減：蒼術(shù)、白術(shù)各20 g，生薏苡仁、炒薏苡仁各50 g，黃柏10 g，川牛膝、木瓜、澤蘭、澤瀉、茯苓、萆薢各15 g，土茯苓60 g，忍冬藤、車前子各30 g，白芥子10 g，制半夏9 g，陳皮6 g，甘草6 g。

早、中期多為寒濕痹阻之候，治宜散寒祛濕、溫經(jīng)蠲痹。此期可見關(guān)節(jié)冷痛、腫脹，遇寒加重，得溫則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡，苔白，脈弦緊。治療運用溫經(jīng)蠲痹湯隨癥加減：制川烏6 g，熟地

黃、淫羊藿、桂枝各15 g，當歸、蒼術(shù)、白術(shù)各10 g，生薏苡仁30 g，炒薏苡仁30 g，全蝎2 g，蜈蚣1 條，延胡索30 g，鹿銜草、黃芪各30 g，干姜20 g，麻黃6 g，甘草5 g。

中、晚期脾胃多虛寒，治宜健脾除濕、溫中活絡(luò)。此期脾胃多虛弱，應(yīng)健脾祛濕，針對寒濕偏向不同隨癥加減。治療多使用溫中除痹湯：延胡索30 g，獨活30 g，威靈仙、徐長卿、劉寄奴、茯苓各15 g，穿山龍50 g，白術(shù)、蒼術(shù)、制半夏、陳皮、小茴香、厚樸、烏藥、桂枝、白芍各10 g，木香、甘草各6 g。

穩(wěn)定期多屬肝腎虧虛，治宜益腎蠲痹、活血通絡(luò)。此期痹證日久，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、畸形，或腰膝酸軟，或骨蒸勞熱，或畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。治療運用頑痹方加減：制延胡索、鹿銜草、葛根各30 g，生地黃、熟地黃、威靈仙、丹參、雞血藤、徐長卿各15 g，當歸、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、僵蠶、地龍各10 g，全蝎2 g，蜈蚣1 條，甘草3 g。

風濕病的病程較長，湯劑難以久服，成藥制劑在臨床上便于服用和攜帶。為此，婁多峰教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，經(jīng)過長期篩選、驗證，將療效可靠經(jīng)驗方研制為成藥[5-6]。在研發(fā)成功的多種成藥制劑中，痹隆清安和痹苦乃停榮獲1986年部級科研成果獎[7]。常用藥物有熱痹清片治療虛熱型痹病[8]、寒痹康片治療虛寒型痹病[9]、瘀痹平片治療瘀血型痹病[10]、著痹暢片治療濕熱型痹病[11]。上述藥物經(jīng)過長期臨床實踐也證明了“虛邪瘀”理論指導的治痹組方原則的科

學性[1]。

2.1 雜合以治 婁多峰教授認為，風濕病屬于致病原因復雜、病變部位多樣、病理屬性不明的疾病，單方單藥治療多不佳，“雜合以治”才能祛除病根。雜合以治是針對痹病虛、邪、瘀的不同內(nèi)涵和程度，在整體觀念的基礎(chǔ)上將治療手段有機結(jié)合，以期阻斷虛邪瘀三者之間的雙向惡性循環(huán)過程[12]?！秲?nèi)經(jīng)》中雜合以治即為現(xiàn)代醫(yī)學的綜合治療，即內(nèi)治與外治結(jié)合，藥物治療與物理治療結(jié)合，中醫(yī)與西醫(yī)治療結(jié)合等。婁多峰教授認為，雜合以治與辨證論治同等重要[2]，科學合理的綜合治療方法對于難治性風濕病往往具有較好的療效。

2.2 重視治未病，強調(diào)功能鍛煉 婁多峰教授重視治未病，并將本思想貫穿于風濕病治療的始

終[3]。①未病先防。對于易感人群，強調(diào)鍛煉的重要性，提高人體抵抗力；順應(yīng)四時，以避外邪的侵襲。②既病防變。風濕病活動期的患者，應(yīng)積極治療，以達到控制病情發(fā)展的目的。③慢病防殘。穩(wěn)定期風濕病患者，除治療外還需進行功能鍛煉，以維持和改善關(guān)節(jié)活動功能。④瘥后防復。婁多峰教授時常叮囑患者勿勞累、受涼，避免損耗正氣，防止痹病復發(fā)。另外，婁多峰教授十分注重功能鍛煉，主張將功能鍛煉貫穿于風濕病治療的始終，以保護或維持關(guān)節(jié)功能。功能鍛煉要根據(jù)患者個人情況，制訂合理的鍛煉計劃和方法，由少到多，逐步增加，循序漸進，持之以恒[3]。

3 結(jié) 語

婁多峰教授而今已行醫(yī)70周年，仍然退而不休，常常參閱古籍，繼續(xù)挖掘我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的寶藏。相信隨著時間的推移，婁多峰教授的學術(shù)思想也將進一步發(fā)展、完善，相應(yīng)的學術(shù)思想傳承研究也將與時俱進，為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展提供可持續(xù)發(fā)展的動力和源泉，屆時中醫(yī)治療風濕病人才梯隊建設(shè)將更加完善，中醫(yī)治療風濕病的發(fā)展將贏來更加燦爛的明天。

4 參考文獻

[1] 李滿意，婁玉鈐，楊林江.婁多峰教授治療類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗總結(jié)[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（7）：45-50.

[2] 婁玉鈐.婁多峰教授診治風濕病經(jīng)驗擷粹[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2006，12（5）：22-24.

[3] 李滿意.婁多峰教授治痹思想淺識[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（10）：15-16.

[4] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風濕病學科體系建立及相關(guān)研究[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[5] 婁多峰.中醫(yī)藥治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的探討：附63例病歷分析[J].骨傷科通訊，1985（1）：38-41.

[6] 鄭福增.中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的思考[J].河南中醫(yī)學院學報，2004，19（2）：13-15.

[7] 婁多峰，林平，婁玉鈐.治療頑痹（類風濕性關(guān)節(jié)炎）的臨床研究：附345例治療結(jié)果報告[J].河南中醫(yī)，1985（5）：2-6.

[8] 李滿意，婁王鈐，賈軍輝.熱痹清片治療虛熱型類風濕關(guān)節(jié)炎138例臨床報告[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（2）：45-46.

[9] 張劍勇，俞冰，葉志中，等.寒痹停片對類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能恢復的影響[J].中國臨床康復，2002，6（15）：2314.

[10] 陳小朋，李滿意.化瘀通痹湯治療瘀血痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎30例臨床總結(jié)[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，1（5）：27-28.

[11] 陳小朋，李滿意，李堅，等.當歸拈痛湯治療濕熱痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎50例[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（23）：78.

[12] 雷正科，雷洪濤.婁多峰教授治痹病經(jīng)驗擷英[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（2）：73-75.

收稿日期：2015-07-30；修回日期：2015-09-09