王崇飛　張圣杰　楊鵬　梁超

【摘要】中醫(yī)認(rèn)為齒衄病因?yàn)椤皻狻迸c“火”兩端，歷代醫(yī)家治療該病多從脾、胃、腎入手，“腎虛火浮” 齒衄病機(jī)實(shí)為腎陽(yáng)虧虛，陰氣偏盛，虛火上浮，治當(dāng)以溫腎扶陽(yáng)為法，本文主要探討對(duì)“腎虛火浮”齒衄及其溫腎扶陽(yáng)治療思路的認(rèn)識(shí)，為臨床治療該病提供參考。

【關(guān)鍵詞】齒衄；溫腎扶陽(yáng)；腎虛火浮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R276.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0038-01

1 齒衄的病因病機(jī)

非外傷性從牙縫中或牙齦上滲血，即為齒衄，又稱(chēng)牙齦出血[1]。其病機(jī)與脾、胃、腎三者最為相關(guān)。《景岳全書(shū)》言：“手足陽(yáng)明二經(jīng)及足少陰腎家之病。蓋手陽(yáng)明入下齒中，足陽(yáng)明入上齒中。又腎主骨，齒者骨之所終也?！逼⑽笧闅庋矗⒅鹘y(tǒng)血，陽(yáng)明胃經(jīng)循經(jīng)上齒，腎主骨生髓，齒為骨之余，故齒衄多從脾、胃、腎論治?！毒霸廊珪?shū)·卷之三十貫集·雜證謨》曰：“血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳……血本陰精，不宜?dòng)也。而動(dòng)則為病，血為營(yíng)氣，不宜損也，而損則為病。蓋動(dòng)者，多由于火，火盛則逼血妄行；損者，多由于氣，氣傷則血無(wú)以存”，指出出血的原因?yàn)椤盎稹迸c“氣”兩端，牙齦出血或?yàn)榛馃嶙苽j(luò)迫血妄行所致，或?yàn)闅馓摬粩z，血溢脈外所致。

2 對(duì)“腎虛火浮”型齒衄及其溫腎扶陽(yáng)治療思路的認(rèn)識(shí)

“腎虛火浮”之齒衄，病機(jī)為腎陽(yáng)虧虛，陰氣偏盛，虛火上浮，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，實(shí)為陰盛陽(yáng)衰，治當(dāng)扶陽(yáng)抑陰。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分姓f(shuō)：“虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)云‘陰盛著，陽(yáng)必衰，即此可悟用藥之必扶陽(yáng)抑陰也”。

“火”有實(shí)火、虛火之分，有真火、假火之別。《景岳全書(shū)》言：“凡治血者，當(dāng)察虛實(shí)，是固然矣。然實(shí)中有虛，則于疼痛處有不宜攻擊者，此似實(shí)非實(shí)也；熱中有寒，則于火證中有速宜溫補(bǔ)者，此似熱非熱也”。齒衄之火，并非皆為實(shí)火、真火，其中多有虛實(shí)夾雜，寒熱并見(jiàn)者。腎陽(yáng)虛者，腎中元陽(yáng)虧虛，隨陰氣上僭，所謂虛火上浮而致齒衄，此為“似實(shí)非實(shí)”、“似熱非熱”者也。所以“腎虛火浮”之“火”為虛火、假火，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎辨之。

腎虛火浮齒衄者，多病程纏綿，病久則脾腎兩虛，或有腰痛腳弱癥狀，或牙不痛而出血較多，多久治不愈，脈象上可見(jiàn)尺脈沉微，或脈弦緊。腎為先天之本，為陰陽(yáng)之根、水火之宅[2]，故陽(yáng)虛者應(yīng)注重溫補(bǔ)腎陽(yáng)，腎虛火浮齒衄以溫腎扶陽(yáng)法治之，切中病機(jī)。張?jiān)倏礫3]僅以補(bǔ)骨脂30g一味藥治療一牙齦出血患者，3劑而愈。故以溫腎扶陽(yáng)法治療腎虛火浮齒衄，多獲佳效。

3 病案舉隅

王某，女，50歲，2015年3月7日初診?；颊哂谒⒀?、漱口時(shí)牙齦出血1年余，可見(jiàn)其牙齦已萎縮，納可，不畏冷食，無(wú)打嗝、反酸，無(wú)腹部不適，無(wú)疲倦、畏寒，二便及睡眠可，情緒可。舌淡暗、有齒痕，苔白微膩，脈弦緊。治以溫腎降火，方選桂附地黃湯加減：肉桂10g，白附片10g（先煎1小時(shí)）， 熟地20g，山藥20g，山萸肉20g，茯苓20g，澤瀉20g，牡丹皮20g，黃柏20g，建曲15g，枳殼20g，生白術(shù)20g，白芷20g，天冬20g，黃芪30g，黨參20g。7劑，水煎服，日一劑?；颊叻?劑后衄血減輕，14劑后衄血停止，停藥1月后癥狀復(fù)發(fā)但較輕。

按：患者牙齦出血病程較長(zhǎng)，牙齦萎縮，久病多虛，脾胃損傷，病久腎陽(yáng)虧虛，陰寒凝滯，虛火上浮而至齒衄。舌淡暗，有齒痕，苔白微膩，為腎陽(yáng)虧虛之征象；脈弦緊，為陽(yáng)虛寒滯之象。桂附地黃湯以陰中求陽(yáng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。其中桂附溫腎扶陽(yáng)，合白芷散寒通滯，正如鄭欽安所說(shuō)：“桂附二物，力能補(bǔ)坎離中之陽(yáng)，其性剛烈至極，足以消盡僭上之陰氣，陰氣消盡，太空為之廓朗，自然上下奠安”，更用建曲、枳殼、白術(shù)、黨參、黃芪益氣健脾，黃柏堅(jiān)陰瀉火，脾腎同治而獲效。

4 小結(jié)

根據(jù)前人及后世醫(yī)家的論述，齒衄多分為胃火上炎、陰虛火旺、脾不統(tǒng)血三證，治療多以清熱瀉火滋陰為主，脾虛者治以益氣健脾止血，然臨床上亦可見(jiàn)齒衄用上法治療不效者。臨床由脾胃實(shí)火所致牙齦出血者固然多，然病程日久、常服寒涼，由腎陽(yáng)虛、虛火上浮所致者亦不少，此時(shí)以溫腎扶陽(yáng)法治療往往取得良好療效。《血證論·齒衄》提出：“腎虛火旺，齒豁血滲，以及睡則流血，醒則血止者，皆陰虛，血不藏之故，統(tǒng)以六味地黃湯，加牛膝二冬碎補(bǔ)蒲黃，上盛下虛，火不歸元，尺脈微弱，寸脈浮大者，加桂附”。《景岳全書(shū)卷之三十貫集·雜證謨》載：“腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅(jiān)，或微痛不甚，而牙縫時(shí)多出血者，此腎陰不固，虛火偶動(dòng)而然。但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類(lèi)主之?；蚱潢?yáng)虛于下而虛火上浮者，宜八味丸、小安腎丸之類(lèi)主之”。以桂附地黃湯、八味丸、小安腎丸等方治療腎虛火浮齒衄，若非陽(yáng)虛為本者，豈能如此用藥哉！腎虛火浮齒衄實(shí)屬陽(yáng)虛而陰盛之證，病機(jī)為腎陽(yáng)虧虛，陰氣偏盛，虛火上浮，法當(dāng)溫腎扶陽(yáng)！臨床上不可見(jiàn)火便滋陰瀉火，誠(chéng)當(dāng)辨清陰陽(yáng)虛實(shí)而治之，只要辨證準(zhǔn)確，必能效若桴鼓。

參考文獻(xiàn)

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[2]張登本.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007，49.

[3]張?jiān)倏?，馮瑞雪.補(bǔ)骨脂治療牙齦出血淺析[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998，13（4）：8-9.

（收稿日期：2015.08.15）