周紅霞

【摘要】目的：通過(guò)臨床效果比較觀察腦出血手術(shù)患者圍術(shù)期的有效護(hù)理方式。方法：選取118例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組各59例。對(duì)照組患者采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施Orem自理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的日常生活能力與生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的NIHSS評(píng)分、Bathel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦出血手術(shù)患者圍術(shù)期給予Orem自理護(hù)理措施能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活能力與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦出血；圍術(shù)期；Orem自理理論

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0128-02

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，常因高血壓小動(dòng)脈硬化血管破裂而致，臨床中具有較高的發(fā)病率、致殘率與致死率[1]。外科手術(shù)是腦出血治療的主要方式，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦出血患者的手術(shù)治療效果已獲得明顯提升，但因腦內(nèi)組織損傷，大量病例仍存在致殘現(xiàn)象，從而使其預(yù)后生存質(zhì)量深受影響。臨床實(shí)踐證實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理能夠在一定程度上提升患者的生活能力與生活質(zhì)量，為此筆者做了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月收治的118例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有病例經(jīng)頭顱CT檢查后獲得確診，且均為首次發(fā)病，行微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療。按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，各59例。對(duì)照組中男33例，女26例；年齡42～74歲，平均年齡（58.1±4.5）歲；平均出血量（40.9±5.7）mL；其中基底節(jié)出血43例，腦葉出血16例；觀察組中男35例，女24例；年齡年齡45～76歲，平均年齡（59.4±5.1）歲；平均出血量（41.3±5.4）mL；其中基底節(jié)出血41例，腦葉出血18例。兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療，術(shù)前，給予常規(guī)檢查，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育；術(shù)中，根據(jù)醫(yī)師要求完成護(hù)理配合；術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，切實(shí)開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防措施。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用Orem自理護(hù)理模式，手術(shù)后立即進(jìn)行自理能力評(píng)估，并依據(jù)自理缺陷擬定護(hù)理重點(diǎn)問(wèn)題，其中主要包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng) 術(shù)后1～3d，因腦水腫與引流管等情況影響，需由護(hù)理人員協(xié)助患者完成日常自理內(nèi)容。①積極觀察患者瞳孔及神志等變化，定期檢查引流管情況，協(xié)助完成舒適的臥床體位，并將其排泄物清潔干凈。②日常飲食以清淡流食為主，如有合并意識(shí)障礙或伴有吞咽障礙者，則采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。③保持呼吸道暢通，持續(xù)給予口腔護(hù)理與叩背干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑要求應(yīng)用脫水劑與抗生素藥物，意識(shí)恢復(fù)后輔助進(jìn)行輕度康復(fù)訓(xùn)練。④每隔3h進(jìn)行1次翻身，確保床單整潔、干燥，要求患者家屬盡量輔助給予側(cè)臥位。生命體征趨于平穩(wěn)后再行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng) 術(shù)后3～10d，患者腦水腫程度減輕，其神志與意識(shí)逐漸恢復(fù)，已具備基本的生活能力，但在吞咽、溝通、運(yùn)動(dòng)與排泄等方面仍需給予協(xié)助。①在病床旁準(zhǔn)備日常用品，鼓勵(lì)患者盡量自行拿取相關(guān)物品，講解術(shù)后功能抑制等情況的發(fā)生原因，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的信心。②指導(dǎo)患者與家屬明確早期被動(dòng)與主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的方法，定期進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并在患者運(yùn)動(dòng)狀況有所好轉(zhuǎn)后，立即進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.2.3 輔助教育系統(tǒng) 健康教育貫穿于手術(shù)治療的各個(gè)階段，在不同治療時(shí)機(jī)均需采用適宜的干預(yù)措施，促使患者進(jìn)一步明確治療方案與康復(fù)方法，同時(shí)，患者家屬也需接受相關(guān)的健康宣教，在患者預(yù)后康復(fù)中發(fā)揮促進(jìn)性作用。①術(shù)前需給予床上排便等訓(xùn)練，以避免手術(shù)后功能抑制而造成不適情況出現(xiàn)；②術(shù)后講解自理能力對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)自行完成基礎(chǔ)日?；顒?dòng)；③術(shù)后開(kāi)展床上訓(xùn)練，逐步過(guò)渡至床邊訓(xùn)練，不斷延長(zhǎng)坐立時(shí)間促使其平衡功能逐漸恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 依次采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、改良Bathel指數(shù)生活能力評(píng)分與改良Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，其中NIHSS分值越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好，而B(niǎo)athel指數(shù)與Fugl-Meyer分值越高提示生活能力與運(yùn)動(dòng)功能越佳。同時(shí)，采用SIS腦卒中影響量表評(píng)定其生活質(zhì)量，主要包括力量、情緒、交流、手功能、行動(dòng)能力、日常生活能力及記憶與思維等維度，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ₂檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分、Bathel指數(shù)與Fugl-Meyer評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后，NIHSS評(píng)分、Bathel指數(shù)與Fugl-Meyer評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血圍術(shù)期護(hù)理多為患者被動(dòng)接受的干預(yù)服務(wù)，即便是基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容也能夠促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，但其預(yù)后生活能力與質(zhì)量仍較為欠缺。Orem護(hù)理干預(yù)為美國(guó)護(hù)理理論學(xué)家DorotheaEOrem所提出，以“相信每個(gè)人均具備自我照顧能力，臨床護(hù)理需側(cè)重在自我照顧能力引導(dǎo)中”為基本核心，并以“協(xié)助實(shí)現(xiàn)自我照顧，以此改善預(yù)后狀況及生活質(zhì)量”為主要目的。其中主要包括全補(bǔ)償系統(tǒng)（已喪失自理能力，需全程依賴護(hù)士照顧）、部分補(bǔ)償系統(tǒng)（存在部分自理能力，仍需護(hù)士給予補(bǔ)充照料）以及輔助教育系統(tǒng)（可自我照顧，但需護(hù)士給予指導(dǎo)與教育）等三個(gè)方面。護(hù)理實(shí)施時(shí)主要以改善患者生理、心理及社會(huì)能力等方向的自理缺陷作為重點(diǎn)，通過(guò)適宜的干預(yù)措施消除其自理障礙，對(duì)腦出血手術(shù)患者的預(yù)后康復(fù)具有良好作用[2]。將病人自理能力作為基礎(chǔ)導(dǎo)向，認(rèn)為護(hù)理人員在滿足患者基礎(chǔ)臨床需求的同時(shí)，還肩負(fù)者提高生活自理能力的職責(zé)。我院對(duì)腦出血手術(shù)患者實(shí)施了該護(hù)理模式，分別自完全補(bǔ)償期與部分補(bǔ)償期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理與指導(dǎo)，并全程開(kāi)展輔助性健康教育，以促使患者保持正常的應(yīng)對(duì)意識(shí)，積極參與術(shù)后康復(fù)方案。通過(guò)護(hù)理實(shí)施后，患者與家屬的主觀參與意識(shí)得到良好提升，進(jìn)而在預(yù)后生活能力與質(zhì)量等方面獲得滿意效果。本組患者護(hù)理后，NIHSS評(píng)分，Bathel指數(shù)，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分，均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，這說(shuō)明Orem自理模式應(yīng)用后患者神經(jīng)功能恢復(fù)、生活能力與運(yùn)動(dòng)功能的改善程度更為樂(lè)觀。同時(shí)，患者護(hù)理后的SIS量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)Orem自理護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腦出血手術(shù)患者圍術(shù)期給予Orem自理護(hù)理措施能夠進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活能力與生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊敏菊，閆曉娟.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者生活質(zhì)量改善的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1223-1224.

[2]韓瑾.Orem自理模式在腦卒中日常生活功能訓(xùn)練中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：116-117.

（收稿日期：2015.08.14）