鄧鑫 吳君

影視劇中，主角一咳血，似乎就命不久矣。實(shí)際上，有時(shí)候咳血連醫(yī)院都不用去。但有時(shí)候咳血的確有可能是嚴(yán)重疾病引起的。那么應(yīng)該如何辨別呢？咳血的原因有多少？一咳血，我們會(huì)立即聯(lián)想到癆病，也就是肺結(jié)核，咳血的確可能是這類(lèi)重大疾病的征兆。感染、癌癥還有血管問(wèn)題或者是肺部問(wèn)題都可能會(huì)導(dǎo)致咳血。一般來(lái)說(shuō)，除了由于氣管炎導(dǎo)致的咳血外，患者在咳血后，需要經(jīng)過(guò)各類(lèi)檢查來(lái)確診。有很多種原因可能會(huì)導(dǎo)致咳血，包括：支氣管炎（急性和慢性）是最常見(jiàn)的咳血原因。不過(guò)支氣管炎導(dǎo)致的咳血很少會(huì)危及生命支氣管擴(kuò)張肺癌或者是肺部良性腫瘤使用血液稀釋劑（具有抗凝血作用）肺炎肺栓塞充血性心力衰竭，尤其是二尖瓣狹窄導(dǎo)致的充血性心力衰竭肺結(jié)核炎癥或者是自身免疫性疾?。t斑狼瘡、韋格納肉芽腫、顯微鏡下多血管炎、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎等）肺動(dòng)靜脈畸形使用了強(qiáng)效可卡因受到外傷，例如機(jī)動(dòng)車(chē)事故等杜氏病除了肺出現(xiàn)問(wèn)題，肺以外的部位或者是氣道出血也可能導(dǎo)致咳血。例如，流鼻血或者是胃出血嚴(yán)重時(shí)，血液可能流入氣管內(nèi)。流入氣管內(nèi)的血會(huì)被咳出來(lái)，導(dǎo)致出現(xiàn)咳血的癥狀。還有很多咳血癥狀的病因不明。大多數(shù)出現(xiàn)原因不明的咳血，一般在6個(gè)月后就不再咳血了。可能要做哪些檢查？咳血的原因有很多，從肺到呼吸道到其他器官病變都有可能引起咳血。所以，要搞清楚原因，患者可能需要做多個(gè)檢查。檢查主要是為了確定出血的頻率，評(píng)估出現(xiàn)任何呼吸問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，以及查明咳血的原因。這些檢查包括：體檢和詢問(wèn)病史：醫(yī)生通過(guò)和患者談話，給患者進(jìn)行檢查，能收集到幫助確認(rèn)病因的線索。胸透：這種檢查能夠讓醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者肺的是否有腫塊、肺部積液、充血，還是完全正常。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT掃描）：通過(guò)詳細(xì)的胸部結(jié)構(gòu)圖像，CT掃描能顯示出導(dǎo)致咳血的某些原因。支氣管鏡檢查法：醫(yī)生將內(nèi)窺鏡從患者的口鼻伸入氣道中。通過(guò)支氣管鏡檢查法，醫(yī)生有可能檢查出導(dǎo)致咳血的原因。全細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）：一種計(jì)量血液中的白細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞數(shù)，還有血小板（一種促進(jìn)血液凝固的細(xì)胞）數(shù)的檢查。尿液分析：某些導(dǎo)致咳血的原因能夠通過(guò)簡(jiǎn)單的尿檢查出。血液化學(xué)檢查：這種檢查檢測(cè)的是電解質(zhì)和腎功能，某些導(dǎo)致咳血的原因也會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)和腎功能出現(xiàn)異常。凝血試驗(yàn)：凝血試驗(yàn)檢查的是血液凝固能力的變化，血液凝固能力發(fā)生變化也可能導(dǎo)致出血和咳血。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥治鰴z查的是血液中氧氣與二氧化碳的含量。出現(xiàn)咳血癥狀的患者，血液中的氧氣量通常很低。脈搏血氧測(cè)量：檢查的是血液中的氧含量。治標(biāo)也要治本對(duì)于咳血的患者來(lái)說(shuō)，治療的主要目的是止血，這是治標(biāo)；還要治療引起咳血的根本原因，這是治本。治療咳血的方法包括：支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：醫(yī)生從腿部將導(dǎo)管插入向肺部供血的動(dòng)脈中。注射的造影劑能讓醫(yī)生在顯示屏上觀察患者的動(dòng)脈，從而找出出血點(diǎn)。然后醫(yī)生再使用金屬圈或者是其他材料堵住動(dòng)脈。出血通常會(huì)停止，而其他動(dòng)脈會(huì)替代被阻斷動(dòng)脈的供血。纖維支氣管鏡：纖維支氣管鏡是置于內(nèi)窺鏡末端的一種工具，能用于治療某些原因?qū)е碌目妊１热缯f(shuō)，在氣道內(nèi)放置充氣氣囊可能有助于止血。手術(shù)：如果咳血很?chē)?yán)重，并會(huì)危及生命時(shí)，可能就需要手術(shù)來(lái)切除肺（肺切除術(shù)）。除了止血，治療還會(huì)針對(duì)導(dǎo)致咳血的根本原因。因此其他的治療方法還包括：使用抗生素治療肺炎或者肺結(jié)核使用化療和/或放療治療肺癌使用類(lèi)固醇治療炎癥性疾病有的咳血患者因?yàn)榉媚撤N藥物而使血液極度稀薄，可能就需要通過(guò)輸血或者是使用其他藥物來(lái)阻止失血。什么樣的咳血要立即去醫(yī)院？導(dǎo)致咳血最常見(jiàn)的原因就是急性支氣管炎，在這種情況下，即使不接受治療癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。如果支氣管炎患者咳出的痰中血液量較少，而且咳血的時(shí)間不超過(guò)一個(gè)禮拜，那么仔細(xì)觀察情況，等待癥狀好轉(zhuǎn)就可以了。不過(guò)，咳血也可能是重大疾病的征兆。如果出現(xiàn)以下癥狀的話應(yīng)該立即就診：咳出的痰中有血液的情況持續(xù)超過(guò)一星期，而且越來(lái)越嚴(yán)重，或者是反復(fù)發(fā)作胸部疼痛體重下降盜汗發(fā)燒超過(guò)101華氏度（38.3攝氏度）活動(dòng)量不大時(shí)也會(huì)出現(xiàn)氣短需要治療的咳血患者，在確定病因并確定不會(huì)出現(xiàn)大出血之前，通常被要求留院治療。