鄒麗　楊小珍

【摘要】目的：觀察應用PDCA循環(huán)理論對血液透析室的護理服務實施質(zhì)量控制的臨床效果。方法：選擇接受血液透析治療的患者82例，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用常規(guī)管理模式對對照組的護理服務實施質(zhì)量控制；采用PDCA循環(huán)理論對觀察組的護理服務實施質(zhì)量控制。結果：觀察組患者對血液透析室護理服務的滿意度明顯高于對照組；住院治療總時間明顯短于對照組；護理差錯的發(fā)生率明顯低于對照組；血液透析治療期間的并發(fā)癥明顯少于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 應用PDCA循環(huán)理論對血液透析室的護理服務實施質(zhì)量控制的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)理論；血液透析室；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0137-02

血液透析屬于臨床對慢性腎功能衰竭疾病患者實施替代治療的一種重要的手段，自體動靜脈內(nèi)瘺是接受血液透析治療患者的一個最佳永久性通路。血液透析技術近年來在我國臨床醫(yī)學界有著飛速的發(fā)展，但是該項治療技術在實際應用過程中所引起的多種并發(fā)癥仍然是一個不可忽視的問題，血液透析治療過程中的并發(fā)癥率較高和治療有效率相對不是很高，再加之醫(yī)護人員的技術水平參差不齊，這些都是導致護理差錯發(fā)生的主要原因[1]。筆者對接受血液透析治療的患者應用PDCA循環(huán)理論對護理服務實施管理的效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2014年12月在我院就診的接受血液透析治療的患者82例，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組中男性患者27例，女性患者14例；腎功能衰竭病史1～8年，平均病史（3.2±0.5）年；患者年齡29～74歲，平均年齡（46.7±1.4）歲；觀察組中男性患者28例，女性患者13例；腎功能衰竭病史1～7年，平均病史（3.1±0.6）年；患者年齡27～73歲，平均年齡（46.9±1.5）歲。上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用常規(guī)管理模式對對照組的護理服務實施質(zhì)量控制，對透析過程中出現(xiàn)不良反應進行統(tǒng)一的說明，對患者實施統(tǒng)一心理干預和飲食配備，常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，只在患者提出疑問時回答相關問題。采用PDCA循環(huán)理論對觀察組的護理服務實施質(zhì)量控制，主要內(nèi)容包括：①計劃階段：根據(jù)以往的工作經(jīng)驗，集中總結血液透析室護理服務工作中所存在的問題，使護理差錯的發(fā)生率降低，提高滿意度。利用晨會和交接班時間，集體進行討論，并總結記錄存在的實際問題；②執(zhí)行階段：做到專人護理，嚴格消毒隔離和無菌操作，治療中應用的儀器和設備必須堅持清潔和消毒，每天安排專人負責對特定的儀器和區(qū)域進行消毒處理。進一步加強基礎護理服務，定期集中培訓護理技能和相關的法律知識，并進行考核。安排心理咨詢師擔任心理疏導員，幫助接受血液透析治療的患者對情緒進行調(diào)節(jié)；③檢查階段：每周對護理情況進行評分和考察，對不合格者扣分，并進行現(xiàn)場示范以進行及時準確的糾正。④處理階段：定期組織召開評估分析相關工作的座談會，就護理服務工作的滿意度、護理差錯發(fā)生的原因等情況進行分析和探討，公示護理質(zhì)量、護理操作技能、患者滿意度，對在實際工作中發(fā)現(xiàn)的一些問題應該及時進行糾正和改進，使整個護理操作的流程能夠進一步的標準化，對一些需要改進的護理服務工作進行系統(tǒng)的分析和針對性的調(diào)整，隨后進入到下一個循環(huán)過程中[2]。

1.3 觀察指標 選擇兩組對血液透析室護理服務的滿意度、住院治療總時間、血液透析治療期間的并發(fā)癥和護理差錯的發(fā)生率等作為觀察指標進行對比。

1.4 滿意度評價方法 在腎功能衰竭疾病治療結束患者出現(xiàn)前對血液透析過程中的護理服務滿意度進行不記名打分調(diào)查，100分為滿分，且分為三個等級。80分以上者為滿意，60分以上80分以下者為基本滿意，60分以下為不滿意[3]。具體內(nèi)容包括：① 護理服務態(tài)度20分；② 醫(yī)囑執(zhí)行的及時性和到位程度20分；③ 解答相關問題的專業(yè)程度20分；④ 處置突發(fā)事件的能力20分；⑤ 預見性護理執(zhí)行能力20分。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ₂檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對血液透析室護理服務的滿意度比較 對照組患者對血液透析室護理服務的滿意度達到80.4%；觀察組患者對血液透析室護理服務的滿意度達到95.2%，兩組組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組護理差錯發(fā)生率的比較 對照組患者在接受血液透析治療期間有6例發(fā)生護理差錯，發(fā)生率達到14.6%；觀察組患者在接受血液透析治療期間有1例發(fā)生護理差錯，發(fā)生率達到2.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組住院治療總時間比較 對照組患者住院接受治療的總時間為（23.94±4.08）d；觀察組患者住院接受治療的總時間為（19.76±2.54）d，兩組組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組血液透析治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者血液透析治療期間共有26例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為63.4%；觀察組患者血液透析治療期間共有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為14.6%。兩組組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)理論在臨床上又被稱為“戴明環(huán)”，屬于適應慣性運行質(zhì)量的一種全面的臨床管理方法，同時也是全面質(zhì)量管理過程中所應該遵循的一套科學程序。PDCA循環(huán)理論中的四個字母所代表的含義分別為：P表示計劃，主要包括確定護理服務管理的方針和具體目標以及制定出活動的相關計劃；D表示實施，做自己在計劃當中所寫到的，具體進行運作，使計劃中所涉及到的內(nèi)容在最大程度上得以實現(xiàn)；C表示檢查，對計劃執(zhí)行的具體效果進行總結，找出其中所存在的問題，對具體的原因進行分析；A表示處理，對檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的問題進行處理，總結失敗的教訓和成功的經(jīng)驗，并對管理模式進行進一步的標準化設定[4]。本次研究通過將血液透析疾病的護理服務，分為計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段、處理階段等四個實施階段，能使護理工作重點明確，提高護理工作效率和患者對護理服務的滿意度。本次研究結果也顯示，接受PDCA循環(huán)理論護理的觀察組患者對血液透析治療期間護理服務的滿意度明顯高于單純接受常規(guī)護理的對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明PDCA循環(huán)理論護理模式在血液透析患者護理中的優(yōu)勢和所發(fā)揮的重要作用。

綜上，應用PDCA循環(huán)理論對血液透析室的護理服務實施質(zhì)量控制的臨床效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 戴莉敏，貢浩凌，方英，等.PDCA循環(huán)結合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護理雜志，2012，47（10）：882-883.

[2] 蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應用[J].護理管理雜志，2013，13（1）：38-39.

[3] 楊菊花，賀偉，彭守華.應用PDCA循環(huán)對婦科腫瘤術后患者實施鎮(zhèn)痛管理[J].護士進修雜志，2012，27（5）：421-422.

[4] 王旭.運用PDCA循環(huán)管理提升普外科非計劃性拔管風險患者安全[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，4（13）：144-145.

（收稿日期：2015.08.24）