王瀟蒙　張彤

【摘要】目的：分析鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味治療小兒多動(dòng)癥的臨床療效。方法：選取10例小兒多動(dòng)癥患者，均應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯湯加味治療。結(jié)果：10例中治愈8例，顯效1例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例，有效率為100%。結(jié)論：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味治療小兒多動(dòng)癥具有一定療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒多動(dòng)癥；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R729 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0148-02

“小兒多動(dòng)癥”簡(jiǎn)稱“多動(dòng)癥”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為輕微腦功能失調(diào)癥（minimal brain dysfunction，MBD），近年來(lái)小兒多動(dòng)癥發(fā)病率顯著上升，國(guó)外報(bào)道在兒童中患病率為5%～10%，國(guó)內(nèi)報(bào)道在小學(xué)生中患病率為 1%～10 %[1]，小兒多動(dòng)癥是兒科臨床常見(jiàn)的難治性疾病。筆者自采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味治療小兒多動(dòng)癥，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年6月我院收治的10例小兒多動(dòng)癥患者作研究，年齡最小6歲，最大11歲。病程最短15日，最長(zhǎng)3年余。10例患者均具有不同程度的注意力不集中、動(dòng)作過(guò)多、手腳不寧等癥狀，并常伴有情緒不穩(wěn)、學(xué)習(xí)成績(jī)差或?qū)W習(xí)困難，部分患者有行為或性格的異常?；颊呔鶡o(wú)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 按照美國(guó)DSM-IV（1991）標(biāo)準(zhǔn)，MBD臨床表現(xiàn)可分為注意力項(xiàng)和多動(dòng)項(xiàng)兩類，必須至少具備下述兩項(xiàng)中各4種表現(xiàn)或下述某一項(xiàng)中8種表現(xiàn)。①注意力項(xiàng)：易受外來(lái)影響而激動(dòng)；無(wú)監(jiān)督時(shí)難于有始有終完成任務(wù)；難于持久性集中注意力（作業(yè)、游戲）；聽(tīng)不進(jìn)別人在說(shuō)什么；經(jīng)常丟失生活及學(xué)校用品；在學(xué)校課堂注意力分散，成績(jī)不佳；不能組織達(dá)到一定目的的活動(dòng)；一事未完又做另一事。②多動(dòng)項(xiàng)：在教室常常離開(kāi)座位；常未加思考即開(kāi)始行動(dòng)；集體活動(dòng)中常不按次序；常在問(wèn)題尚未說(shuō)完時(shí)即搶答；難于安靜地玩耍；做出過(guò)分行動(dòng)如爬墻，亂跑；參與危險(xiǎn)活動(dòng)；坐立不安，動(dòng)手動(dòng)腳，常干擾別人，說(shuō)話過(guò)多。

1.3 治療方法 所有患者均采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加味治療，期間未服用其他藥物。處方：天冬15g，白芍20g，玄參15g，龍骨20g，牡蠣20g，龜板9g，生麥芽9g，茵陳9g，生地15g，炙甘草6g。加減：注意力渙散、手腳不寧明顯者重用龍骨、牡蠣，加僵蠶6g；情緒波動(dòng)、睡眠不佳者加遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，茯神10g，酸棗仁20g；食少納呆者加白術(shù)12g，黨參20g。日一劑，水煎服200ml，分早晚2次溫服。治療期間勿食辛辣刺激及寒涼食物，勿暴飲暴食，避免過(guò)度勞累，應(yīng)連續(xù)服藥，家長(zhǎng)亦應(yīng)善加引導(dǎo)，勿責(zé)罰患兒。

1.4 療效判定 [2] 治愈：上課時(shí)注意力集中，情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績(jī)基本達(dá)到同齡兒童水平；顯效：學(xué)習(xí)困難、行為異常、情緒異常各癥狀消失2/3；好轉(zhuǎn)：上述癥狀消失1/2；無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

10例中治愈8例，顯效1例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例，有效率為100%。療程最短者為14天，最長(zhǎng)2月。

3 典型病例

患者段某，男，9歲，因“四肢不自主抖動(dòng)一月余”前來(lái)就診，患兒一月前暴飲暴食后出現(xiàn)四肢不自主抖動(dòng)，伴頭部不自主點(diǎn)頭，受批評(píng)時(shí)加重，情緒易激惹，上課時(shí)注意力不集中，手部小動(dòng)作明顯。查體見(jiàn)患者形體消瘦，舌體瘦小，舌質(zhì)偏紅，舌苔少，脈弦細(xì)偏浮。西醫(yī)診斷：小兒多動(dòng)癥。中醫(yī)辨證：肝腎陰虛，陽(yáng)亢無(wú)制，肝胃不和，肝氣郁滯。治宜滋陰潛陽(yáng)，疏肝和胃。方藥：天冬15g，白芍20g，玄參15g，龍骨20g，牡蠣20g，龜板9g，生麥芽9g，茵陳9g，生地15g，白術(shù)12g，黨參20g，合歡皮12g，百合10g，炙甘草6g?；颊叻?付后，諸癥明顯減輕，自訴有時(shí)上課頭昏沉，加用荷葉12g以升清陽(yáng)之氣。繼服21付左右后家屬反應(yīng)患兒諸癥基本消失，學(xué)習(xí)成績(jī)亦明顯提高，情緒較穩(wěn)定。囑繼服7付左右后停藥，半年后隨訪患兒正常，多動(dòng)癥未再反復(fù)。

4 討論

MBD是兒科常見(jiàn)的精神障礙疾病之一，若患兒長(zhǎng)期得不到正確治療，會(huì)嚴(yán)重影響兒童的心理健康和學(xué)習(xí)能力。目前臨床上尚未明確小兒多動(dòng)癥的病因，主要認(rèn)為與遺傳、中毒、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界有一種觀點(diǎn)認(rèn)為是由于腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)代謝異常，神經(jīng)介質(zhì)的有效濃度不夠，影響信息傳遞，以致難以自制[4]。臨床上西醫(yī)常采用鎮(zhèn)靜類精神藥物治療，短期療效尚可，但西藥治療副作用多，且容易反彈，而中醫(yī)臨床辨證施治該病常能夠取得令人意想不到的結(jié)果?！端貑?wèn)·宣明五氣篇第二十三》云：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志[5]。說(shuō)明人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)是以五臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。若小兒五臟精氣充盛，陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)，則神志清、情志穩(wěn)、行為正常，正所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，反之則神不定、魂不安、魄不定、意不周、志不堅(jiān)?！端貑?wèn)·上古天真論篇第一》云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)”、“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更” [5]。這就是說(shuō)小兒腎中精氣尚未充盛，形質(zhì)較弱，臟腑嬌嫩，容易引起偏頗。小兒多動(dòng)癥患者多或先天稟賦不足，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后損傷，或后天飲食不當(dāng)，或憂思驚恐過(guò)度等所致。本病涉及心、肝、脾、腎，本虛標(biāo)實(shí)，陰虛為本，陽(yáng)亢、痰濁等為標(biāo)。根據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云“陰?kù)o陽(yáng)燥，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏” [5]，陽(yáng)盛則動(dòng)。小兒稚陽(yáng)稚陰，稍有感觸則易陰陽(yáng)偏頗，陰虛陽(yáng)亢，陽(yáng)亢無(wú)制。肝藏血榮筋，肝者將軍之官，其性剛勁，其志為怒，肝腎同源，腎水不足，水不涵木，水火失濟(jì)則心肝火旺，從而小兒多動(dòng)癥患者表現(xiàn)有注意力渙散不集中、多動(dòng)、情緒易波動(dòng)等諸多癥狀。陰虛陽(yáng)亢是小兒多動(dòng)癥的基本病機(jī)，治當(dāng)鎮(zhèn)肝寧神、滋陰潛陽(yáng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯首見(jiàn)于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，原方用于治療中風(fēng)病，但該方諸藥正切小兒多動(dòng)癥陰虛陽(yáng)亢的病機(jī)。該方應(yīng)用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥等以鎮(zhèn)肝寧神，配玄參、生地、天冬等以平肝滋陰。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性，使不抑郁；麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，二藥佐用甚為精妙。小兒多動(dòng)癥患者常表現(xiàn)為性格急躁易怒、睡眠質(zhì)量不佳等，這是肝火上擾、心神不寧的表現(xiàn)，可在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的基礎(chǔ)上重用龍骨、牡蠣、玄參，加用遠(yuǎn)志、石菖蒲、酸棗仁等調(diào)養(yǎng)心神的藥物；食少納差者可適當(dāng)佐用黨參、白術(shù)等健脾益氣之品。諸藥合用，患者家長(zhǎng)同時(shí)配以正確的心理誘導(dǎo)，陰平陽(yáng)秘，則諸癥得解。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.17）