廖祥鳳

【摘要】目的：探討彩超在診斷小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取就診的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒37例作為研究對(duì)象，對(duì)其經(jīng)手術(shù)證實(shí)的彩超圖像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：32例患者存在SMA、SMV位置關(guān)系異常，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn)，其中SMV位于SMA前方12例，SMV位于SMA左側(cè)20例，患兒中上腹存在低回聲光團(tuán)，有“漩渦征”或“靶環(huán)征”，腸扭轉(zhuǎn)180°～540°；超聲檢測(cè)呈陰性3例，其中，2例患兒無(wú)腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)象，可能為血管位置的正常變異；進(jìn)行術(shù)后隨訪，漏診3例，患兒SMV位于SMA左側(cè)，腸扭轉(zhuǎn)180°～450°。結(jié)論：彩超檢查具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確快捷等特點(diǎn)，應(yīng)用于小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的臨床診斷，確診率較高，有助于患者及早接受治療，提高患者生存率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良；彩超；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0160-01

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是新生兒與嬰幼兒中常見(jiàn)的先天性疾病之一，發(fā)病機(jī)制為胚胎期腸系膜動(dòng)脈軸心旋轉(zhuǎn)不全或異常，導(dǎo)致腸系膜附著不全或腸道位置發(fā)生異常等，若延誤診治，患兒極易發(fā)生腸壞死，從而引發(fā)生命危險(xiǎn)?；仡櫺苑治鑫以菏罩蔚?7例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年9月至2015年6月就診的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒37例作為研究對(duì)象，男23例，女14例，入院時(shí)間：出生12h至7d9例，7～28d13例，28d至1歲8例，1～3歲5例，3歲以上2例。臨床表現(xiàn)：不同程度的腹痛、膽汁樣物嘔吐等。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)幽門(mén)梗阻性病變。

1.2 診斷方法

1.2.1 儀器 PHILPS-IE-22、HD-9超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率5～12MHZ。

1.2.2 方法 檢查前4h內(nèi)禁食，患兒取仰臥位，檢查肝膽各臟器，沿上腹部胰頭由上而下探測(cè)腸系膜上動(dòng)脈（SMA）與腸系膜上靜脈（SMV）根部，直到兩者消失，于二維彩色圖像下觀察兩者位置關(guān)系，檢查其形態(tài)、內(nèi)回聲、血管走行等情況；適當(dāng)加壓，觀察是否有“漩渦征”、“靶環(huán)征”；按照SMA、SMV位置關(guān)系計(jì)算探頭旋轉(zhuǎn)角度，做好記錄；若兩者位置關(guān)系無(wú)明顯異常，掃查全腹腸管，探查腸梗阻部位，檢查腸管蠕動(dòng)、充氣與擴(kuò)張情況，仔細(xì)檢查其周?chē)M織是否存在異常。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查，32例患者存在SMA、SMV位置關(guān)系異常，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn)，其中SMV位于SMA前方12例，SMV位于SMA左側(cè)20例，患兒中上腹存在低回聲光團(tuán)，有“漩渦征”或“靶環(huán)征”，腸扭轉(zhuǎn)180°～540°；超聲檢測(cè)呈陰性3例，其中，2例患兒無(wú)腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)象，可能為血管位置的正常變異；進(jìn)行術(shù)后隨訪，漏診3例，患兒SMV位于SMA左側(cè)，腸扭轉(zhuǎn)180°～450°。上消化道檢查：十二指腸至空腸起始部位完全性梗阻8例，不完全梗阻11例，梗阻末梢呈“靶環(huán)征”或“漩渦征”，梗阻近胃端與十二指腸除呈球性擴(kuò)張。鋇劑灌腸造影檢查：21例患者中，盲腸位于左腹、中腹15例，右上腹2例，右下腹4例。

3 討論

腸旋轉(zhuǎn)不良的原因是腸管正常發(fā)育過(guò)程未完成，致使盲腸位置上移，十二指腸受到壓迫引發(fā)梗阻。腸旋轉(zhuǎn)狀況發(fā)生時(shí)，盲腸旋轉(zhuǎn)至右上腹，盲腸本身或著腹壁之間的韌帶穿過(guò)十二指腸前方，對(duì)其形成壓迫，導(dǎo)致十二指腸梗阻[1]。小腸系膜動(dòng)脈根部較小，穩(wěn)固性差，容易使中腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，相關(guān)報(bào)道顯示，中腸扭轉(zhuǎn)在先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的患者中并發(fā)率為80%[2]。此時(shí)，腸管穩(wěn)定性差，盲腸與結(jié)腸未固定，極易導(dǎo)致患兒腸扭轉(zhuǎn)甚至腸壞死，即彩超檢查顯示患者上腹部包塊呈“靶環(huán)征”或“漩渦征”，極易危及患兒的生命。超聲掃查過(guò)程中可見(jiàn)腸系膜上動(dòng)脈與靜脈均擴(kuò)張，旋轉(zhuǎn)角度可結(jié)合橫斷面與縱切兩面進(jìn)行分析。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腸扭轉(zhuǎn)幅度越大，腸系膜血管擴(kuò)張程度越大[3]。本組患者中，大部分患兒出現(xiàn)嘔吐膽汁癥狀，經(jīng)彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)腸嚴(yán)重畸形患者3例，腭裂與房間隔缺損2例，伴有便血2例，伴腹脹1例。針對(duì)此類(lèi)患兒，依照臨床表現(xiàn)難以做出正確診斷，需采用上消化道造影與鋇劑灌腸造影進(jìn)行檢查，通過(guò)觀察十二指腸有無(wú)梗阻情況與腸系膜上動(dòng)、靜脈根部位置，進(jìn)行臨床診斷，但這兩種方式容易使嬰幼兒產(chǎn)生吸入性肺炎或十二指腸梗阻癥狀加重，甚至出現(xiàn)腸穿孔，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。超聲檢查臨床應(yīng)用廣泛，具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)放射性的優(yōu)點(diǎn)，臨床中診斷特性與靈敏度較高。綜合比較，彩超檢查安全便捷，能夠全方位掃查患者病變結(jié)構(gòu)，對(duì)患者各個(gè)組織進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，探查腸管壁血液運(yùn)行的狀況，有助于醫(yī)務(wù)人員獲取清晰圖像，從而提高診斷水平，避免檢查給患者機(jī)體造成的損傷[4]。但使用高頻彩超掃查時(shí)，應(yīng)盡量避開(kāi)門(mén)靜脈與脾靜脈匯合的起點(diǎn)，防止誤診；高頻線陣探頭應(yīng)置于腹中線，以便準(zhǔn)確觀察血管走行狀況。本次研究顯示，所有患者中，32例（86.5%）患者存在SMA、SMV位置關(guān)系異常，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn)，2例（5.4%）患兒無(wú)腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)象，漏診3例（8.1%），說(shuō)明將彩超檢查運(yùn)用于小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，檢出率較高，誤診率較低，具有較高的臨床價(jià)值，但部分超聲檢查未顯示明顯異常者仍需X線檢查鑒別確診。漏診患者，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，我院迅速為其制定手術(shù)治療方案。為提高該疾病確診率，使患者得到及時(shí)治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)彩超檢查的關(guān)注，認(rèn)真執(zhí)行檢查工作。

綜上所述，將彩超應(yīng)用于小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷，操作簡(jiǎn)便，安全可靠，能夠避免檢查對(duì)患者機(jī)體造成損傷，提高檢出率與確診率，防止延誤最佳診治時(shí)機(jī)，提高患者存活率，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李雪芹，田曉先.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊165例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，13（16）：3943-3944.

[2]蔡興文.小兒腸套疊12例超聲診斷分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，19（18）：4500.

[3]楊春江，王蕎，唐毅，等.彩色多普勒超聲診斷兒童先天性腸旋轉(zhuǎn)不良[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，17（08）：1617-1620.

[4]左汴京，祝黎偉，張明，等.超聲在診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（01）：82-84.

（收稿日期：2015.08.23）