田懷江

近年來，大竹縣衛(wèi)生和計劃生育局按照中央、省、市改革部署，抓住機遇、大膽探索、創(chuàng)新舉措，通過采取多種措施，不斷推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實好計劃生育基本國策，尤其是圍繞解決群眾看病貴、看病難等問題不斷創(chuàng)新工作，為維護群眾身體健康，著力破解附著在醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制上的沉疴頑疾，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。

據(jù)該局局長黃遠才介紹，大竹縣衛(wèi)計局在推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，主要抓好以下幾方面工作。

著力“三個到位”

在組織保障上下功夫

一組織領(lǐng)導到位。一是建立領(lǐng)導機構(gòu)。成立以縣長為組長，縣級相關(guān)部門負責人為成員的醫(yī)改工作領(lǐng)導小組，并下設(shè)辦公室，具體負責醫(yī)改日常工作。二是定期研判決策。領(lǐng)導小組定期召開由發(fā)改、人社、財政、衛(wèi)生計生等有關(guān)負責同志參與的專題會議，及時研討和解決醫(yī)改過程中出現(xiàn)的問題和困難。三是加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)改辦多次組織相關(guān)部門實地調(diào)研，實地分析，實地指導，協(xié)調(diào)解決醫(yī)改遇到的問題，及時總結(jié)醫(yī)改中好的做法和經(jīng)驗，確保工作扎實有序開展。

二經(jīng)費投入到位。按照“保工資、保運轉(zhuǎn)、保發(fā)展”的要求，財政優(yōu)先安排資金，加大投入保障醫(yī)改工作。全額到位新農(nóng)合政府補助資金，兌現(xiàn)落實“取消藥品加成”政策以來的經(jīng)費缺口，醫(yī)保、新農(nóng)合基金全額支付一般診療費，及時撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，醫(yī)改財政補償機制初步建立。

三隊伍建設(shè)到位。通過公招考試、考核引進基層醫(yī)務(wù)人員，加大在職人員的培訓和進修學習。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的績效工資分配制度，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜，穩(wěn)定高學歷高層次人才隊伍。選派11名醫(yī)技人員到汶川、九寨溝、甘洛，52名醫(yī)護人員到縣轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行對口支援工作，幫助受援單位開展業(yè)務(wù)和培養(yǎng)業(yè)務(wù)能手。

強化“三大抓手”

在機制創(chuàng)新上出實招

一狠抓政策落實。一是嚴格政策執(zhí)行。出臺《大竹縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，完善收入分配和內(nèi)部管理制度，創(chuàng)新推出多項控制醫(yī)藥費用增長的措施，政策執(zhí)行力不斷加強。二是完善基藥制度。全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）先后從2010年、2011年起實施基本藥物制度，嚴格執(zhí)行100%網(wǎng)上陽光采購、100%零差率銷售、100%集中支付藥款。三是加強監(jiān)督管理。采用明查、暗訪等形式開展定期和不定期巡查，及時掌握醫(yī)改工作進展情況，有效干預(yù)醫(yī)改目標偏向，確保醫(yī)改措施全面落實。

二狠抓戰(zhàn)略布局。一是加強能力建設(shè)。編制醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標準。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別達到三級乙等、二級甲等醫(yī)院標準，縣疾控中心、縣婦幼保健院分別創(chuàng)建為二級甲等疾控機構(gòu)或婦幼保健機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%達到甲等或乙等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準，95%的村衛(wèi)生室達到標準化村衛(wèi)生室建設(shè)標準。二是推進社會辦醫(yī)。堅持以公立醫(yī)療機構(gòu)為主導，民營醫(yī)療機構(gòu)為輔助的原則，鼓勵民營資本注冊開辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，現(xiàn)有民營醫(yī)院7家，其中?？漆t(yī)院2家，對公立醫(yī)療機構(gòu)形成了較好的補充，初步形成了全縣醫(yī)療市場的良性競爭格局。三是完善分級診療。出臺《大竹縣醫(yī)療機構(gòu)分級診療實施方案》，充分發(fā)揮醫(yī)保支付政策的杠桿作用，有序推進縣級醫(yī)療單位與基層醫(yī)療單位的雙向轉(zhuǎn)診，縣域內(nèi)就診率達90%以上。

三狠抓工作創(chuàng)新。一是改革付費方式。出臺按床日付費、按病種付費、總額付費等多項改革政策，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合縣域內(nèi)實現(xiàn)費用直接結(jié)算。二是優(yōu)化診療服務(wù)?？h級公立醫(yī)院開展現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約和出院復(fù)診預(yù)約服務(wù)，優(yōu)化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療。全面推廣叫號服務(wù)，合并掛號、收費、取藥等服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時間。三是破除以藥補醫(yī)。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院先后于2012年10月、2013年10月起執(zhí)行“取消藥品加成”政策，認真落實政府辦醫(yī)責任。

實現(xiàn)“三升一降”

在改革效果上見真章

一醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提升。一是保障面更寬。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)分別為4.21萬人、12.82萬人和88.62萬人，參保率較往年穩(wěn)步增長。二是籌資額更多。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資額360元/人，籌集資金4613.51萬元；新農(nóng)合籌資額為470元/人，籌集資金41653.33萬元。三是補償率更高。職工醫(yī)保最高支付限額為20萬元/年，居民醫(yī)保最高支付限額為12萬元/年，新農(nóng)合最高支付限額為13萬元/年。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合住院費用最高報銷比分別為92%、80%、85%。

二醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。一是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷完善。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院共投資1.7億元，新建門診住院醫(yī)技綜合大樓達5.6萬余平方米。投資1.1億元，完成50家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一個以上新建或擴建項目和設(shè)備項目，完成77家村衛(wèi)生室建設(shè)項目并投入使用。二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面推進。建立居民電子健康檔案86.14萬份，規(guī)范化建檔率達98%以上；管理高血壓患者7.83萬名、糖尿病患者3.42萬名，規(guī)范化管理率分別達95.97%、96.62%；管理重性精神疾病患者2912人，管理率達80.12%。三是重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目大力實施。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率99.95%，住院分娩補助項目補助4萬余人；開展自愿免費婚前醫(yī)學檢查2.71萬余對，婚檢率達83.23%；適齡婦女免費補服葉酸3.44萬人；HIV、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦檢測率達99.97%；完成農(nóng)村婦女免費“兩癌”篩查6萬余人、貧困白內(nèi)障免費復(fù)明手術(shù)570人。

三醫(yī)院整體形象大幅提升。通過控制藥占比、規(guī)范管理合理使用藥械、推行臨床路徑和單病種限額付費、強化社會監(jiān)督職能等措施，嚴格控制醫(yī)療總費用，降低病人日均和次均費用，減少病人的自付費用，“看病貴”問題有效緩解，就診人次明顯增多，醫(yī)院的醫(yī)療總收入明顯增加，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。2011年與2014年相比，縣級醫(yī)院門（急）診人次增加42.32%，住院人次增加72.75%，醫(yī)療總收入增加41.19%。

四群眾就醫(yī)成本切實下降。僅“取消藥品加成”政策的實施，全縣每年藥品讓利群眾就達2400余萬元，有效減輕了群眾看病就醫(yī)負擔。2011年與2014年相比，縣級醫(yī)院平均門（急）診費用下降8.59%，平均住院費用下降15.23%，平均住院日由9.8天下降到9.2天。