劉寶盈

鼻腔、口腔和咽部，都是人體與外界相通的重要器官，空氣、食物和物質(zhì)通過它們進入機體的同時，也為機體帶來了各種紛繁復(fù)雜的微生物。這些微生物在這些位置定居下來，形成了機體在這些部位的重要微生態(tài)系統(tǒng)。這些微生態(tài)系統(tǒng)的建立、存在和發(fā)展，與這些部位的結(jié)構(gòu)、機體的免疫狀況、個人生活習(xí)慣等諸多因素息息相關(guān)。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）繼人類基因組工程之后新的基金工程——人類微生物組項目（HMP）發(fā)現(xiàn)，即使在健康個體間，身體每個位點的微生物的多樣性和數(shù)量差異也很大；在個體和個體間更具有強烈的特異性，身體各部位的微生物群落也完全不同。鼻腔、口腔與咽部是人體相連但卻不同的解剖部位，其不同性質(zhì)的環(huán)境造就了其微生物群落的截然不同。口腔內(nèi)牙齒上的微生物與唾液中的微生物也不相同。

口腔和鼻咽部的細菌各不相同

寄居在鼻腔的常駐微生物以葡萄球菌為最多，其次是占多數(shù)的肺炎雙球菌、奈氏菌屬、嗜血流感桿菌等和少數(shù)一些過路菌種。

咽部的鼻咽與口咽是兩個不同的微小生態(tài)環(huán)境，存在著各自有別的較多的常駐菌、較少的過路菌和介于兩者之間的少量菌種。

鼻咽部鏈球菌與嗜血流感桿菌數(shù)量大，正常人都可被檢測出來。鏈球菌中的甲型（綠色）溶血菌種與非溶血性菌種、肺炎雙球菌和奈氏菌屬幾乎占全部活菌數(shù)的90%以上。此外，葡萄球菌也是常駐菌，但其數(shù)量遠較鼻腔內(nèi)的數(shù)量少得多。唾液鏈球菌、韋榮氏球菌、副流感桿菌、梭菌、螺旋體及病毒均可被正常地分離出來，只不過數(shù)量不多，這些菌介于常駐菌與過路菌之間。在這一區(qū)域的過路菌有雙歧桿菌、放線菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。這些微生物在正常情況下不致病。

口腔咽部的常駐微生物群落以鏈球菌、奈氏菌屬、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌、白色念珠菌等為主。這些菌中有些介于常駐菌與過路菌之間，可被分離出來，只是數(shù)量較少而已?？谇谎什康倪^路菌有丙酸桿菌、雙歧桿菌、纖毛桿菌及絲狀桿菌等。這部分微生物受口腔及鼻腔正常微生物群落的影響較大。

口腔包括很多組織器官，如唇、頰、牙齒、唾液腺等，有適合微生物生存的溫度與濕度，是一個復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境。除牙齒以外，口腔所有器官都被黏膜覆蓋，口腔黏膜和牙齒表面都適于許多微生物的生長與繁殖，而且口腔唾液中的成分對口腔微生物的種類和數(shù)量影響較大。人出生時，機體的口腔是無菌的，但在幾小時到一天之內(nèi)，口腔內(nèi)即可出現(xiàn)一些菌群，這些菌群大多來自于母體，且為需氧菌。新生兒口腔內(nèi)因無厭氧環(huán)境，所以很少有厭氧菌定植；在成人口腔中，微生物群落以需氧和兼性厭氧菌為主。迄今為止，人類口腔微生物組數(shù)據(jù)庫（HOMD）已經(jīng)記錄了645種微生物。唾液的細菌群落至少由三十多種菌組成，而這些細菌大多數(shù)來自口腔黏膜。此外，在牙齒表面的牙菌斑生物膜以及牙齦溝中，細菌數(shù)量同樣不計其數(shù)。

口腔中最常見的菌群是甲型鏈球菌和厭氧鏈球菌，其次是表皮葡萄球菌、奈瑟菌、乳桿菌、螺旋體、假絲酵母等，這些定植菌群對宿主是有益菌，也稱為固有菌群。固有菌群的定植是微生物與宿主兩方面共同的遺傳學(xué)機制決定的。

健康人的口腔中也存在數(shù)量豐富的真菌，其中假絲酵母菌最多。唾液中的病毒主要以噬菌體的方式存在，而噬菌體的成分是瞬時不同的?？谇恢幸灿邢喈?dāng)數(shù)量的真核病毒，例如巨細胞病毒、EB病毒、人類皰疹病毒等，它們在人體抵抗力降低時可以引起疾病。