新穎“日間手術(shù)” 為疝氣“打補(bǔ)丁”

趙非一

姚琪遠(yuǎn) 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科教授、主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，華山醫(yī)院外科副主任，微創(chuàng)外科和減重及糖尿病代謝外科、日間手術(shù)中心、疝病中心主任， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組培訓(xùn)基地主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖及糖尿病外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝與腹壁外科專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)利用腹腔鏡技術(shù)對(duì)外科各類疾病進(jìn)行微創(chuàng)治療。

唐健雄 ?復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，教授，華東醫(yī)院“疝和腹壁外科疾病治療與培訓(xùn)中心”主任;上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科專業(yè)委員會(huì)委員;中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組副主任委員。1997年在國(guó)內(nèi)率先開展了無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)治療腹外疝的工作，已應(yīng)用數(shù)種無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)式治療各類腹股溝疝近1200例，各類腹壁疝200例。

“疝氣”這個(gè)詞我們經(jīng)常聽說(shuō)，但可能很多人說(shuō)不上個(gè)所以然來(lái)。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院大外科主任唐健雄教授解釋說(shuō)：“人體內(nèi)組織或器官的一部分離開了原來(lái)的部位，通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位而產(chǎn)生的疾病，并且有可能會(huì)卡住無(wú)法復(fù)位，這樣的情況就叫做疝?！别逇獍凑詹∫蚩梢苑殖上忍煨?、后天型?！俺霈F(xiàn)先天型疝病一般都是小孩，后天型按照疝出部位又分為腹股溝疝、切口疝、臍疝等?！?/p>

老年人是疝氣高發(fā)人群

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)中老年男性疝氣的患病率高達(dá)11.65%，其中，60歲以上者患病率約為40%，70歲以上約50%，且還在呈逐年攀升狀態(tài)。

為什么老年人疝氣如此高發(fā)？唐教授解釋說(shuō)，人腹股溝部位只有一層像紙一樣薄的筋膜覆蓋，因此是人體的薄弱部位。而老年人隨著年齡增長(zhǎng)腹部肌肉逐漸退化，也會(huì)間接導(dǎo)致局部腹壁薄弱，再加上長(zhǎng)期咳嗽、便秘、前列腺增生等慢性疾病的綜合作用，就很容易引發(fā)腹腔壓力增高，導(dǎo)致疝氣高發(fā)。另外，唐教授還提及，肥胖患者因腹腔內(nèi)的脂肪多，腹腔容積大，腹腔內(nèi)壓增高，也容易發(fā)生疝氣。

勿以“疝”小而不治

很多人覺得，疝氣不算什么大病，吃喝都不受影響，躺下去腹部的包就會(huì)慢慢下去，所以放任不管。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疝與腹壁外科微創(chuàng)診療中心主任、碩士生導(dǎo)師姚琪遠(yuǎn)教授指出，這種想法是不對(duì)的，會(huì)造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。以腹股溝斜疝為例，如果早期腹股溝疝塊反復(fù)凸出，就會(huì)引起局部隱痛、墜脹、消化不良等不適，特別是長(zhǎng)時(shí)間站立、大小便或舉重物時(shí)，癥狀會(huì)更加明顯;而當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展后，疝塊甚至可能會(huì)直接墜入陰囊，造成活動(dòng)及行走不便;更嚴(yán)重者，疝塊無(wú)法回納，發(fā)生嵌頓、壞死，最終會(huì)危及生命。因此，得了疝氣一定要盡早診治，特別是老年人，拖延時(shí)間越長(zhǎng)，不但會(huì)加重病情、增加手術(shù)難度，還會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間、降低預(yù)后效果。

手術(shù)是治愈疝氣的唯一方法

很多老年疝氣患者認(rèn)為，年紀(jì)越大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大，就拒絕做手術(shù)，轉(zhuǎn)而尋求各種非手術(shù)療法，如用疝托或硬化劑注射等。對(duì)此，姚教授表示，這些方法的療效有限，目前只有手術(shù)才是治愈成人疝氣的唯一方法。

姚教授解釋，疝托的應(yīng)用僅起到臨時(shí)阻止疝的突出、減緩腹股溝疝發(fā)展速度的作用，并不能根治腹股溝疝，目前僅在臨床上應(yīng)用于一些沒有手術(shù)條件或失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者;而硬化劑注射療法，早已因?yàn)榀熜Р疃粐?guó)內(nèi)外大部分外科醫(yī)生所廢棄。同時(shí)，這兩種方法都會(huì)增加以后手術(shù)區(qū)域組織的粘連，從而增加手術(shù)中出血、創(chuàng)面增大的機(jī)會(huì)。尤其是硬化劑注射，會(huì)帶來(lái)諸如疼痛明顯、異物感增加、感染、高復(fù)發(fā)率等諸多并發(fā)癥。

超九成患者可做“日間手術(shù)”

“通常情況下，疝氣手術(shù)需要住院一周左右的時(shí)間，但是近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，一種全新的治療措施使得這一過(guò)程變得更加快捷而安全，那就是日間手術(shù)?！币淌诮榻B，日間手術(shù)即患者在門診做好術(shù)前準(zhǔn)備，等候通知入院，入院當(dāng)日或次日手術(shù)，手術(shù)后觀察一天出院，住院僅兩天。在治療過(guò)程中，對(duì)于一般情況良好的患者采用腹腔鏡技術(shù)作一個(gè)1厘米、兩個(gè)5毫米的切口進(jìn)行微創(chuàng)修補(bǔ);對(duì)于年老體弱、伴有多系統(tǒng)病變的患者，選用局部麻醉的方法，作3厘米左右的切口，同樣可以達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。所有的切口均用可吸收縫線皮內(nèi)縫合，術(shù)后不需拆線。另外，針對(duì)切口疝和造口旁疝的患者利用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)修補(bǔ)，術(shù)后3～5天即可出院，比傳統(tǒng)的開放手術(shù)有更好的療效。

日間手術(shù)近十多年來(lái)已在歐美國(guó)家施行，有近40%～50%的手術(shù)可在日間手術(shù)中心完成，而開展最多的就是疝氣修補(bǔ)手術(shù)，有約90%的疝氣患者采用了這一手術(shù)方式得到治愈，極大地節(jié)約了醫(yī)療資源，更方便了患者?！爸赃@一手術(shù)得到如此大的發(fā)展，一是以補(bǔ)片（即內(nèi)襯一個(gè)補(bǔ)?。┻M(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)的方式使得手術(shù)的創(chuàng)傷小、操作安全、患者術(shù)后感覺良好、恢復(fù)較快;二是以腹腔鏡為微創(chuàng)治療手段的修補(bǔ)技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝、復(fù)合疝的治療更加有優(yōu)勢(shì)?！?/p>

避免增加腹內(nèi)壓是防治關(guān)鍵

唐教授提醒，作為疝氣的高發(fā)人群，不建議年紀(jì)太大的人過(guò)多運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫^(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)不僅會(huì)對(duì)心腦血管系統(tǒng)造成不良影響，還會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，如果已患有疝氣還易發(fā)生嵌頓。臨床上，就有患者是在打高爾夫球時(shí)，揮桿瞬間用力過(guò)度，引發(fā)嵌頓;也有人是在搬重物時(shí)，導(dǎo)致腹內(nèi)壓瞬間增高而發(fā)生嵌頓。

另外，老年人多伴有肺部、消化道和泌尿系統(tǒng)等基礎(chǔ)性疾病，會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期咳嗽、便秘、排尿困難等，這些癥狀都會(huì)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，排擠、壓迫腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱的區(qū)域移動(dòng)，從而誘發(fā)或加重疝氣。所以，要預(yù)防和控制疝氣，還要綜合治療這些基礎(chǔ)性疾病。而對(duì)于最常見的腹股溝疝來(lái)說(shuō)，目前其實(shí)還沒有很好的預(yù)防方法，因此，唐教授建議，如果摸到自己腹股溝處有腫物，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候腫物更加明顯，而平躺或按摩腫物就會(huì)消失，或腹股溝區(qū)有酸疼、脹痛的感覺，就要及時(shí)到醫(yī)院診治，一旦確診為疝氣，就要盡早治療。