王豪

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，是由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性脆性增加，伴滲出性出血、水腫。臨床主要表現(xiàn)是以皮膚紫癜為主，常伴有關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等，少數(shù)患者還伴有血管神經(jīng)性水腫。本病以兒童及青少年為多見。春秋兩季發(fā)病者居多。

本病治宜清熱涼血解毒，臨床常用藥物有茜草、紫草、生地、丹皮、連翹、赤芍、蟬蛻、白茅根等。中醫(yī)對(duì)本病采取辨證論治的原則，可用的組方不少，患者可在中醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇使用，多有良效。

1.四草化斑湯

組成與用法：紫草、連翹各12克，白花蛇舌草30克，生地、坤草（益母草）各15克，茜草10克，炒芥穗、赤芍各9克，生蒲黃6克，大紅棗10枚。每日l劑，水煎取汁分3次溫服。

功用與藥理：清熱涼血，解毒化淤。本方以紫草、茜草、白花蛇舌草、坤草等為主藥，清熱解毒，活血化淤，有止血而不留淤、祛淤透疹而生新之專長(zhǎng);配以涼血藥生地、赤芍增強(qiáng)清營(yíng)涼血、解毒化斑之功效;輔以連翹、炒芥穗、生蒲黃更能宣暢氣血，以散血積氣聚之力。藥理研究表明，諸藥有增強(qiáng)毛細(xì)血管的致密度，增加皮膚血流的作用，因而有利于淤斑消散。

2.化斑湯

組成與用法：茜草30克，麥冬12克，生地15～30克，丹皮、梔子、五味子、徐長(zhǎng)卿各10克，甘草6克。每日1劑，水煎取汁300毫升，飯后約1小時(shí)服100毫升，每日3次。

功用與藥理：清熱寧血，滋陰化斑。本方選茜草、丹皮、梔子、生地清熱涼血、化淤和絡(luò);生地、麥冬、五味子酸甘化陰，以制其火;徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)解毒;甘草解毒緩急。諸藥共奏清熱寧血、滋陰化斑之功。

3.化斑消癜湯

組成與用法;土茯苓15克，紫草、丹皮、當(dāng)歸、川芎、地龍、防己、蒼術(shù)各10克，生地、薏苡仁、白鮮皮、地膚子各12克。水煎服。每日1劑，早晚食后分服。

功用與藥理：祛除邪氣，消除病因。主治關(guān)節(jié)型過敏性紫癜。方中以土茯苓清熱解毒，除濕利關(guān)節(jié);紫草、生地、丹皮、當(dāng)歸、川芎、地龍清熱解毒化淤，疏通絡(luò)道，改善血管脆性，恢復(fù)其彈性;防己、蒼術(shù)、薏苡仁祛除濕邪，其中防己除有利水、消腫、祛風(fēng)止痛之效外，據(jù)藥理研究證明還有抗過敏、解熱鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管及改變血管通透性的作用;白鮮皮、地膚子清熱祛風(fēng)勝濕。

4.五草茅根湯

組成與用法：茜草、紫草、益母草、丹皮各10克，白茅根20克，仙鶴草、旱蓮草各15克，大棗7枚。每日1劑，水煎取汁400毫升，分2～3次溫服，10天為1個(gè)療程。全部病例均用1～2個(gè)療程。

功用與藥理：涼血活血。方選茜草涼血止血，行血祛淤，且能通絡(luò)脈，治關(guān)節(jié)疼痛;紫草、仙鶴草、益母草、丹皮以增強(qiáng)茜草涼血活血止血之功，且仙鶴草亦為強(qiáng)壯性收斂止血藥，益母草具有利尿消腫效用;白茅根既清熱涼血，又能加強(qiáng)益母草利水消腫之功;旱蓮草滋陰涼血;大棗補(bǔ)脾益氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，具有較強(qiáng)的抗過敏作用。諸藥合用，融涼、化、止三法為一體，使血熱得清，淤去絡(luò)通，血?dú)w其經(jīng)。

5.祛癍湯

組成與用法：生地24克，玄參、赤芍、紫草各15克，丹皮12克，茜草10克，白茅根30克。水煎服，每日1劑。

功用與藥理：清熱涼血，化淤散血。方中以生地、玄參、赤芍、丹皮清熱涼血;赤芍、紫草、丹皮、茜草、白茅根涼血活血，諸藥合用使離經(jīng)之血加速消散。

6.四草涼血湯

組成與用法：茜草、紫草、仙鶴草、旱蓮草、生地、丹參、生黃芪各30克，丹皮15克。加冷水200毫升，浸泡1小時(shí)，煮沸5分鐘，取汁100毫升，每日1劑，分2次溫服，兒童酌減。

功用與藥理：清營(yíng)涼血，活血化淤。方中茜草涼血止血祛淤，對(duì)各種出血或淤滯之證有效;紫草涼血止血，能清理血分之熱毒，解毒透疹;生地、丹皮清營(yíng)涼血;仙鶴草止血健胃，為強(qiáng)化性收斂止血?jiǎng)?，并能解毒療?旱蓮草養(yǎng)陰益腎，涼血止血;丹參活血祛淤，涼血消腫，養(yǎng)血安神;黃芪補(bǔ)氣攝血，活血化淤，使離經(jīng)之血得攝，已出之血得消。諸藥合用則祛邪而不傷正，扶正以助祛邪，血脈通暢，在經(jīng)之血既不得淤滯，又不能外溢，起到了能清能補(bǔ)、能通能止之功。

7.消斑飲

組成與用法：生地、玄參、板藍(lán)根各12克，丹皮、赤芍、丹參各10克，紫草、牛蒡子各9克，銀花15克，荊芥、防風(fēng)、生甘草各6克，大棗3枚。水煎服，每日1劑，分2次服。10天為1個(gè)療程?；旌闲椭胁∏檩^重者可酌加皮質(zhì)激素綜合治療，一般口服潑尼松30～60毫克/日，或地塞米松5～10毫克/日靜脈滴注。

功用與藥理：涼血消斑，散風(fēng)清熱，解毒化淤。本方重用涼血清斑如生地、玄參、丹皮、赤芍、紫草類，并配合散風(fēng)清熱之荊芥、防風(fēng)、牛蒡子，清熱解毒之銀花、板藍(lán)根，活血祛淤之丹參，生甘草、大棗以調(diào)和諸藥，緩和藥性。全方既能清血中之熱，又能祛血中之淤，而達(dá)到?jīng)鲅?、散風(fēng)清熱、解毒化淤之功效。使用本方治愈者，無激素樣副作用，且效果穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。

8.解表涼血湯

組成與用法：仙鶴草30克，生地、墨旱蓮、茜草、紫草各15克，玄參12克，丹皮、知母、僵蠶、赤芍各10克，蟬蛻6克。每日1劑，水煎2次，分早晚服。

功用與藥理：解表清熱，涼血止血，方中生地、丹皮、赤芍、紫草清熱涼血;知母、玄參、墨旱蓮滋陰涼血;仙鶴草、茜草涼血止血;蟬蛻、僵蠶發(fā)散外邪。諸藥同用，共奏解表、清熱、涼血、止血之功。

9.消癜湯

組成與用法：水牛角（先煎1小時(shí)）30克，茜草、生地、丹參各15克，丹皮、地龍各10克，蟬蛻12克，防風(fēng)8克，焦大黃6克。水煎，分2次口服，每日1劑。7天為 1個(gè)療程，一般服1～3個(gè)療程。

功用與藥理：祛風(fēng)清熱，涼血解毒。本方中蟬蛻防風(fēng)疏風(fēng)解毒;水牛角涼血解毒，清營(yíng)化斑;生地養(yǎng)陰清熱，涼血止血;丹皮、茜草、丹參、大黃活血化淤，清熱消斑;地龍成寒，清熱通絡(luò)。全方共奏活血祛風(fēng)、解毒消斑之效。臨床觀察本方治療過敏性紫癜，不僅能迅速消除癥狀，而且能縮短病程，減少復(fù)發(fā)。

10.脫敏煎

組成與用法：銀柴胡、烏梅、五味子各10～15克，防風(fēng)6～10克。每日l劑，水煎取汁300毫升，分2次溫服。

功用與藥理：養(yǎng)陰生津，清熱涼血。本方中銀柴胡甘寒益陰，清熱涼血;防風(fēng)辛溫解表，散風(fēng)勝濕;烏梅酸澀收斂，斂陰生津;五味子酸甘而溫，益氣斂肺。補(bǔ)腎養(yǎng)陰。全方合用，辨證加減，共收良效。

上述方中，方1、2為清熱涼血之劑;方3除清熱解毒外，還有除濕利關(guān)節(jié)作用，更適用于關(guān)節(jié)型過敏性紫瘢;方4、5、6清熱涼血同時(shí)配合活血化淤，用于血熱壅甚伴有血淤象明顯者為佳;方7、8、9以疏風(fēng)熱、涼血消斑為主，伴表證者尤宜;方10既清熱涼血，又養(yǎng)陰生津，故具有扶正、祛邪齊奏之效。

本病臨床常見辨證加減有：①單純皮膚型，伴風(fēng)熱表證者，加蟬衣、銀花、連翹;②紫癜范圍大呈片狀，血熱證較重者，重用生地、玄參、丹皮、赤芍、紫草;③皮膚關(guān)節(jié)型：加忍冬藤、漢防己、木瓜;④腹型，加仙鶴草、生地榆、炒槐米;⑤腹痛，加生白芍、玄胡;⑥腎型，加大薊、小薊、旱蓮草、白茅根;⑦久病氣陰兩虛者，加生黃芪、太子參、懷山藥。

編者注：本文列舉的10個(gè)方子，用量都是成人量，且所用的藥大多寒涼，而本病好發(fā)于兒童和青少年，如果按成人量用藥顯然不當(dāng)，且兒童發(fā)育還不成熟，常服寒涼藥會(huì)影響消化功能，不可不慎。一定要在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。