崔永強(qiáng)

雙能量減影和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)的價(jià)值

崔永強(qiáng)

目的探究雙能量減影(DES)和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)(CAD)在數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中的應(yīng)用價(jià)值。方法42例經(jīng)CT檢查證實(shí)肺內(nèi)伴有小結(jié)節(jié)的患者為本次研究對(duì)象, 予以DES和CAD診斷, 并與常規(guī)DR胸片閱讀結(jié)果相比較, 評(píng)估DES和CAD輔助診斷肺結(jié)節(jié)的臨床意義。結(jié)果CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)(個(gè)：46 VS 35)高于常規(guī)DR胸片檢出結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中, 應(yīng)用DES和CAD診斷對(duì)提高肺結(jié)節(jié)的檢出率具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值, 屬于常規(guī)DR的有效補(bǔ)充, 臨床上應(yīng)引起足夠重視。

雙能量減影；計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)；DR胸片；肺結(jié)節(jié)

胸部X線平片作為檢查胸部疾患的一種有效方法, 經(jīng)DR系統(tǒng)可將X線信息轉(zhuǎn)化至數(shù)字圖像, 提高影像分辨率,增強(qiáng)胸片的解像能力, 但對(duì)肺部結(jié)節(jié)病灶而言, 常規(guī)數(shù)字化胸片仍具有較高的假陰性率。目前, 臨床諸多研究資料證實(shí), DES輔以CAD對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出具有明顯的優(yōu)勢(shì), 國(guó)內(nèi)報(bào)道少見(jiàn)［1］。為了深入探究DES及CAD技術(shù)在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中的應(yīng)用價(jià)值, 本文主要對(duì)本院收治的42例經(jīng)CT檢查證實(shí)肺內(nèi)伴有小結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行系統(tǒng)研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院2012年6月～2014年9月收治的42例經(jīng)CT檢查證實(shí)肺內(nèi)伴有小結(jié)節(jié)的患者為研究對(duì)象,其中男30例, 女12例, 平均年齡(55.18±2.37)歲。所有患者均接受CT檢查及常規(guī)DR胸片檢查, 兩者間隔時(shí)間＜3 d,并采用DES及CAD分析常規(guī)DR胸片。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及胸片投照條件 ①設(shè)備：應(yīng)用DR照相機(jī)(美國(guó)GE公司, Revolution TM XR/d)及軟閱讀顯示器(分辨率達(dá)1536×2048)、CAD系統(tǒng)(RS-Digital CAD系統(tǒng)), 激光打印機(jī)型號(hào)為柯達(dá)8200, 工作站型號(hào)為CR-900, 于正式實(shí)驗(yàn)前, 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)促使醫(yī)師明確雙能量減影DR胸片、軟閱讀及CAD系統(tǒng)工作方法；②胸片投照條件：選取雙次曝光法雙能量減影行后前位胸片拍攝, 明確投照條件(低能量：60 kV, 250 mA；高能量：120 kV, 200 mA；投照距離：180 cm；2次曝光時(shí)間間隔：200 ms), 經(jīng)1次檢查可獲取3幅圖像, 即為軟組織減影、常規(guī)DR胸片及骨減影像。

1.2.2 攝片方法首先, 按照患者體厚的不同擇取不同kV條件, 其中體厚＞27 cm時(shí)選擇Large, 體厚＜22 cm時(shí)選擇small, 二者間取medine。kV值范圍為低kV, 多處在60～80,高kV處在100～150。被檢者曝光時(shí)禁止移動(dòng)或呼吸, 按住曝光手柄予以連續(xù)曝光2次, 確保間隔時(shí)間達(dá)200 ms, 共獲取3幅圖像, 即軟組織減影、常規(guī)DR胸片與骨減影像。

1.2.3 閱片方法選取2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別獨(dú)立完成閱片工作, 以CT為金標(biāo)準(zhǔn), 分析肺內(nèi)結(jié)節(jié)是否存在, 并分析結(jié)節(jié)數(shù)目、位置。待20 d～1個(gè)月后, 予以重新閱片, 并采用CAD及DES系統(tǒng), 予以再次分析, 觀察時(shí)使用DES與CAD輔助診斷與不應(yīng)用任何軟件技術(shù)的常規(guī)DR胸片在肺部結(jié)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT掃描、常規(guī)DR胸片及應(yīng)用CAD與DES系統(tǒng)對(duì)肺部結(jié)節(jié)病變的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)常規(guī)DR胸片檢出35個(gè)小結(jié)節(jié), CT掃描檢出58個(gè)小結(jié)節(jié), CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)達(dá)46個(gè),相較于常規(guī)DR胸片檢出結(jié)果而言, CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)更高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在這42例患者中, 22例基于常規(guī)DR胸片漏診前提下應(yīng)用CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定, 發(fā)現(xiàn)12例與肋骨重疊(見(jiàn)圖1、2), 2例誤診為血管斷面, 4例穹窿下, 4例因工作疲勞而出現(xiàn)漏診。CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)與常規(guī)DR胸片漏診24例, 2例處于主動(dòng)脈弓旁, 2例臨近胸膜處, 2例位于前聯(lián)合旁, 12例直徑在7 mm以下, 6例呈淡薄陰影。

圖1

圖2

3 討論

目前, 臨床諸多研究資料提示, 最大限度地提高肺癌結(jié)節(jié)的檢出率對(duì)肺癌早期預(yù)防及治療具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn), DES技術(shù)作為一項(xiàng)新型技術(shù), 其中軟組織減影像能有效分辨骨性結(jié)構(gòu), 僅留取雙肺與縱隔軟組織結(jié)構(gòu)；骨減影像能有效去除軟組織結(jié)構(gòu), 僅留取骨性胸廓結(jié)構(gòu), 便于早期發(fā)現(xiàn)微小病變, 能準(zhǔn)確對(duì)病變進(jìn)行系統(tǒng)定位, 多表現(xiàn)為骨或軟組織病變［2］。從本質(zhì)上來(lái)講, 基于常規(guī)X線片上,能量減影能將有效區(qū)分骨組織與心肺組織, 在肺部小結(jié)節(jié)特異性診斷中具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值［3］。

在本文研究中, 采用RS-Digital CAD系統(tǒng), 依據(jù)DICOM 3.0協(xié)議對(duì)DR圖像進(jìn)行接受, 并對(duì)胸片進(jìn)行系統(tǒng)處理, 經(jīng)相同的DICOM 3.0網(wǎng)絡(luò)連接對(duì)結(jié)果進(jìn)行輸出, 進(jìn)而可對(duì)感興趣區(qū)(ROI)進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別。CAD可圈出可疑區(qū)域, 提示醫(yī)師關(guān)注該區(qū)域, 對(duì)降低漏診率具有十分重要的指示作用［4,5］。本文研究結(jié)果提示, 相較于常規(guī)DR胸片檢出結(jié)果而言, CAD系統(tǒng)聯(lián)合DES系統(tǒng)檢出小結(jié)節(jié)的個(gè)數(shù)更高(P＜0.05), 提示在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中, 推行DES與CAD診斷對(duì)提高肺結(jié)節(jié)的檢出率具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值, 這與上述研究結(jié)論具有一致性。需要注意的是, 目前, CAD系統(tǒng)仍存在某些問(wèn)題,易降低假陽(yáng)性, 提升敏感性, 臨床需引起足夠重視。

綜上所述, 在DR胸片篩查肺結(jié)節(jié)工作中, 應(yīng)用DES與CAD診斷能提高肺結(jié)節(jié)檢出率, 值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 宋鑫, 魏君, 洪常華, 等.胸部DR雙能量減影與DR胸片及胸部CT吸收劑量比較.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 25(23):6644-6645.

［2］ 王金岸, 梁昆如, 林建忠, 等.DR雙能量減影技術(shù)在胸部病變的診斷價(jià)值.影像診斷與介入放射學(xué), 2009, 18(1):6-8.

［3］ 張仲杰.利用雙能量減影胸部攝影檢查肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)藥前沿, 2012, 23(32):46-47.

［4］ 王華斌, 李蘇建, 盧光明, 等.初步評(píng)估雙源CT雙能量技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)研究中的價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐, 2010, 25(5):504-508.

［5］ 王秀河, 陳立鵬, 黃力, 等.數(shù)字化雙能量減影技術(shù)在胸部結(jié)節(jié)性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志, 2010, 29(3): 387-390.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.058

2015-03-11］

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