許文 曲煜霞

神闕穴藥物貼敷緩解化療期間胃腸道反應(yīng)的臨床對(duì)照

許文 曲煜霞

目的通過(guò)對(duì)照神闕穴藥物貼敷治療化療胃腸道反應(yīng)的療效, 探索緩解化療胃腸道反應(yīng)的有效方法。方法將67例骨腫瘤化療患者隨機(jī)分為治療組(34例)和對(duì)照組(33例)。治療組應(yīng)用托烷司瓊加神闕穴藥物(花椒、桂圓、艾絨、生姜)貼敷, 對(duì)照組應(yīng)用托烷司瓊治療, 比較兩組治療胃腸道反應(yīng)的療效。結(jié)果治療組總有效率97.1%高于對(duì)照組54.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用神闕穴藥物貼敷治療骨腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)明顯減輕, 臨床可推廣應(yīng)用。

神闕穴；藥物貼敷；化療胃腸道反應(yīng)；臨床對(duì)照

醫(yī)務(wù)人員在使用花椒、桂圓、艾絨、生姜為部分骨肉瘤患者進(jìn)行神闕穴貼敷調(diào)理脾胃期間, 發(fā)現(xiàn)其在化療期間胃腸道反應(yīng)明顯減輕, 甚至消失, 為進(jìn)一步探索藥物貼敷［1］對(duì)骨腫瘤患者化療期間胃腸道反應(yīng)的影響, 故將67例骨腫瘤化療患者隨機(jī)進(jìn)行分組, 治療組應(yīng)用托烷司瓊加神闕穴藥物貼敷, 對(duì)照組應(yīng)用托烷司瓊［2］, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者胃腸道反應(yīng)明顯減輕, 療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2012年5月～2013年12月骨腫瘤化療患者67例(對(duì)麝香壯骨膏不過(guò)敏者), 其中男37例,女30例, 年齡16～42歲, 平均年齡(22.5±5.0)歲, 骨肉瘤46例, 軟骨肉瘤12例, 纖維肉瘤9例, 均為原發(fā)性。隨機(jī)將其分為治療組34例和對(duì)照組33例。治療組年齡16～42歲,平均年齡(22.5±5.0)歲。對(duì)照組年齡18～48歲, 平均年齡(23.5±5.8)歲。兩組患者都有不同程度的午后腹脹、便溏、舌質(zhì)胖、嫩、苔白滑或白膩、厚。兩組患者性別、年齡及KPS評(píng)分［3］、化療藥物應(yīng)用等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組：①早餐時(shí)間在7∶00以前完成, 晚餐在19∶00以后。中間添加點(diǎn)心、牛奶、蛋湯、水果、小米粥, 保證身體所需能量。告知化療期間忌食油膩、辛辣的食物以防引起胃腸道反應(yīng)。保證飲水1500～2000 ml/d。②保持病房環(huán)境安靜, 空氣流通, 避免室內(nèi)異味。③化療藥物輸入前,靜脈推注托烷司瓊時(shí), 護(hù)士告知患者該藥是確實(shí)、有效的防止嘔吐的藥物。

治療組：用藥前后宣教、護(hù)理同治療組。將干桂圓(果肉部分)、花椒、艾絨、生姜, 按1∶1∶1∶1的比例混合搗碎,取桂圓核大小1塊, 用麝香壯骨膏1塊封在神闕穴, 晨起8∶00貼敷, 20∶00去除, 1次/d, 化療結(jié)束停止貼敷；告知患者此藥的主要功能為調(diào)理脾胃。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)惡心、嘔吐程度分為顯效、有效、無(wú)效。顯效(完全控制)：治療期間無(wú)嘔吐或僅有輕度惡心；有效(部分控制)：嘔吐1次或無(wú)嘔吐但存在中、重度惡心；無(wú)效：嘔吐2次以上而不論有無(wú)惡心。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 評(píng)定方法每日由指定護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行惡心、嘔吐程度、次數(shù)、按療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估、記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

67例患者均完成對(duì)照, 無(wú)脫落患者。治療組顯效27例,有效6例, 無(wú)效1例, 有效率97%；對(duì)照組顯效2例, 有效16例, 無(wú)效18例, 有效率54.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n, n(%)］

3 討論

化療［4］是目前骨科臨床上手術(shù)前、后必須采取的治療惡性骨腫瘤的有效手段之一。但它在殺傷或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí), 對(duì)人體中增殖活躍的組織、細(xì)胞有明顯損傷作用, 故常引起不同程度毒、副反應(yīng), 消化道毒性反應(yīng)是其中之一,是患者主觀上感覺(jué)最明顯的反應(yīng), 也是最不愿接受的反應(yīng)之一, 主要癥狀是惡心和嘔吐?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)化療藥物可引起腸嗜烙細(xì)胞釋放5-羥色胺(5-HT), 5-HT可激活中樞或迷走神經(jīng)的5-羥色胺3(5-HF3)受體引起嘔吐反射；其次藥液對(duì)消化道黏膜也有一定的刺激作用。托烷司瓊作為外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT3受體的高選擇性抑制劑, 臨床上化療藥物輸入前、后常規(guī)使用, 同時(shí)該藥也有引起便秘、胃腸功能紊亂的副作用, 所以在化療過(guò)程中惡心、嘔吐仍時(shí)有發(fā)生。

通過(guò)兩組患者對(duì)照發(fā)現(xiàn), 在化療時(shí)采用托烷司瓊不僅有緩解化療時(shí)惡心、嘔吐的作用, 同時(shí)又由于該藥的副作用,也有引起便秘、胃腸功能紊亂的可能, 同時(shí)由于藥物在體內(nèi)的半衰期, 持續(xù)作用效果較差。穴位貼敷正好彌補(bǔ)了靜脈給要的不足, 從而起到了良好效果。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中沒(méi)有關(guān)于化療藥所致胃腸反應(yīng)的記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將該證歸屬于“呃逆”和“嘔吐”范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論, 認(rèn)為其病機(jī)主要是邪氣犯胃、清氣不升、濁氣不降, 致使胃失和降、胃氣上逆所致, 加之該組患者原有的脾胃虛寒, 分析其原因?yàn)椋孩倩熕幬锬藶榇蠖局? 易傷人正氣, 擾亂人體的氣血, 影響臟腑功能的正常運(yùn)行, 尤其是化療時(shí)大量的低于體溫的液體從靜脈輸入, 導(dǎo)致脾胃正常的運(yùn)化失常, 津液不化, 聚而為痰, 痰濁阻遏氣機(jī),加重脾胃升降的失司, 脾胃的虛寒。而脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”, 脾胃功能不良加重運(yùn)化無(wú)力、升降失常,繼而加重氣逆、腹脹而成嘔；②惡心、嘔吐反射本是人體胃腸道對(duì)有毒物質(zhì)一種保護(hù)性反射, 目的是排除毒物。治療時(shí)取神闕穴的原因：①神闕穴位于人體之中央, 其上為陽(yáng),其下為陰, 介于陰陽(yáng)二者之間；②神闕穴有任、帶、沖三脈通過(guò), 聯(lián)系五臟六腑, 所以, 可以借刺激神闕穴來(lái)調(diào)整五臟六腑, 達(dá)到“調(diào)理三焦、疏通氣機(jī)”的目的；③此處皮薄凹陷, 無(wú)皮下脂肪組織, 皮膚直接與筋膜、腹膜相連, 便于溫養(yǎng),鼓舞一身之陽(yáng)氣；④此處皮膚除了具有一般皮膚所具有的微循環(huán)外, 還有豐富的靜脈網(wǎng)和腹下動(dòng)脈分支, 藥物可以通過(guò)臍部直接進(jìn)入體循環(huán)；⑤臨床上常通過(guò)神闕穴來(lái)調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、溫補(bǔ)脾腎, 培補(bǔ)元?dú)? 尤其是脾、胃、腎之病。本文中所取藥物生姜、艾葉、花椒、桂圓皆為溫補(bǔ)之品, 其中生姜味芳香性辛辣是健胃藥, 有溫中、興奮、發(fā)汗、止嘔、解毒等作用, 特別對(duì)于魚蟹毒、半夏、天南星等藥物中毒有解毒作用, 也可增進(jìn)局部血行, 促進(jìn)藥物吸收；艾草具有溫經(jīng)止血, 散寒止痛, 降濕濁的功效；《本草經(jīng)疏》：花椒主邪氣咳逆, 寒濕痹痛, 心腹留飲宿食, 腸僻下痢, 下焦虛寒, 補(bǔ)相火元陽(yáng), 殺蟲魚毒者, 能破一切幽暗陰毒之物也, 可解毒。三藥相合, 起到燥脾濕, 去濕濁、溫腎陽(yáng), 通三焦之功效,三焦通腸道毒得解, 惡心、嘔吐得以緩解。龍眼肉《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：有治療“五臟邪氣, 安志厭食”的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí), 龍眼肉具有提高機(jī)體免疫功能、抑制腫瘤細(xì)胞、降血脂、增加冠狀動(dòng)脈血流量、增強(qiáng)體質(zhì)等作用。該藥具有益氣養(yǎng)血, 健脾補(bǔ)心的功效, 性味甘緩, 有緩解諸藥辛、燥之性, 同時(shí)便于藥物緩緩進(jìn)入體內(nèi), 起到持續(xù)給藥的目的。故諸藥合用于神闕穴, 能起到持續(xù)緩解胃腸道反應(yīng)的功效。用麝香壯骨膏貼敷取其改善微循環(huán)、促進(jìn)通暢、增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞活力之功效。

另外, 癌癥的發(fā)病原因雖然復(fù)雜, 而元?dú)馓撍? 致人體的免疫功能低下, 是癌癥發(fā)病的根本內(nèi)因。致癌因素引起疾病, 必須有內(nèi)因做基礎(chǔ), 即中醫(yī)所說(shuō)的“邪之所湊, 其氣必虛”。元?dú)怆m然來(lái)源于先天腎氣, 但必須依賴于后天脾胃精氣的不斷滋養(yǎng)、充實(shí)。人體元?dú)獾纳? 與脾腎兩臟關(guān)系最為密切。脾腎兩臟是人體元?dú)馍l(fā)之源, 是維持健康的重要保證。該四種中藥貼神闕穴, 調(diào)五臟六腑, 平衡陰陽(yáng), 通三焦。無(wú)毒副作用, 方法簡(jiǎn)便, 可家庭操作, 也是腫瘤患者體質(zhì)調(diào)理的一種方法, 值得推廣的。

不足之處為該組對(duì)照是在不干擾醫(yī)生用藥的前提下進(jìn)行的, 不能說(shuō)明緩解胃腸道反應(yīng)是貼敷的獨(dú)立效果, 不能排除中藥和托烷司瓊的協(xié)同作用。

［1］ 付金香, 徐偉.姜片神闕穴穴位貼敷治療化療后惡心嘔吐的療效觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2014, 24(4):2504.

［2］ 卞丹陽(yáng), 張永亮, 王峰.鹽酸托烷司瓊聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)治療癌癥化療期胃腸道反應(yīng)觀察與護(hù)理.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 27(2):144-146.

［3］ Bocci G, Francia G, Man S, et al.Thrombospondin I, amediator of the antiangiogenic effects of low-dose metronomicchernotherapy.Proc NatlAcad Sci USA, 2003, 100(22):12917-12922.

［4］ 王哲海.腫瘤化療不良法與對(duì)策.濟(jì)南:山東科技出版社, 2002: 73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.194

2015-03-01］

471002 河南省洛陽(yáng)正骨院河南省骨科醫(yī)院