鄧虎重 王曉榮 杜麗新 劉蘭鳳 田 斌 劉海燕

·臨床案例·

巨大中性粒細(xì)胞增多1例報(bào)道

鄧虎重 王曉榮 杜麗新 劉蘭鳳 田 斌 劉海燕

中性粒細(xì)胞是外周血中最多的白細(xì)胞, 正常情況下中性粒細(xì)胞的直徑絕大多數(shù)在13 μm左右, 少數(shù)可達(dá)17 μm, 但僅占總數(shù)的0.05%以下。病理情況下可見體積增大的中性粒細(xì)胞, 但胞體巨大者少見。

巨大中性粒細(xì)胞；增多

1 病例資料

患者, 女, 21歲。因產(chǎn)后鼻衄及齒齦出血1周入院。體檢：貧血貌, 胸骨輕度壓痛, 無其他陽性體征發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞2.9×1012/L, 血紅蛋白46 g/L, 白細(xì)胞3×109/L, 血小板100×109/L, 血涂片可見巨大中性粒細(xì)胞, 見圖1, 圖2。骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍, 粒系早幼粒細(xì)胞稍多, 以晚期細(xì)胞為主, 巨大中性粒細(xì)胞多見, 胞質(zhì)內(nèi)可見輕度毒性顆粒及空泡, 見圖3, 圖4。幼紅細(xì)胞少見, 淋巴細(xì)胞比例增加, 巨核細(xì)胞未見, 血小板少。臨床考慮患者為產(chǎn)后貧血, 按混合性貧血試治療觀察, 治療2周后, 除輕度貧血外, 其他陽性體征消失。血紅蛋白84 g/L, 白細(xì)胞11×109/L, 血小板300×109/L,患者自動(dòng)出院。

圖1 血象 瑞-姬染色 1000 X

圖2 血象 瑞-染色1000 X

圖3 骨髓象 瑞-姬染色1000 X

圖4 骨髓象 瑞-姬染色1000 X

2 討論

外周血中性粒細(xì)胞的直徑為10～15 μm, 病理惰況下可大至30 μm, 但巨大者較為少見。臨床上葉酸或維生素B12缺乏時(shí), 可導(dǎo)致DNA合成障礙, 引起貧血及骨髓象異常, 其特點(diǎn)為細(xì)胞核發(fā)育障礙, 細(xì)胞分裂減慢, 與胞質(zhì)的發(fā)育不同步,即細(xì)胞的生長和分裂不平衡。細(xì)胞體積增大, 呈現(xiàn)形態(tài)與功能均不正常的巨幼改變。本例患者為產(chǎn)后貧血, 伴隨有血和骨髓巨大中性粒細(xì)胞, 臨床首先考慮為營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血。此類貧血好發(fā)于妊娠期和嬰兒期, 1/3妊娠婦女葉酸缺乏,妊娠期巨幼細(xì)胞性貧血常發(fā)生在妊娠終末期和產(chǎn)后［1］。但本例骨髓中未見紅系細(xì)胞巨幼改變, 僅表現(xiàn)在粒細(xì)胞系, 以巨桿狀核粒細(xì)胞和巨分葉核粒細(xì)胞多見。血象中粒細(xì)胞胞體巨大, 并伴有核葉增多, 有的胞質(zhì)內(nèi)可見輕度毒性顆粒及空泡。骨髓象晚期粒細(xì)胞胞體巨大, 相當(dāng)于正常中性粒細(xì)胞3～4倍,形態(tài)特點(diǎn)與血象基本一致。從本例形態(tài)學(xué)特點(diǎn)分析, 患者有貧血和出血, 且白細(xì)胞數(shù)低于正常, 結(jié)合粒細(xì)胞胞體巨大并伴有核葉增多, 考慮與葉酸或維生素B12缺乏有關(guān), 患者按混合性貧血治療2周后, 除輕度貧血外, 白細(xì)胞及血小板數(shù)正常, 可排除骨髓異常增生綜合征(MDS)出現(xiàn)的大細(xì)胞性貧血及全血細(xì)胞減少。劉成玉等［2］指出, 巨多分葉核粒細(xì)胞胞體增大, 胞核分5～9葉, 甚至10葉以上。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、用抗代謝藥物治療后及惡性貪血等。其彩圖中巨多分葉核粒細(xì)胞胞較正常分葉核粒細(xì)胞的體積相差明顯。盧興國［3］曾報(bào)道1例伴病態(tài)造血的急性髓細(xì)胞性白血病(AML), 患者男, 85歲, 血紅蛋白56 g/L, 白細(xì)胞3.9×109/L, 血小板20 ×109/L,骨髓原始粒細(xì)胞23.5%, 涂片可見多分葉巨大粒細(xì)胞。巨大中性粒細(xì)胞增多應(yīng)注意與家族性遺傳性巨大中性粒細(xì)胞及遺傳性中性粒細(xì)胞分葉過多相鑒別, 前者中性粒細(xì)胞胞體巨大伴核葉過多, 其核分葉數(shù)為6～10個(gè), 此類患者盡管巨大中性粒細(xì)胞比例增加, 但因占絕大多數(shù)的其他粒細(xì)胞形態(tài)正常, 故生理功能并無異常；后者中粒細(xì)胞胞體不大, 但核葉過多, 此類患者有明顯家族史, 由于粒細(xì)胞功能并無缺陷, 所以無明顯臨床表現(xiàn), 預(yù)后良好。

［1］ 叢玉隆, 李順義, 盧興國.中國血細(xì)胞診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:43.

［2］ 劉成玉, 羅春麗.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:62-63.

［3］ 盧興國.白血病診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.149

2014-11-24］

053000 衡水市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科