曹彩梅

正寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 正寧 745300

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對低體重指數(shù)呼吸疾病患者的影響

曹彩梅

正寧縣中醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 正寧 745300

目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對低體重指數(shù)慢性阻塞性肺病患者的影響。方法：將100例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各50例，所有患者都積極接受機(jī)械通氣治療與常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上給予觀察組社區(qū)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：體重指數(shù)（BMI）值干預(yù)后觀察組正常46例(92.0%)，過高2例(4.0%)，過低2例(4.0%)；對照組正常40(80.0%)，過高4例(12.0%)，過低6例(8.0%)。觀察組的BMI正常率明顯高于對照組（P＜0.05）。第一秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量（FVC）及日常生活、健康行為、藥物治療及遵醫(yī)行為評分干預(yù)后2組均明顯提高（P＜0.05），觀察組提高更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)可改善低體重指數(shù)慢性阻塞性肺病患者復(fù)機(jī)體營養(yǎng)狀況與肺功能，提高自我護(hù)理能力。

呼吸疾??；體重指數(shù)；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其發(fā)病與外在因素有密切的關(guān)系，如環(huán)境變化、生活習(xí)慣、個人狀況等[1]。研究結(jié)果表明，預(yù)計到2020年，慢性阻塞性肺病將成為世界范圍內(nèi)第五大疾病。慢性阻塞性肺病的合并癥較多，比如其合并營養(yǎng)不良的發(fā)生率達(dá)到了15%左右，多表現(xiàn)為低體重指數(shù)(BM I)[2-3]。疾病患者由于呼吸道順應(yīng)性下降，使患者每日呼吸耗能較正常人高1O倍，導(dǎo)致營養(yǎng)不良[4]。在干預(yù)中，對于體重比的下降，無有效的藥物治療方法，需要積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[5-6]。近年來，筆者將社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于50例低體重指數(shù)慢性阻塞性肺病患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年9月到2013年11月就診的100例低體重指數(shù)慢性阻塞性肺病患者隨機(jī)分為2組。觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡最小29歲，最大78歲，平均年齡（61.2± 10.5）歲；病程最短10天，最長4個月，平均（1.89±0.45）個月；平均受教育年限（15.3±2.1）年；平均BM I（19.9±1.8）kg/m2。對照組50例，其中男26例，女24例；年齡最小29歲，最大78歲，平均年齡（60.0±10.3）歲；病程最短10天，最長4個月，平均（1.89±0.45）個月；平均受教育年限（15.4±2.0）年；平均BM I（19.0±1.9）kg/m2。2組患者性別、年齡、病程、受教育年限及BM I值等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）均符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）BM I＜21；3）年齡≥14歲；4）意識清楚、有閱讀能力或可用語言表達(dá)的，與調(diào)查人員溝通無障礙并知情同意本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）無嚴(yán)重影響營養(yǎng)代謝的疾病，如糖尿病、肝腎功能不全等；2）入院前一個月未接受過輸血、白蛋白或特殊營養(yǎng)支持者；3）語言表達(dá)能力差，不能正常交流者。

1.4 干預(yù)方法 所有患者都積極接受機(jī)械通氣治療與常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)，選擇無創(chuàng)通氣治療與高熱量食物飲食。在此基礎(chǔ)上，觀察組積極地配合社區(qū)護(hù)理干預(yù)，實(shí)施步驟以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)，結(jié)合患者的個人特點(diǎn)與疾病制定而成。首先評估患者呼吸疾病與營養(yǎng)不良相關(guān)知識掌握情況、自我效能現(xiàn)狀，然后確定問題并選擇相應(yīng)護(hù)理措施，實(shí)施干預(yù)。整個干預(yù)活動分為集中強(qiáng)化干預(yù)和后續(xù)隨訪管理2個部分，集中強(qiáng)化干預(yù)包括社區(qū)機(jī)體干預(yù)和家庭訪視，集體干預(yù)每組10人左右，干預(yù)的具體時間和地點(diǎn)以方便低體重指數(shù)慢性阻塞性肺病患者參加為原則。家庭訪視采用一對一入戶指導(dǎo)。集中強(qiáng)化干預(yù)共7次，每次2小時左右，每周1次。家庭方式為每2周1次，每次30分鐘左右，干預(yù)持續(xù)10周。在干預(yù)內(nèi)容中，積極介紹低體重指數(shù)慢性阻塞性肺病疾病相關(guān)知識，給予用藥的指導(dǎo)。幫助患者掌握合理呼吸的方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)呼吸肌運(yùn)動體操，鍛煉的時間，并堅持鍛煉。幫助患者選擇喜歡的、適合自己的運(yùn)動方式，制定個性化的鍛煉計劃。并在病情允許的情況下，在臥位、坐位或立位以及行走時，隨時隨地進(jìn)行鍛煉，最終形成一種不自覺的生活行為調(diào)整習(xí)慣。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組干預(yù)前后BM I（BM I為21～24為標(biāo)準(zhǔn)值，過低表明營養(yǎng)不良，過高表示營養(yǎng)過剩）、第一秒用力呼氣容積(F E V1)、用力肺活量(FVC)及日常生活、健康行為、藥物治療及遵醫(yī)行為等自我護(hù)理能力評分（得分越高，表明自我護(hù)理能力越好）的變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用S P SS 18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI變化 BM I值干預(yù)后觀察組正常46例(92.0%)，過高2例(4.0%)，過低2例(4.0%)；對照組正常40(80.0%)，過高4例(8.0%)，過低6例(12.0%)。觀察組的BM I正常率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 肺功能指標(biāo) F E V1、FVC值干預(yù)后2組均明顯上升（P＜0.05），觀察組上升更明顯。見表1。

表1 2組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較%

2.3 自我護(hù)理能力評分 日常生活、健康行為、藥物治療及遵醫(yī)行為評分干預(yù)后觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)后自我護(hù)理能力評分比較 分

3 討論

慢性阻塞性肺病是臨床常見疾病，多是由慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)展而來，不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺病的特征[7]。慢性阻塞性肺病患者隨著病情的發(fā)展都會出現(xiàn)營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重的趨勢，其營養(yǎng)不良的主要原因是進(jìn)食量少，攝入不足，胃腸功能障礙，能量需求增加。同時很多患者伴隨有心理障礙，休息不佳，也會加快體內(nèi)能量消耗[8-9]。同時過度的分解代謝如不及時給予營養(yǎng)支持，將導(dǎo)致低蛋白血癥，甚至多系統(tǒng)器官功能衰竭，這均直接影響患者對通氣的耐受性及預(yù)后。為此，在通氣治療的同時要積極給予營養(yǎng)支持治療，減少蛋白質(zhì)丟失，使低體重指數(shù)慢性阻塞性肺病患者恢復(fù)正常[10]。

眾所周知，低體重指數(shù)呼吸疾病使患者的生活質(zhì)量每況愈下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺功能進(jìn)行性降低，防止本病急性加重具有重要的意義。同時在社區(qū)護(hù)理中，我們建議為患者量身定做的個體化的方案，關(guān)注患者的生理、心理和社會功能，從而有效地控制和緩解癥狀以及完善機(jī)體功能[11]。在具體應(yīng)用中，可以通過幫助患者學(xué)習(xí)更多的預(yù)防治療和應(yīng)對疾病的相對知識與措施從而使得患者自身機(jī)能最大可能的恢復(fù)[12]。營養(yǎng)學(xué)研究顯示營養(yǎng)物質(zhì)不足損害了機(jī)體免疫功能，包括細(xì)胞免疫和體液免疫，使人體易發(fā)生各種細(xì)菌感染；同時營養(yǎng)不良使免疫球蛋白的更新能力受損，使呼吸肌的能量貯備下降，從而造成呼吸肌疲勞，影響肺通氣功能。由于蛋白營養(yǎng)不足，肺泡及支氣管上皮的復(fù)制功能受到損害，影響膈肌功能進(jìn)而影響呼吸。而積極的社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以使患者抵抗能力增加，組織修復(fù)再生增快，心肺功能得以恢復(fù)[13]。在護(hù)理干預(yù)中，自我護(hù)理能力是一個領(lǐng)域特定的概念，但同時也存在著個體應(yīng)付各種不同環(huán)境挑戰(zhàn)的總體概念。由于呼吸系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)不良治療的長期性、復(fù)雜性及并發(fā)癥的嚴(yán)重性，使患者表現(xiàn)出較低的自我護(hù)理管理能力。這就需要患者樹立信心，相信采取有益于健康的行為是正確的選擇，從而改善預(yù)后。

總之，社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于低體重指數(shù)呼吸疾病患者能提高療效，恢復(fù)機(jī)體營養(yǎng)狀況與肺功能狀況，提高自我護(hù)理能力。

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EffectsofComm unity Nursing Intervention on the Patientsw ith Respiratory D isorders in Low Body M ass Index

CAO Caimei
Departmentof Internal Medicine of Zhengning County TCM Hospital,Zhengning 745300,China

Objective：To explore the influence of community nursing intervention on COPD patients in low bodymass index (BMI).Methods:One hundred patientswere random ly allocated to the observation group and the controlgroup,50 caseseach group,all the patients receivedmechanicalventilation and routine nutritional intervention positively,on the foundation the observation group were given community nursing intervention.Results:After BM I was intervened,therewere46 casesnormal(92.0%),two casesw ith high BM I(4.0%),two casesw ith low BM I(4.0%) in the observation group;while therewere 40 casesnormal(80.0%),four casesw ith high BM I(8.0%)and six cases w ith low BM I(12.0%).Theobservation group washigher than the controlgroup remarkably in BMInormal rate(P＜0. 05).FEV1,FVC,daily living,healthy behavior,medical therapy and compliance behaviorwere raised notably in both groups after the intervention(P＜0.05),the increase of the observation group wasmore notable(P＜0.05).Conclusion: Community nursing intervention could improve recovering nutritional state and pulmonary function of COPD patients in low BM I,and raise self-care ability.

respiratory disorders;bodymass index;community nursing interventione

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0144-03

2015-01-05

曹彩梅（1970—），女，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理。