魏進(jìn)蓮

甘肅省中醫(yī)院白銀分院 甘肅 白銀 730900

萊菔子與吳茱萸熱敷治療婦科術(shù)后胃腸功能障礙100例

魏進(jìn)蓮

甘肅省中醫(yī)院白銀分院 甘肅 白銀 730900

目的：觀察萊菔子、吳茱萸熱鹽包外敷臍部治療胃腸功能障礙的臨床療效。方法：將200例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各100例，對照組予以常規(guī)治療，觀察組以萊菔子與吳茱萸熱鹽包外敷下腹臍部，比較2組胃腸蠕動情況。結(jié)果：總有效率觀察組為96.00%，對照組為60.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。起效時間觀察組最短8小時，最長34小時，平均（14.2±3.24）小時；對照組最短11小時，最長52小時，平均（23.2±6.55）小時。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：萊菔子、吳茱萸熱敷治療婦科術(shù)后胃腸功能障礙臨床療效顯著。

胃腸功能障礙；婦科術(shù)后；萊菔子；吳茱萸；熱敷

腹部術(shù)后，由于各種原因會出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙。而胃腸功能恢復(fù)是腹部手術(shù)后的一個重要環(huán)節(jié)，胃腸功能恢復(fù)的情況，直接影響到婦科手術(shù)治療的效果；如不能順利恢復(fù)，可成為全身炎性反應(yīng)綜合征(S I N S)和多器官功能障礙綜合征(M O D S)的始發(fā)或始動器官［1］。故盡早恢復(fù)胃腸功能對術(shù)后患者的恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防都十分重要，是圍手術(shù)期處理中的重要環(huán)節(jié)。圍手術(shù)期應(yīng)用中藥多途徑給藥處理術(shù)后胃腸功能障礙收到了一定的療效［2-3］。近年來，筆者采用萊菔子與吳茱萸熱鹽包熱敷臍部治療100例婦科術(shù)后胃腸功能障礙患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2014年10月就診的200例婦科術(shù)后患者為隨機(jī)分為2組。觀察組100例，年齡18～55歲，平均（24.2±6.74）歲；手術(shù)情況：子宮全切術(shù)及次全切術(shù)后29例，子宮肌瘤剔除術(shù)28例，卵巢腫瘤切除術(shù)后27例，宮外孕手術(shù)后及盆腔包塊切除術(shù)后16例。對照組100例，年齡18～55歲，平均（24.2±6.74）歲；手術(shù)情況：子宮全切術(shù)及次全切術(shù)后28例，子宮肌瘤剔除術(shù)29例，卵巢腫瘤切除術(shù)后26例，宮外孕手術(shù)后及盆腔包塊切除術(shù)后17例。2組患者年齡、手術(shù)情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）均為婦科術(shù)后4~12小時患者；2）包括子宮全切術(shù)及次全切術(shù)后，子宮肌瘤剔除術(shù)后，卵巢腫瘤的切除術(shù)后，宮外孕手術(shù)后及一些盆腔包塊的切除術(shù)后者；3）符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）臨床資料收集不完整或中途退出者；3）對受試藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組給予基礎(chǔ)治療，包括常規(guī)給予抗炎、止血、支持、對癥（包括肌肉注射新斯的明、胃腸減壓、肛管排氣、穴位注射等）治療，協(xié)助患者翻身、下床活動等。觀察組在對照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用萊菔子與吳茱萸中藥熱鹽包進(jìn)行臍部外敷［4］：取萊菔子100 g、吳茱萸100 g、食用鹽50 g，用純棉布袋包裹，約20 cm×30 cm大小，微波爐高火加熱2～3分鐘，使溫度達(dá)到無燒灼痛感為度，約為40～60℃，抖動后使熱量分布均勻，使藥物溫度均衡下降到患者能耐受，即無燒灼痛感，外敷于患者的肚臍及其周圍，使患者局部藥袋緊貼于患者皮膚［5］，并可以適當(dāng)滾動，術(shù)后4小時開始，2次/d，40～50 m i n/次。2組均以治療3天為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效根據(jù)癥狀和體征(療效指數(shù))分為顯效﹑有效﹑改善﹑無效4級。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：治療后12小內(nèi)腹部可聞及正常腸鳴音（4～5次/分鐘），且肛門排氣者，療效指數(shù)≥90%。有效：治療12～24小時，腹部可聞及正常腸鳴音，肛門排氣者，療效指數(shù)為60%～89%。改善：24～36小時，腹部可聞及正常腸鳴音，肛門排氣者，療效指數(shù)為20%～59%。無效：治療24～36小時腹部未聞及正常腸鳴音，或者3～5分鐘也未聞及腸鳴音，或者用手指輕叩，搔彈腹壁仍未聞及腸鳴音，也無肛門排氣者，療效指數(shù)＜20%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用S P SS 17.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料采用均(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為96.00%，對照組為60.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 起效時間 起效時間觀察組最短8小時，最長34小時，平均（14.2±3.24）小時；對照組最短11小時，最長52小時，平均（23.2±6.55）小時。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

婦科腹部術(shù)后，能使患者盡快恢復(fù)胃腸功能，是圍手術(shù)期的一個重要環(huán)節(jié)。國內(nèi)外學(xué)者對此做了大量的研究。近年來隨著我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥對胃腸功能作用的研究越來越受到重視和關(guān)注。

中醫(yī)理論認(rèn)為胃腸“以通為用，以降為順”，胃腸為后天之本。氣血生化之源，腹部手術(shù)后腹脹是因?yàn)槭中g(shù)本身的創(chuàng)傷及麻醉藥物的影響，使氣血雙虧，氣不能推動胃腸蠕動所致。萊菔子外用，具有透皮、行氣、消脹之功效。吳茱萸為蕓香科植物的未成熟果實(shí)，味辛、苦，性溫，有小毒，入肝、脾、胃腎經(jīng)［6］，有溫脾益腎之功效。

臍在胚胎發(fā)育過程中是腹壁的最后閉合處，表皮角質(zhì)層最薄,屏障作用最弱；而且臍下脂肪組織缺如，皮膚和筋膜、腹膜直接相連。臍部皮膚除局部微循環(huán)外，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng)，腹下動脈分支也通過臍部。另外，臍部是一凹陷隱窩，乃天然藥穴，最適宜置藥，藥物敷貼后形成自然閉合狀態(tài)，可較長時間存放，這些均有利于藥物穿透皮膚彌散，從而被人體吸收。于華等［7］認(rèn)為，敷臍可以通過經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)、神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)和全息胚臍的泛作用3條途徑發(fā)揮治療作用，藥物敷臍療法除上述途徑外，還可通過藥物的透皮吸收這一主要途徑而發(fā)揮治療作用。由于敷臍時發(fā)揮作用的途徑多，發(fā)揮作用的各個途徑之間可產(chǎn)生相互激發(fā)、迭加的效果，導(dǎo)致生理上的放大效應(yīng)。田明等［8］認(rèn)為敷臍療法可延長半衰期較短藥物的治療效果，具有長期維持穩(wěn)定的給藥速率等特點(diǎn)，可以保持血藥水平穩(wěn)定在治療有效濃度范圍內(nèi)；不經(jīng)過口服，避免了肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道環(huán)境對藥效的干擾和作用；減少給藥次數(shù)，對不適宜口服給藥的患者，也可方便地通過敷臍給藥；且能提高用藥的安全性，降低藥物毒性和副作用，可隨時中斷治療，避免了口服或注射給藥的危險。再者肚臍中央乃神闕穴所在，經(jīng)氣之匯海，沖、任、督三脈“一源三歧”，皆交匯于臍，臍下兩側(cè)分布豐富的毛細(xì)血管。中藥熱鹽包外服肚臍周圍，既具有藥物的刺激作用，又具有藥物本身的功效，藥穴合用，使藥之氣味通過皮膚，達(dá)到疏通臟腑之經(jīng)脈，下氣降逆，疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)之目的，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動，消除腹脹，促進(jìn)肛門排氣，加快胃腸功能恢復(fù)。而且外敷中藥不用考慮術(shù)后早期禁食這一關(guān)。同時具有操作簡便、安全可靠，經(jīng)濟(jì)有效等特點(diǎn)，且無特殊禁忌癥。

總之，婦科術(shù)后應(yīng)用萊菔子與吳茱萸熱鹽包臍部外敷，不僅可以促使術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，而且對于術(shù)后炎癥的吸收、組織的愈合、傷口的疼痛均有很好的療效，且操作方法簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者易于接受，適于基層醫(yī)院普遍推廣應(yīng)用。

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T reatm ent for 100Casesofgastrointestinaldysfunction after the surgery by the hot com press w ith Chinese radish seed and fructusevodiae

Wei Jinlian
Baiyin Branch of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Baiyin 730900,China

Objective:To investigate therapeutic effects of patients′bowel recovery after abdominal surgery thosewho used the pocketwhich contains traditional Chinese radish seed,fructus evodiae and saltand the pocketare warm enough to put itoutside the patients′navel.Method:Two hundred of patientswere random ized into two groups. The conrtolgroup received routine treatmentand theobservation group used traditional Chinesemedicine forexternal application,the changes of gastrointestinalmotility in both groupswere compared after intervention.Result:Efficiency rate of the observation group was100.00%,higher than 81%of the controlgroup w ith totaleffective rate.The improvementof the observation group wasmore obvious than thatof the controlgroup.Conclusion:The pocketwhich contains traditionalChinese radish seed,fructusevodiae and saltand the pocketarewarm enough to put itoutside the patients′navelare effective forgastrointestinalmotility afterabdom inalsurgery.

Chinese radish seed and Fructus Evodiae;fomentation;the recovery of gastrointestinal function after the surgery

R713

B

1004-6852(2015)08-0132-03

2014-10-25

魏進(jìn)蓮(1965—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科疾病的臨床診治。