太極胸椎推拿治療失眠臨床觀察

朱 毅

（重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院，405499）

筆者自2011年來(lái)以太極胸椎推手法治療胸椎關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的失眠，方法簡(jiǎn)單、療程短，療效滿意，介紹如下。

一般資料

本組179例患者，隨機(jī)分為觀察組93例，對(duì)照組86例；最大年齡65歲，最小年齡30歲；男性患者74例，女性患者105例；病程3個(gè)月～6年，平均3.4年。兩組病程、年齡等無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“不寐”及《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD－3）［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定為：①輕者入寐困難，易醒，醒后不寐；重者徹夜難眠，常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥。各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。②上述睡眠障礙＞3次／周；持續(xù)1個(gè)月以上。③失眠導(dǎo)致顯著苦惱，工作及活動(dòng)效率低下。④胸肺X線檢查無(wú)明顯異常。⑤T5～10棘突或旁開(kāi)結(jié)節(jié)、明顯壓痛點(diǎn)多于兩處。⑥年齡30～65歲的知情門診患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病失眠患者。②伴內(nèi)臟疾病或生活不能自理患者。③骨性疾病骨癌、骨結(jié)核、骨折、重度骨質(zhì)疏松患者。④局部皮膚病或全身傳染病患者。⑤不愿接受推拿患者。⑥年齡小于30歲或大于65歲患者。

治療方法

1.觀察組治以太極胸椎推手法。

（1）患者俯臥于治療床，胸部墊枕，頭自然下垂于治療床頭，雙上肢平放于身體兩側(cè)，自然呼吸時(shí)放松頸肩背各部。

（2）術(shù)者立于患者右側(cè)，尋找出胸椎棘旁反應(yīng)點(diǎn)，以向心性輕手法自然放松反應(yīng)點(diǎn)周圍肌群至微熱，雙手掌相對(duì)置于胸椎脊旁觸壓痛點(diǎn)兩側(cè)近背直肌中點(diǎn)，囑患者深吸氣后自然呼氣，在呼氣同時(shí)雙手掌同時(shí)用較輕力量以太極式（左上右下）平面相對(duì)用力旋轉(zhuǎn)，即可聽(tīng)到“咔嚓”聲，隨后上下移動(dòng)著力點(diǎn)，以相同手法完成鄰近節(jié)段棘突校正。然后再以前1／2力量行相反方向回旋相應(yīng)椎體。完成后，作局部輕揉治療5min，結(jié)束治療。

（3）此動(dòng)作不強(qiáng)求聽(tīng)到“咔嚓”聲。此手法包括推、按、揉、旋、切五個(gè)力量，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁作用，一次治療后胸背部頓感輕松。

（4）此法只用于 T4～11胸椎“骨錯(cuò)縫”和“筋出槽”的治療。

2.對(duì)照組的選穴與手法：患者坐位或平臥位。根據(jù)《針灸學(xué)》［3］治療失眠方法，選頭部穴位照海、百會(huì)、四神聰、攢竹、太陽(yáng)、頭維、印堂、風(fēng)池、天柱、失眠穴及額六線（印堂—百會(huì)線、雙眉中—百會(huì)線、印堂—神庭、攢竹—太陽(yáng)、風(fēng)池—天柱）。用雙手指腹輕揉各穴30～50次，再用推叩手法梳理額線，計(jì)約30min。

療程：每日1次，7次為1個(gè)療程，療程間隔3d，未愈再進(jìn)行第2個(gè)或第3個(gè)療程，以3個(gè)療程為限，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

結(jié)果：見(jiàn)表1。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有顯著意義。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較（例）

體會(huì)

失眠一癥，古稱“不寐”“不得眠”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。輕者難以入寐，或睡中易醒，醒后不能再寐，或時(shí)寐時(shí)醒；重者可徹夜不能入寐，嚴(yán)重影響工作效率和生活質(zhì)量，加重和誘發(fā)軀體的其他疾?。?］。本病可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與頭痛、健忘、眩暈、心悸等癥同時(shí)出現(xiàn)。多與西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、圍絕經(jīng)期綜合征、頸胸椎關(guān)節(jié)紊亂等病相關(guān)。

本研究以胸椎關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致失眠的臨床治療觀察為對(duì)象加以總結(jié)。

手法治療失眠的中醫(yī)理論依據(jù)：①胸椎關(guān)節(jié)紊亂屬中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫”和“筋出槽”，是人體經(jīng)氣紊亂、陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)而久治不愈或內(nèi)科治療效果欠佳的根源?！独逭茨σg(shù)》指出：“胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，若欲其臟腑如何，則莫如診胸腹”。已認(rèn)識(shí)到五臟的生理功能直接影響人的睡眠，如《靈樞·九針》指出：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏精志也”?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》［6］指出：“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人臥不得安而喜夢(mèng)?！毙乇巢渴俏迮K腧穴最集中的部位，如《靈樞·背腧》指出：“五臟之腧，出于背者……皆挾脊相去三寸所”。腧穴所在，主治所在，因此在胸背部應(yīng)用腧穴協(xié)調(diào)臟腑功能平衡治療失眠是手法成功的關(guān)鍵。②失眠的病機(jī)是陰陽(yáng)失衡，衛(wèi)氣不相順接，陽(yáng)氣浮越，心腎不交?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》曰：“陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也”?！鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。”《靈樞·邪客》曰：“夫邪氣客人也，或令人目不瞑者，何氣使然……宗氣積于胸中……內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之剽疾……晝?nèi)招杏陉?yáng)，夜行于陰……厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！薄毒霸廊珪?shū)·不寐》載：“不寐證，雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。”“陽(yáng)氣浮越，心腎不交”［7］，“人當(dāng)睡時(shí)，上焦之陽(yáng)氣下降潛藏與下焦之陰氣會(huì)合，則陰陽(yáng)自能互根，心腎自然相交……人能寐者，由于陽(yáng)氣之潛藏，其不能寐者，即由于陽(yáng)氣之浮越，究其所以浮越者，實(shí)因其臟腑之氣化有升無(wú)降也”。肌肉筋膜是表里之氣運(yùn)轉(zhuǎn)的通道，若筋膜阻滯，表里之氣不相順接影響營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行。督脈、腎經(jīng)及膀胱經(jīng)循行于背部，對(duì)營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行和功能影響較大。應(yīng)用太極胸椎推手法喻推陽(yáng)納陰、剛?cè)嵯酀?jì)、調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、順接經(jīng)氣之意，使?fàn)I衛(wèi)離合有序、五臟調(diào)和有常、陰陽(yáng)互根互用、順應(yīng)天時(shí)有節(jié)，失眠自然痊愈。

手法治療失眠的現(xiàn)代理論依據(jù)：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂常常會(huì)導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)、胸前區(qū)悶痛，胸部壓迫感或胸背痛。長(zhǎng)時(shí)間胸椎小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致胸椎旁肌群慢性勞損、粘連、纖維增生、組織變性、攣縮，除局部疼痛外，亦可致頸部肌群失調(diào)、交感神經(jīng)功能紊亂、腦血管痙攣、供血不足、大腦皮層興奮與抑制相互失衡［3］，從而產(chǎn)生失眠。背部推拿糾正“骨錯(cuò)縫”和“筋出槽”，既解除粘連與痙攣，使頸背部各肌群得到運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，還刺激了局部神經(jīng)和血管，形成反射弧，從而影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)，平衡大腦的興奮與抑制［8］，從而迅速達(dá)到治療失眠之目的。這種整體調(diào)節(jié)作用，加之胸廓的穩(wěn)定，平衡的自然恢復(fù)，治愈后療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。

關(guān)于太極手法：本手法以臟腑功能、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)［9］。太極之太有至之意，極有極限之義，至于極限，無(wú)有相匹，既包括至極之理，也包括至大至小的時(shí)空極限，用以操作的控制。太極生兩儀，左為陽(yáng)，右為陰，陰陽(yáng)化合而生萬(wàn)物，平穩(wěn)動(dòng)靜，陰陽(yáng)互根，運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)窮，使所用手法隨心運(yùn)動(dòng)。由于受累胸椎存在著明顯偏心性脊旁反應(yīng)點(diǎn)，大多數(shù)人右手負(fù)重多于左手負(fù)重，其背部出現(xiàn)左低右高，可視為太極失衡與陰陽(yáng)相搏（高者為陽(yáng)，低者為陰）。在倒螺旋多維空間脊柱運(yùn)動(dòng)中，胸椎段有肋骨支撐，立體四邊形結(jié)構(gòu)相對(duì)穩(wěn)定，常規(guī)俯沖手法力度難已控制，復(fù)位困難；以剛?cè)嵯酀?jì)、推陽(yáng)納陰的太極手法在一定平面上使立體四邊形結(jié)構(gòu)微量位移，不平衡肌群得以恢復(fù)，移位、剝脫、牽拉得到改善，周圍神經(jīng)組織理化特性空間加大，有利于還原組織結(jié)構(gòu)的平衡。本手法包括推、按、揉、旋、切五個(gè)力量，只需按太極圖式用較小力即可四兩撥千斤，力度易于控制，安全性高，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，簡(jiǎn)便快廉，副作用小，不加重醫(yī)源性再損傷，療效肯定，復(fù)發(fā)率低，老少皆宜。

缺陷：太極胸椎推法雖操作簡(jiǎn)易，但僅限于T4～11節(jié)段，其力學(xué)的現(xiàn)代機(jī)制尚不明確，有待于進(jìn)一步研究。

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［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì) .中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東省科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118－119.

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［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：186.

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