楊蓮歡　李春蓉　楊鳳球　等

【摘要】目的：觀察全身麻醉下腰椎內固定術后留置尿管的拔除最佳時間。方法：將90例全麻腰椎術后患者按拔尿管時間分為三組。甲組30例，術后第1天患者自感有尿意時拔除尿管；乙組30例，術后第2天拔除尿管；丙組30例，術后第3天拔除尿管，觀察三組患者在拔除尿管后排尿順暢情況、尿路刺激征等指標。結果：乙組患者在術后順利排尿率、尿路刺激征方面均優(yōu)于其余各組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腰椎內固定術后第2天拔除尿管可以提高排尿成功率、減少尿潴留發(fā)生、降低尿路感染，有利于患者術后康復。

【關鍵詞】腰椎內固定術后；拔除尿管時間；尿潴留

【中圖分類號】R473.6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0041-02

Clinical observation of lumbar spine after internal fixation of the best time of catheter removal

YANG LianhuanLI ChunrongYANG FengqiuLI Yuhong

Two of orthopedics and traumatology， Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuhai hospital Zhuhai 519015，China

Abstract：Objective To observe the time of removals of postoperative lower lumbar internal fixation indwelling catheters under general anesthesia. Method 90 cases of postoperative patients of lower lumbar internal fixation under general anesthesia were divided into 3 groups by the time of catheter removal. Group A （30 cases）： the indwelling catheter was removed on the first postoperative day when the patient sensed a desire to urinate； Group B （30 cases）： the indwelling catheter was removed on the second postoperative day； Group C （30 cases）： the indwelling catheter was removed on the third postoperative day. Such indicators of the three groups of patients as the smoothness of urination and urination tract irritation of the patients in the three groups were observed. Result The smooth urination rates， urination tract irritation of patients of Group B were all superior to those of the other groups （P<0.05）. Conclusion The postoperative second day is an effective nursing method for ensuring the success rate of urination， reducing the occurrences of urinary retention and lowering the rates of the urinary tract infections； meanwhile， it is beneficial to the patients' post-operative recovery.

Keywords：postoperative lower lumbar internal fixation； time of catheter removal

腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎結核等是脊柱科常見病、多發(fā)病，需要手術治療的患者須在全麻下行切開復位內固定術。全麻的患者均需留置尿管，患者尿路感染及尿潴留發(fā)生率隨尿管留置時間增加而上升[1] 。盡早拔除尿管是防止尿路感染的關鍵。筆者為尋找全身麻醉下腰椎內固定術后留置尿管拔除的最佳時間進行，選取90例患者臨床觀察。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1至2014年7月我院脊柱科擇期腰椎手術病人為研究對象，排除泌尿系疾病、尿路感染等疾患，術后均留置尿管、傷口引流管及使用鎮(zhèn)痛藥。按留置尿管時間將符合要求的90例病人分為三組，每組為30人，年齡22～79歲，甲組男14人，女16人，平均年齡（51.67±11.57）歲；乙組男15人，女15人，平均年齡（55.33±10.03）歲；丙組男12人，女18人，平均年齡（52.20±14.49）歲。三組病人在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法①尿管拔出時間：甲組30例術后第1天自感有尿意時拔除尿管；乙組30例術后第2天自感有尿意時拔除尿管；丙組30例術后第3天自感有尿意時拔除尿管。②觀察指標及自擬療效判定標準：觀察三組患者在拔除尿管后順利排尿情況、尿路刺激征等指標。拔除導尿管后第1次排尿情況：順利（有尿意時可自行排尿），誘導（有尿意時排尿困難經輔助后可排尿）；順利為顯效，誘導為有效；拔除導尿管后有尿意但排尿失敗，經輔助仍不能排尿需再次導尿者為無效。

1.3統(tǒng)計學處理所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，各項計數(shù)指標均進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1各組患者術后拔除尿管后排尿順暢情況在順利排尿、誘導排尿、再次導尿的例數(shù)和顯效率、有效率、無效率方面乙組與甲、丙組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1不同組別患者術后拔除尿管后排尿順暢情況比較[例（%）]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率

甲組3020（66.7）9（30）1（3.3）29（96.7）

乙組3028（93.3）*2（6.6）*0（0）*30（100）*

丙組3022（73.3）5（16.7）3（10）27（90）

注：與甲組及丙組比較，*P<0.05。[KH*2D]

2.2各組間患者尿路感染非儀器觀察指標情況比較丙組和甲組、乙組在尿痛、尿色異常方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），甲組與乙組間尿痛及尿色異常的例數(shù)少于丙組。而各組在尿液渾濁方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2不同組別患者尿路感染非儀器觀察指標情況比較[例（%）]

組別例數(shù) 尿痛尿色異常尿液渾濁

甲組 30 1（3.3）0（0） 3（10）

乙組 30 1（3.3）0（0） 5（16.7）

丙組 30 6（20）*5（16.7）* 8（26.7）

注：與甲組及乙組比較，*P<0.05。

3討論

腰椎內固定術后患者拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留的問題一直困擾著醫(yī)務工作者，全身麻醉后排尿反射受抑制[2]，膀胱逼尿肌收縮力恢復較慢，特別是老年患者各臟器功能低下，如此時拔除導尿管后排尿反射尚未完全恢復，部分患者易出現(xiàn)尿潴留。有文獻報道[3]，腰椎骨折患者全麻術后鎮(zhèn)痛期間自感有尿意時是拔除尿管的最佳時機，但在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，患者由于傷口疼痛，手術創(chuàng)傷，腰部留置引流管使患者不敢用力排尿，術后體力未能恢復，不適應床上解小便等原因，導致拔除尿管后首次排尿困難的發(fā)生率增加，需要護士協(xié)助誘導排尿，從而大大增加了護士的工作量，亦增加患者的痛苦。也有文獻報道[4-6]，由于鎮(zhèn)痛藥抑制膀胱逼尿肌收縮而導致 6% ～53% 的患者出現(xiàn)尿潴留，臨床要求術后鎮(zhèn)痛患者拔除尿管的時間盡可能要與結束鎮(zhèn)痛同步或較遲。所以，臨床護理人員大多依照常規(guī)在全麻術后鎮(zhèn)痛期間對留置尿管的患者采取夾管訓練膀胱功能，在鎮(zhèn)痛結束同時或拔除1d后再拔除尿管。以往認為這樣處理后排尿功能的恢復可以不受麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的影響。但由于留置尿管時間長，致使發(fā)生尿路刺激征及尿路感染的機會增加。而術后第二天患者傷口疼痛已減輕，精神、體力、活動能力等各方面已逐漸恢復，膀胱排尿功能也得到充分的訓練，此時待膀胱充盈后拔除尿管發(fā)生尿儲留的機會明顯降低。綜上所述，本研究表明腰椎內固定術后第2d拔除尿管為最佳時間。

參考文獻

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（收稿日期：2015.02.13）