李榮華　鄺永樂　芮海濤

【摘要】目的：探討不同全麻藥物對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法：選取老年患者80例，根據(jù)全麻藥物的不同分為對照組和研究組各40例。研究組采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉；對照組采用芬太尼進(jìn)行麻醉；觀察比較兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能情況。結(jié)果：術(shù)后6、12及24h研究組的MMSE評分下降幅度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后6、12及24h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用瑞芬太尼維持麻醉可使患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙快速恢復(fù)，其效果明顯優(yōu)于芬太尼。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知功能障礙；瑞芬太尼；芬太尼；老年患者術(shù)后

【中圖分類號(hào)】R971+.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0058-02

認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）主要指患者術(shù)后的認(rèn)知能力及社交能力變化，臨床表現(xiàn)為記憶受損、人格變化等。于學(xué)超等[1]研究指出，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制與麻醉藥物的應(yīng)用可能存在關(guān)聯(lián)?；诖?，筆者對老年患者80例運(yùn)用不同全麻藥物進(jìn)行觀察，以探討不同全麻藥物對患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2014年4月珠海市人民醫(yī)院收治的老年患者80例，根據(jù)全麻藥物的不同分為研究組和對照組各40例。研究組中男性23例，女性17例，年齡60～85歲，平均（70.23±3.43）歲；手術(shù)部位為12例腹部，8例胸部，17例四肢，3例頭頸部。對照組中男性26例，女性14例，年齡61～84歲，平均（70.24±3.27）歲；手術(shù)部位為15例腹部，9例胸部，10例四肢，6例頭頸部。兩組患者年齡、性別及手術(shù)部位等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法術(shù)前30min，全部患者肌注魯米那（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381）100mg，阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020464）0.5mg。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368）1mg/kg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188）0.5mg/kg。研究組給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197） 1μg/kg、對照組給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）4μg/kg，氣管插管。麻醉維持：研究組瑞芬太尼0.20～0.30μg·kg-1·min-1、對照組芬太尼0.03μg·kg-1·min -1泵注。

1.3觀察指標(biāo)采用MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）對患者于術(shù)前1d、術(shù)后6h、12h及24h的認(rèn)知功能障礙程度進(jìn)行判定[2]，本表共包括定向力（10分）、即刻記憶力（3分）、注意力和計(jì)算力（5分）、延遲回憶力（3分）、語言能力（8分）、視覺空間能力（1分）6個(gè)維度，共計(jì)30分，得分越高表示認(rèn)知能力越好，23分及以上即可認(rèn)定具備初中以上認(rèn)知能力。術(shù)后MMSE評分低于術(shù)前2分或更多則判斷為認(rèn)知功能障礙，統(tǒng)計(jì)兩組患者于術(shù)后6、12及24h發(fā)生認(rèn)知功能障礙的病例數(shù)目，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組MMSE評分對比術(shù)前，兩組老年患者M(jìn)MSE評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6h、12h及24h研究組的MMSE評分下降幅度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1手術(shù)前后兩組患者M(jìn)MSE評分比較表（x±s，分）

組別術(shù)前

術(shù)后

6h12h24h

研究組（n=40）24.9±2.321.4±2.3*20.2±2.7*24.6±2.8*

對照組（n=40）24.8±2.516.9±2.018.7±2.621.3±2.1

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比研究組術(shù)后6、12及24h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率對比表[例（%）]

組別術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h

研究組（n=40）23（28.75）*15（18.75）*6（7.50）*

對照組（n=40）29（36.25）24（30.00）16（16.25）

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

術(shù)后認(rèn)知障礙屬于一種常見的術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。蘭海燕等[3]研究指出，與年輕患者相比，老年患者更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，其發(fā)生率約為年輕患者的5～10倍。蘇玉強(qiáng)等[4-5]研究指出，麻醉因素、術(shù)前疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)方式、腦功能情況等均為誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要因素。陳冬梅等[6]對麻醉因素研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生與不同麻醉藥物有直接關(guān)聯(lián)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6h、12h及24h研究組的MMSE評分下降幅度均明顯低于對照組，研究組術(shù)后6h、12h及24h的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為28.75%、18.75%、7.50%，

對照組分別為36.25%、30.00%、16.25%，提示瑞芬太尼在促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)方面的效果要明顯優(yōu)于芬太尼。究其原因，可能與瑞芬太尼代謝快有關(guān)。綜上，采用瑞芬太尼維持麻醉可使患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙快速恢復(fù)，其效果明顯優(yōu)于芬太尼，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]于學(xué)超.老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙與麻醉及手術(shù)的關(guān)系[J].中國組織工程研究，2014，12（z1）：18-20.

[2]葉壯.鹽酸右美托咪定對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：102-103.

[3]蘭海燕.右旋美托咪啶對老年全麻患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[D].鄭州大學(xué)，2013.

[4]蘇玉強(qiáng)，閆菊娥.圍手術(shù)期藥物干預(yù)對老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響與評價(jià)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，10（1）：101-102.

[5]周淑敏，王曉斌.術(shù)后認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素概述[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（11）：1731-1733.

[6]陳冬梅，閆建平.連續(xù)硬膜外阻滯對腫瘤根治術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的預(yù)防作用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（35）：46-48.

（收稿日期：2015.03.02）