王剛　劉明生　劉仰生　等

【摘要】目的：探討不同中醫(yī)分型頸椎病患者電子計算機X射線斷層掃描（CT）及磁共振成像（MRI）影像學表現(xiàn)及臨床意義。方法：選取147例頸椎病患者為研究對象，對其進行中醫(yī)辨證分型，所有病例均行CT及MRI檢查，統(tǒng)計分析不同分型頸椎病的CT、MRI表現(xiàn)特征。結果：風寒濕型患者的CT表現(xiàn)以曲度發(fā)生變化、韌帶出現(xiàn)鈣化為主；氣滯血瘀型以椎間孔、椎間隙變異為主；痰濕阻絡型以鉤椎增生為主；肝腎不足型以椎間盤突出為主；氣血虧虛型的CT影像學特征不明顯；MRI表現(xiàn)，氣血虧虛型以脊柱滑脫為主，其余四種分型表現(xiàn)不明顯。結論：不同中醫(yī)分型頸椎病患者CT及MRI影像學表現(xiàn)具有較大差異，將CT及MRI影像診斷技術用于頸椎病的中醫(yī)辨證分型有助于提高診斷水平，對于指導中醫(yī)中藥治療頸椎病有重要意義。

【關鍵詞】頸椎病；中醫(yī)分型；電子計算機X射線斷層掃描；磁共振成像

【中圖分類號】R259.815【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0065-02

Different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the CT， MRI imaging findings and clinical significance

WANG GangLIU MingshengLIU YangshengHAO JunxiongFU Limei

longgang orthopedics hospital of shenzhen， Shengzhen 518116，China

Abstract：Objective To discuss the different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the X-ray Computer Tomography （CT）， Magnetic Resonance Imaging （MRI） imaging findings and clinical significance. Methods Select 147 patients with cervical spondylosis as the research objects， they were undergone TCM syndrome differentiation type. All patients were checked by CT and MRI， and the images were read by two radiology doctors of high quality， then we statistical analyzed different type of patients with cervical spondylosis in the CT， MRI characteristics. Results CT findings in patients with alpine-type had curvature changes， and it mainly had calcification on ligament； blood stasis-type mainly had variations in the intervertebral foramen and intervertebral space；phlegm blocking collaterals-type mainly had hooking vertebral hyperplasia； liver and kidney insufficiency-type mainly had intervertebral disc； CT imaging features of blood deficiency-type was not obvious. MRI findings of blood deficiency-type mainly had spondylolisthesis； other four types of MRI were not obvious. Different types of TCM in the CT， MRI imaging findings had large differences， and they all had statistical significant （P<0.05）. Conclusion Different types of TCM in patients with cervical spondylosis in the CT， MRI imaging findings have big differences， applying the CT and MRI diagnostic imaging techniques into TCM syndrome differentiation type of cervical spondylosis that can help to improve the level of diagnosis. It has great significance on guiding Chinese medicine treatment in cervical disease.

Keywords：cervical spondylosis； types of TCM； X-ray computer tomography； magnetic resonance imaging

頸椎病是臨床上常見的脊柱退行性疾病，據(jù)統(tǒng)計[1]，我國頸椎病患者將近1.5億，且每年新增100萬患者，患者主要表現(xiàn)為頭、頸酸痛，活動受限，重者伴有惡心嘔吐，嚴重影響其生活質量。近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)辨證分型治療成為治療頸椎病的重要方法[2]，但是頸椎病的中醫(yī)分型主要依靠醫(yī)生的經驗和病人的主觀感受，缺乏可靠的客觀指標，因此，如何將中醫(yī)分型與頸椎病常用檢查技術，如電子計算機X射線斷層掃描（Computed Tomography，CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging ，MRI）結合成為研究熱點[3]。本文以147例頸椎病患者為研究對象，對此進行初步探討，為頸椎病的中醫(yī)治療積累經驗。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年11月本院接收的147例頸椎病患者為研究對象，其中男性83例，女性64例，年齡43～69歲，平均年齡（57.1±10.2）歲。所有病例均符合全國第二屆頸椎病專題座談會制訂的頸椎病診斷標準[4]。納入標準：①知情同意，并簽署知情同意書；②年齡在35～70歲。排除標準：① 妊娠期及哺乳期婦女；②合并心、肝、腎、腦、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；③近 1 月內有創(chuàng)傷，手術或者接受過頸椎病治療的患者。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]將頸椎病患者分為五種類型，基本資料見表1。

表1147例患者中醫(yī)癥型分布及不同分型患者基本資料

分型（n）性別（男/女）年齡（歲）病程（年）

風寒濕型（43）25/1855.9±11.33.26±1.09

氣滯血瘀型（39）21/1857.4±10.63.17±1.18

痰濕阻絡型（28）16/1256.8±11.23.24±1.25

肝腎不足型（21）12/957.5±9.873.05±1.37

氣血虧虛型（16）9/756.9±10.83.21±1.14

1.2方法所有病例均行CT及MRI檢查，統(tǒng)計分析不同分型頸椎病的CT、MRI表現(xiàn)特征。①64排螺旋CT檢查：患者俯臥于檢查床上，手臂置于頭部上方兩側屏氣或平靜呼吸狀態(tài)下使用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT由頸 3 至頸7掃描；長69.7～78.9cm，平均長（74.16±4.52）cm；管電壓140kV，電流360mA，層厚2mm，掃描速度0.5s/r，掃描時間5.92～9.07s，平均（7.40±1.54）s；經肘前靜脈團，使用雙桶高壓注射器注優(yōu)維顯（Ultravist，濃度300～370mgI/ml），1ml/kg，注射速度3.0～5.0ml/s；對比劑注射開始后延遲15～25s掃描；將圖像傳入工作站（Extended Brilliance TM Workspace），由兩位經驗豐富的頭部影像醫(yī)師在工作站進行圖像的觀察和處理。②MRI檢查：使用GE公司 Signa HDx 1.5T MRI掃描儀器及頸椎表面線圈，采用自旋回波（spin echo，SE）或快速自旋回波（fast spin echo ，F(xiàn)SE）序列進行常規(guī)MRI平掃，掃描參數(shù)： T1WI TR 375ms，TE 16ms；T2WI TR 2875ms，TE 375ms，視野24×24，矩陣256mm×224mm，層厚 3mm，層間距0.5mm，獲取軸位、冠位和矢狀位的定位圖像，使用GE 公司Advantage Windo圖像處理工作站（ADW4.4），由兩位經驗豐富的頭部影像醫(yī)師在工作站進行圖像的觀察和處理。

2結果

2.1不同中醫(yī)分型的CT影像學表現(xiàn)風寒濕型患者的CT表現(xiàn)曲度發(fā)生變化、韌帶出現(xiàn)鈣化為主；氣滯血瘀型以椎間孔、椎間隙變異為主；痰濕阻絡型以鉤椎增生為主；肝腎不足型以椎間盤突出為主；氣血虧虛型的CT影像學特征不明顯。具體見表2。

表2不同中醫(yī)分型的CT影像學表現(xiàn)

分型（n）生理曲度改變椎體增生鉤椎增生韌帶鈣化椎間盤突出椎間孔變異椎間隙變異

風寒濕型（43）41291735632

氣滯血瘀型（39）151052222631

痰濕阻絡型（28）13162710192426

肝腎不足型（21）10191913211815

氣血虧虛型（16）1570324

2.2不同中醫(yī)分型的MRI影像學表現(xiàn)氣血虧虛型的MRI表現(xiàn)以脊柱滑脫為主，其余四種分型的MRI表現(xiàn)不明顯，具體見表3。

表3不同中醫(yī)分型的MRI影像學表現(xiàn)

分型（n）骨刺突入椎間孔椎管前后徑變小脊柱滑脫

風寒濕型（43）624

氣滯血瘀型（39）1852

痰濕阻絡型（28）7237

肝腎不足型（21）510

氣血虧虛型（16）101416

3討論

頸椎由 7個椎體組成，是脊柱中活動頻率最高、靈活度最大的部分，還是椎動脈血管和脊髓的通道。頸椎病是由于勞損等導致頸椎及其之間的關節(jié)、韌帶等發(fā)生退行性變化，引起脊髓、神經等損傷，進而出現(xiàn)各種神經癥狀和體征，多發(fā)于40～60歲的中老年人，而隨著生活節(jié)奏加快及生活負擔加重，其發(fā)病逐漸趨于年輕化。頸椎病是一種持續(xù)發(fā)展加重的疾患，患者很少能自行緩解，必須給予干預措施才能緩解其臨床癥狀，中醫(yī)學認為[6-8]，頸椎病屬于“痹癥”、“骨痹”的范疇，是由于勞損、肝腎不足等導致，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其病因病機將其分為風寒濕、氣滯血瘀等5種類型，并且針對不同分型給予不同的藥物進行治療，取得了較好的臨床效果。但是根據(jù)癥狀進行分型需要臨床醫(yī)師具有豐富的臨床，且容易出現(xiàn)誤診，邵繼滿[9]將中醫(yī)辨證分型與影像學檢查結合，結果表明將影像學與中醫(yī)分型結合不僅可以提供圖像參考，還有助于提高中醫(yī)中藥治療的效果。

本研究與相關文獻研究表明[10]，風寒濕型頸椎病患者主要是風、寒、濕邪侵入機體，導致關節(jié)疼痛、屈伸不利，而風寒濕型患者的CT表現(xiàn)以頸椎曲度改變、韌帶鈣化為主，直接反映出了風寒濕型患者關節(jié)屈伸不利、關節(jié)疼痛的原因。中醫(yī)認為[11]，“氣不通則麻、血不通則木”，氣滯血瘀型頸椎病患者主要表現(xiàn)為頸背肩等的酸疼、麻木，而通過CT分析發(fā)現(xiàn)其椎間孔、椎間隙變異，分析MRI發(fā)現(xiàn)骨刺突入椎間孔，通過影像學將出入椎間孔的動、靜脈受擠壓導致血行不暢的病因展示出來。以頸髓受損為主要表現(xiàn)的痰濕阻絡型是頸椎病中最為嚴重的類型，其影像學主要表現(xiàn)為鉤椎增生，椎間孔、椎間隙變異，椎管前后徑變小等。中醫(yī)學認為[12] “肝主筋、腎主骨”， 肝腎久虛，患者表現(xiàn)為者耳鳴、咽干、口干、脈弦細等癥狀，而頸椎肌肉、筋腱、韌帶等的廣泛地退行性改變，所以生理曲度改變、椎體增生、鉤椎增生等均有表現(xiàn)。此外，氣血虧虛型頸椎病患者在臨床上較為少見，CT及MRI影像學分析發(fā)現(xiàn)，氣血虧虛型的CT影像學特征不明顯，MRI表現(xiàn)以脊柱滑脫為主，而其余四種分型的MRI影響學征象不明顯，說明對于氣滯血瘀型，MRI診斷結果較CT具有優(yōu)勢。

綜上所述，不同中醫(yī)分型頸椎病患者CT及MRI影像學表現(xiàn)具有較大差異，將CT及MRI影像診斷技術用于頸椎病的中醫(yī)辨證分型有助于提高診斷水平，對于指導中醫(yī)中藥治療頸椎病有一定意義。

參考文獻

[1]姚澄，艾陽平.頸推病的影像學檢查現(xiàn)狀[J].中國誤診學雜志，2011，11（15）：3549-3550.

[2]陳培龍，羅列波.辨證論治椎動脈型頸椎病146例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，9（2）：1-2.

[3]齊小紅.不同診斷方法對頸推病診斷結果的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（3）： 317-318.

[4]孫宇， 陳琪福. 第二屆頸推病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：186-189.

[6]王春曉，謝興文，李寧.頸椎病病因病機與中醫(yī)分型[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，12（9）：3-6.

[7]趙崇清，薛原，薛興平.頸椎病與中醫(yī)辨證關系的探討（附 100例分析） [J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2011，7（3）：2-6.

[8]張靜.頸推病臨床表現(xiàn)與影像檢查策略[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（9）：10-11.

[9]邵繼滿. 頸椎病中醫(yī)辨證分型與影像探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（21）：106-107.

[10]李國銘. 老年頸椎病臨床分型及CT平掃診斷價值探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：113，120.

[11]李同軍，于志國.推拿、溫針、牽引治療神經根型頸椎病40例的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（3）：111-112.

[12]溫穎，李曉陵，王豐，等. CT、MRI 在頸椎病中醫(yī)分型中的應用研究[J].中醫(yī)藥學報，2011，39（4）：81-83.

（收稿日期：2015.02.15）