針灸治療顱腦外傷昏迷37例臨床觀察

盧天達(dá)

【摘要】目的：觀察重型顱腦外傷昏迷患者采用針灸療法治療的臨床療較。方法：選取74例顱腦外傷昏迷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各37例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予針灸促醒治療，比較兩組治療后的促醒效果。結(jié)果：觀察組治療后促醒率為83.78%，對(duì)照組治療后促醒率為67.56%，兩組患者治療后促醒率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸療法對(duì)促進(jìn)神志恢復(fù)起到積極作用，對(duì)促醒顱腦外傷昏迷患者療效較好。

【關(guān)鍵詞】針灸；重型顱腦外傷；昏迷

【中圖分類號(hào)】R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0099-01

重型顱腦外傷的致死率較高，即便渡過(guò)危險(xiǎn)期，患者也會(huì)表現(xiàn)出輕重不同的意識(shí)障礙與神經(jīng)功能損害。若不及時(shí)促醒，部分患者可能會(huì)因長(zhǎng)期昏迷而演變成植物狀態(tài)?；诖耍P者對(duì)病情大致穩(wěn)定的重型顱腦外傷致昏迷患者行針灸促醒治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2014年11月收治的重型顱腦損傷需進(jìn)行促醒治療的患者，隨機(jī)選取74例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，其中觀察組男22例，女15例，年齡15～65歲，平均年齡（39.6±1.5）歲，其中高空墜落12例，交通事故18例，鈍器所傷7例；對(duì)照組男29例，女8例，年齡18～60歲，平均年齡（30.21±1.8）歲，其中高空墜落15例，交通事故18例，鈍器所傷4例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)頭顱CT確診為重型顱腦外傷；患者家屬同意參與本次研究并簽署知情同意書，生命體征穩(wěn)定，昏迷時(shí)間在3周以內(nèi)；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎損傷疾病或肝、腎功能不全者，患者家屬不愿參與此次研究者。

1.3方法對(duì)照組給予常規(guī)止血，脫水，抗感染，抗癲癇，降低顱內(nèi)壓，抗生素治療等西醫(yī)治療。觀察組在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予針灸促醒治療，內(nèi)容包括：取穴，主穴取人中，百會(huì)，涌泉，勞宮，風(fēng)池，配穴取內(nèi)關(guān)，印堂，十宣，三陰交，氣海，關(guān)元，太沖穴，在主穴基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情辨證添加配穴治療。若患者心浮氣躁，則可選擇內(nèi)關(guān)穴等配穴，氣虛者選擇氣海，關(guān)元等配穴。針刺時(shí)進(jìn)針深度還需根據(jù)患者自身體質(zhì)而定。針刺治療的方法即運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，對(duì)患者穴位進(jìn)行強(qiáng)刺激。手法治療后，還可接通G6805-2型電針儀，使用疏密波穴位刺激30min，以局部肌肉有輕微抽動(dòng)為宜。電針刺激30min后，留針1h，一日一次，連續(xù)治療15日，休息3d左右，繼續(xù)第二療程治療，共治療兩個(gè)療程。

1.4療效判定依照GCS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，將其分為5級(jí)?；謴?fù)良好：兩個(gè)療程后，患者蘇醒，身體各方面機(jī)能恢復(fù)至受傷前，可獨(dú)立生活學(xué)習(xí)工作，預(yù)后評(píng)分為5分；輕殘：患者依舊存在著輕微的神經(jīng)功能，智力障礙等，預(yù)后評(píng)分為4分；重殘：患者雖蘇醒，但神志不清，需家人照顧，預(yù)后評(píng)分為3分；植物狀態(tài)：治療后未清醒，2分；死亡：1分。

2結(jié)果

觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)針灸治療，可促使顱腦外傷昏迷患者盡快蘇醒，促醒率高。治療后患者蘇醒情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1兩組患者不同時(shí)段蘇醒情況對(duì)比[例（%）]

組別例數(shù)時(shí)間5分4分3分2分1分促醒率（%）

觀察組37

1療程17（45.95）6（16.22）3（8.10）9（24.32）2（5.41）70.27*

2療程22（59.46）6（16.22）3（8.10）4（10.81）2（5.21）83.78*

對(duì)照組37

1療程10（27.03）4（10.81）3（8.10）16（43.25）4（10.81）45.94

2療程15（40.54）6（16.22）4（10.81）7（18.92）5（13.51）67.57

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

重型顱腦損傷是急診重癥科常見疾病，患者頭顱遭受巨大損傷，入院后需立即給予手術(shù)治療，以挽救患者性命，但術(shù)后患者易陷入昏迷狀態(tài)，無(wú)法恢復(fù)意識(shí)，若不給予積極的治療，會(huì)演變?yōu)橹参餇顟B(tài)[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重型顱腦損傷多因腦出血使得人體顱內(nèi)壓激增，腦組織移位，中腦過(guò)度受壓，嚴(yán)重缺血，阻止腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)維持覺醒的能力，使得患者出現(xiàn)意識(shí)清醒障礙。從中醫(yī)理論來(lái)講，人體腦部屬奇恒之腑，位頭顱內(nèi)，并由腦髓匯集組成[3]。醫(yī)學(xué)中記載，昏迷多因神蒙清竅，腦髓失養(yǎng)，氣血阻滯而致，治療的關(guān)鍵在于清神開竅。針灸療法可使大腦皮層機(jī)能恢復(fù)平衡，緩解腦受壓過(guò)度的缺氧狀態(tài)，使得頭顱內(nèi)興奮與抑制功能逐漸恢復(fù)正常。治療中選取的勞宮、人中、百會(huì)、涌泉等穴位均為醒腦開竅之要穴，可達(dá)到醒腦開竅、升舉陽(yáng)氣的目的。采用手法及電療儀進(jìn)行穴位刺激，可達(dá)到促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，恢復(fù)腦干網(wǎng)狀醒覺系統(tǒng)功能的目的，促進(jìn)患者盡早蘇醒。本次研究中觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予針灸治療，促醒率高，效果明顯優(yōu)于僅采用西醫(yī)治療的對(duì)照組?？梢娽樉寞煼▽?duì)促進(jìn)神志恢復(fù)起到積極作用，對(duì)促醒顱腦外傷昏迷患者療效顯著。為避免錯(cuò)過(guò)最佳治療期，需在患者體征穩(wěn)定后盡早給予針灸促醒治療，提高患者康復(fù)效果，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]姚紅.格拉斯哥昏迷評(píng)分[EB/OL].愛醫(yī)資源網(wǎng)，2008.

[2]辛續(xù)偉，柳浩然，吳海權(quán)，等.重型顱腦外傷術(shù)后昏迷患者44例治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：428.

[3]張亞?wèn)|，高玉松，胡承嘯.42例老年重型顱腦外傷的臨床特征及預(yù)后影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，20（20）：186-187.

（收稿日期：2015.02.15）