小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎50例臨床觀察

黃朝機(jī)

【摘要】目的：探析基層醫(yī)院治療急性膽囊炎的有效手術(shù)方案。方法：選擇96例急性膽囊炎患者作為研究對象，分為對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，觀察組行小切口膽囊切除術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量住院時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間接近，無明顯差異（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均、并發(fā)張發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院急性膽囊炎的臨床治療可采取小切口膽囊切除術(shù)來減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)，但應(yīng)用需確保術(shù)者熟悉膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)、操作熟練，并注意手術(shù)適應(yīng)癥。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；小切口膽囊切除術(shù)

【中圖分類號】R657.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0107-02

急性膽囊炎為急性炎性病變，多由化學(xué)性刺激或細(xì)菌感染所引起?；颊叨酁榧痹\入院，病情發(fā)展較快，若處理不及時(shí)，容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。本文以我院收治96例急性膽囊炎患者作為研究對象，比較常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)效果，探析基層醫(yī)院急性膽囊炎患者有效手術(shù)治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年4月～2014年4月期間收治96例急性膽囊炎患者作為研究對象，排除膽源性胰腺炎、肝外膽管梗阻情況，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組：50例，男性28例，女性22例，年齡在23歲～72歲，平均（54.5±5.9）歲；發(fā)病到入院時(shí)間在3h～72h內(nèi)，平均（14.5±2.8）h；35例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、27例腹痛、5例黃疸。對照組：46例，男性27例，女性19例，年齡在22歲～70歲，平均（53.8±5.3）歲；發(fā)病到入院時(shí)間在2h～78h內(nèi)，平均（14.2±2.7）h；33例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀、28例腹痛、4例黃疸。兩組患者年齡、性別、發(fā)病到入院時(shí)間、臨床癥狀等的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法對照組采取常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)：硬膜外麻醉，右上腹入路經(jīng)腹直肌作長度 10cm左右切口，切開腹壁，大S拉鉤紗墊以暴露術(shù)野，結(jié)合順切、逆切、順逆結(jié)合法將膽囊切除，放置腹腔引流管。觀察組采取小切口膽囊切除術(shù)：硬膜外麻醉，于距腹中線2cm左右平行腹中線且與肋弓處相交、緊靠肋緣下1.0cm處做5cm左右切口，牽開肝前緣并于膽囊左側(cè)將小紗布墊填入，推開胃腸漿膜組織讓膽囊及Calot三角暴露，小卵圓鉗將膽囊頸部提起，電刀解剖膽囊動(dòng)脈及膽囊管，鈦夾夾閉，膽囊管斷端向右側(cè)牽引，鈦夾夾閉細(xì)小血管后順逆結(jié)合切除膽囊，鈦夾夾閉，紗布壓迫切口并關(guān)腹、引流，切口用可吸收線縫合。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等指標(biāo)）和術(shù)后恢復(fù)情況（包括住院時(shí)間、排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較兩組手術(shù)時(shí)間接近，無明顯差異（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1兩組患者手術(shù)情況的比較表（x±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）

觀察組（n=50）85.7±10.235.9±9.2*26.5±6.2*

對照組（n=46）89.3±11.360.6±10.546.4±7.5

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較結(jié)果

組別排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）并發(fā)癥發(fā)生率

[例（%）]

觀察組（n=50）1.6±0.5*7.8±1.2*1（2.0）*

對照組（n=46）2.6±0.710.5±1.46（10.8）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

急性膽囊炎發(fā)病以發(fā)熱、腹痛為主，若無法得到及時(shí)治療，膽囊部位化膿情況加重，炎性反應(yīng)就會波及周圍組織，甚至引發(fā)腹膜炎、脫水、休克等癥狀，危及患者生命安全?；诖?，及時(shí)予以手術(shù)，將炎性膽囊切除以抑制炎性反應(yīng)發(fā)展成為該病首選治療方式。

基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備有限，手術(shù)多以傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)及小切口手術(shù)為主，傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)慢，容易發(fā)生不良反應(yīng)，加劇患者疼痛，術(shù)后生活質(zhì)量不高。本次研究將傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)與小切口手術(shù)治療急性膽囊炎效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，小切口膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者術(shù)后更快恢復(fù)，排氣時(shí)間、住院時(shí)間得以明顯縮短，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率更低，效果得到凸顯。手術(shù)切口小可減輕手術(shù)對機(jī)體所造成損傷，減少患者臟器過分暴露，因此可降低并發(fā)癥。同時(shí)所使用手術(shù)器械簡單，在基層醫(yī)院中更容易推廣。但也有專家提出質(zhì)疑，認(rèn)為常規(guī)切口術(shù)野暴露更充分，因此更利于膽囊三角解剖，而小切口會對手術(shù)操作視野帶來限制。我院近年來收治較多急性膽囊炎患者，小切口膽囊切除術(shù)的所取得應(yīng)用效果也越來越好，提示術(shù)者對膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)有準(zhǔn)確認(rèn)知且操作技巧熟練可彌補(bǔ)這一缺陷。此外，依據(jù)我院近年來的臨床總結(jié)，在小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用過程中，把握好相應(yīng)手術(shù)適應(yīng)癥可讓治療效果得到進(jìn)一步強(qiáng)化。對于存在嚴(yán)重腹腔粘連患者，小切口膽囊切除術(shù)的應(yīng)用更易導(dǎo)致副損傷，傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果更好。

綜上所述，基層醫(yī)院在急性膽囊炎治療中可選擇小切口膽囊切除術(shù)，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)適應(yīng)癥的掌握、術(shù)者對膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知及操作技巧會對治療效果產(chǎn)生較大影響，需予以重視。

參考文獻(xiàn)

[1]彭南國.基層醫(yī)院膽囊切除術(shù)47例臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：455-456.

[2]李丹，黃樹濤，韓桂林，等.基層醫(yī)院急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)625例分析[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（4）：224-226.

[3]張益民.基層醫(yī)院手術(shù)治療老年急性膽囊炎39例體會[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2009，4（1）：41-42.

[4]譚衛(wèi)斌.基層醫(yī)院妊娠期合并急性膽囊炎23例診治體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（9）：1854-1855.

[5]陸泳昕.基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（15）：144-144.

[6]金文超.基層醫(yī)院急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：2048-2049.

[7]程建榮.基層醫(yī)院腹腔鏡治療急性亞急性膽囊炎64例體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（15）：18-19.

[8]覃建輝.基層醫(yī)院急性膽囊炎治療方案探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，6（3）：39-39.

（收稿日期：2015.03.11）