腰圍/身高比預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的可行性和價(jià)值*

韓冰 范雷 馮化飛 馮石獻(xiàn) 周剛

體重指數(shù)和腰圍預(yù)測(cè)糖尿病、高血壓、高血脂等各種肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要價(jià)值已被肯定，近年流行病學(xué)研究提示腰圍/身高比（waist to height ratio，WHtR）在普通人群中對(duì)高血壓風(fēng)險(xiǎn)具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值[1-2]。對(duì)于WHtR作為腹型肥胖指標(biāo)的可行性，國(guó)外在1995年開(kāi)始探討，但是研究報(bào)道不多，本研究利用河南省高血壓流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，擬比較BMI、WC及WHtR對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)效能，評(píng)價(jià)WHtR作為腹型肥胖指標(biāo)預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多階段抽樣方法，覆蓋全省30個(gè)縣區(qū)，60個(gè)街道辦事處，共調(diào)查18 772人，其中男8421人，女10 351人；高血壓患病率為24.79%，男23.48%，女30.09%；平均年齡為（49.30±13.91）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用集中面對(duì)面采訪的方式進(jìn)行調(diào)查，其中問(wèn)卷調(diào)查包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)（年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、人均收入等），生活習(xí)慣（吸煙、飲酒及膳食情況）、疾病史及家族史等情況；測(cè)量血壓、身高、體重及腰圍并抽取空腹血。

1.2.2 血壓測(cè)量 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)方法和質(zhì)量控制規(guī)定進(jìn)行。應(yīng)用歐姆龍771C型上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)（該型號(hào)系經(jīng)過(guò)BHS標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的產(chǎn)品）測(cè)量坐位血壓。要求調(diào)查對(duì)象在測(cè)量前休息3~5 min，測(cè)量前30 min內(nèi)禁止吸煙、飲酒及劇烈活動(dòng)，間隔30 min重復(fù)測(cè)量3次，取其平均值記錄。

1.2.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算所選人群的WHtR、WC及BMI值并分析其與血壓的關(guān)系。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg 或者目前正在服用降壓藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（s）表示；受試者工作特性曲線（ROC）分析，診斷特異性和敏感性差值最小的切點(diǎn)為最佳切點(diǎn)；人群歸因危險(xiǎn)度百分比PARP%=100×P（OR-1）/[P（OR-1）+1]（P= 切點(diǎn)以上者占研究人群的百分率）。

2 結(jié)果

2.1 不同性別間WHtR、WC及BMI比較 18 772人的平均WHtR為（0.50±0.07），平均WC為（81.50±11.23）cm，平均BMI為（23.86±3.94）kg/m2，男女間WHtR及WC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），男女間BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同性別WHtR、WC及BMI比較（s）

表1 不同性別WHtR、WC及BMI比較（s）

男（n=8421）0.50±0.07 83.81±11.47 23.87±3.98女（n=10 351）0.51±0.07 79.61±10.67 23.85±3.91 t值 -9.94 25.93 0.34 P值 0.000 0.000 0.735

2.2 不同肥胖指標(biāo)與血壓的相關(guān)關(guān)系 調(diào)整年齡、性別之后，WHtR與BMI、WC均相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。WHtR與收縮壓和舒張壓的相關(guān)系數(shù)分別為0.398和0.426，見(jiàn)表3。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整年齡、性別等因素后，WHtR與收縮壓、舒張壓均密切相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表4~5。

表2 WHtR與BMI、WC的相關(guān)關(guān)系

表3 各肥胖指標(biāo)與血壓的相關(guān)關(guān)系

表4 收縮壓與有關(guān)變量的多元線性回歸分析結(jié)果

表5 舒張壓與有關(guān)變量的多元線性回歸分析結(jié)果

2.3 不同肥胖測(cè)量指標(biāo)預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)能力的比較 不論男女，WHtR的ROC曲線下面積均最大。BMI男、女適宜切點(diǎn)分別為24.23 kg/m2和24.28 kg/m2，OR=2.513×（2.363-2.671），PARP%=39.13%；WC男、女分別為85.85 cm和80.65 cm，OR=2.902×（2.727-3.088），PARP%=45.25%；WHtR男、 女 分 別 為 0.51和 0.52，OR=3.307×（3.020-3.621），PARP%=48.48%。對(duì)于高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，3個(gè)指標(biāo)中，以男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52的診斷敏感性和特異性最為均衡，疾病風(fēng)險(xiǎn)的比值比（OR）最大，見(jiàn)表6及圖1。

表6 各肥胖指數(shù)預(yù)測(cè)男、女性高血壓的切點(diǎn)、ROC曲線下面積及其95%CI

圖1 不同性別各肥胖測(cè)量指標(biāo)鑒別高血壓的ROC曲線

3 討論

肥胖指標(biāo)對(duì)于預(yù)測(cè)高血壓具有重要的意義，BMI、WC和WHR作為肥胖簡(jiǎn)易診斷指標(biāo)已得到廣泛應(yīng)用。BMI是目前評(píng)價(jià)機(jī)體肥胖程度最常用的方法，反映個(gè)體整體肥胖程度，但BMI不能反映出腹性肥胖，靜坐生活方式及增齡均使腹內(nèi)脂肪易于沉積，同時(shí)由于體力活動(dòng)不足使肌肉萎縮，從而導(dǎo)致體重增加不明顯，而脂肪更傾向于堆積在腹部?jī)?nèi)臟周圍，近年流行病學(xué)研究提示W(wǎng)HtR是一更好的腹型肥胖指標(biāo)，對(duì)普通人群發(fā)生糖尿病和冠心病風(fēng)險(xiǎn)具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值[3]。早期日本一項(xiàng)研究提示W(wǎng)HtR在預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)中的作用比WC、BMI更理想[4-6]。在一些研究中，發(fā)現(xiàn)WHtR與高血壓、血脂和血糖異常等高度相關(guān)，無(wú)論在男性或女性，還是在青年或兒童人群，其預(yù)測(cè)價(jià)值均好于BMI、WC或WHR[7-8]。不論男女，3個(gè)指標(biāo)的高血壓ROC曲線下面積均以WHtR最大。對(duì)于高血壓，3個(gè)指標(biāo)的最佳切點(diǎn)中，以男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52的診斷敏感性和特異性最為均衡，疾病風(fēng)險(xiǎn)的OR最大，PARP%為48.48%。

WHtR計(jì)算簡(jiǎn)單，與血壓的相關(guān)性和WC相近，男性WHtR>0.51，女性WHtR>0.52可有效預(yù)測(cè)高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，可作為有效的腹型肥胖參考指標(biāo)之一。

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