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      血清降鈣素原對細菌性肺炎和菌陰性肺結(jié)核鑒別診斷

      2015-06-07 05:50:02陸霓虹汪亞玲楊蕤
      傳染病信息 2015年2期
      關(guān)鍵詞:降鈣素細菌性肺結(jié)核

      陸霓虹,汪亞玲,楊蕤

      血清降鈣素原對細菌性肺炎和菌陰性肺結(jié)核鑒別診斷

      陸霓虹,汪亞玲,楊蕤

      目的分析血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)在細菌性肺炎和菌陰性肺結(jié)核(smear-negative pulmonary tuberculosis,SNPTB)患者中的不同表達意義。方法分別檢測80例細菌性肺炎、100例SNPTB和50名健康體檢者的PCT、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、WBC和中性粒細胞百分比(NEUT%)。結(jié)果細菌性肺炎組PCT、ESR、hs-CRP、WBC和NEUT%明顯高于SNPTB組和健康體檢組(P均<0.05)。PCT在細菌性肺炎組中升高尤為明顯(87.5%)(P<0.05),在其余2組中無明顯升高(P>0.05)。結(jié)論PCT在細菌性肺炎和SNPTB中表達具有明顯差異,對二者鑒別有臨床意義。

      肺炎,細菌性;降鈣素;C-反應(yīng)蛋白質(zhì);治療學

      伴隨細菌感染及結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染的逐漸增多,細菌性肺炎及肺結(jié)核的發(fā)病率逐年增長[1]。這2種疾病均可見發(fā)熱、咳嗽、盜汗和咯血等臨床癥狀,由于抗生素廣泛使用,影像學表現(xiàn)越來越不具有特異性,影像學檢查對這2種疾病的鑒別意義逐步下降。菌陰性肺結(jié)核(smear-negative pulmonary tuberculosis,SNPTB)是指3次痰涂片及1次痰培養(yǎng)陰性的活動性肺結(jié)核,在臨床表現(xiàn)及實驗室檢查中尤其不典型,早期較難與細菌性肺炎鑒別,相關(guān)研究表明SNPTB誤診為細菌性肺炎的比例高達32.1%[2]。如何準確區(qū)分這2種疾病是目前臨床工作中的一大難題。近年有研究提示血清降鈣素原(procalcitonin,PCT)在細菌性肺炎中顯著升高,而在SNPTB中無明顯升高[3]。本研究擬進一步探討PCT在細菌性肺炎和SNPTB鑒別中的應(yīng)用價值。

      1 對象與方法

      1.1 對象選擇本院2013年1月—2014年1月呼吸科、結(jié)核科和重癥監(jiān)護室的細菌性肺炎患者80例(細菌性肺炎組),其中男43例,女37例,年齡18~57歲,中位年齡35.0歲。細菌性肺炎符合以下診斷標準:①有肺炎臨床癥狀;②X線胸片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液;③痰培養(yǎng)及痰涂片檢查提示細菌感染[4]。并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等。細菌性肺炎組中感染細菌為肺炎鏈球菌30例,肺炎克雷伯菌18例,流感嗜血桿菌12例,金黃色葡萄球菌13例,鮑曼不動桿菌7例。SNPTB 100例(SNPTB組)中男53例,女47例,年齡20~55歲,中位年齡33.0歲。SNPTB診斷標準:①典型的結(jié)核臨床癥狀和X線胸片表現(xiàn);②抗結(jié)核治療有效;③臨床可排除其他非結(jié)核肺部病變;④PPD試驗強陽性,血清結(jié)核抗體(MTB-Ab)陽性;⑤痰MTB抗體PCR┼探針檢測呈陽性;⑥肺外組織病理證實結(jié)核病變;⑦支氣管肺泡灌洗液檢出MTB抗體;⑧支氣管或肺部組織病理證實為結(jié)核病變。具備①~⑥中3項或⑦、⑧中1項即可確診[5]。50名門診健康體檢者為健康對照組,其中男30名,女20名,無臨床感染癥狀及體征,年齡19~50歲,中位年齡31.0歲。3組均排除手術(shù)、心肌梗死、免疫功能低下疾病、腫瘤疾病和風濕免疫疾病等。各組年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義。

      1.2 方法所有入院患者和健康體檢組空腹抽取靜脈血5ml,采用血細胞分析儀檢測WBC和中性粒細胞百分比(NEUT%),采用顆粒增強免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),采用儀器法檢測紅細胞沉降率(ESR),電化學發(fā)光法檢測PCT(≥0.5 ng/m l為陽性)。比較上述各指標在3組間的差異。

      1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0軟件對檢測指標進行統(tǒng)計學分析,計量資料呈正態(tài)分布以x±s表示。3組組間差異性比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較用Student-q檢驗。2組率的比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 實驗室檢驗結(jié)果比較細菌性肺炎組PCT、ESR、hs-CRP、WBC和NEUT%明顯高于其余2組(P均<0.05)。SNPTB組和健康對照組比較,ESR差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其余指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

      2.2 細菌性肺炎組和SNPTB組PCT陽性情況比較細菌性肺炎組PCT陽性率為87.5%(70/ 80),SNPTB組為5.0%(5/100),前者明顯高于后者(P<0.05)。見表2。

      表1 3組檢驗結(jié)果分析(x±s)Table 1 Analysis of laboratory findings of the 3 groups(x±s)

      表2 細菌性肺炎組和SNPTB組PCT陽性情況比較(例)Table 2 Com parison of positive PCT between bacterial pneumonia group and SNPTB group(cases)

      3 討論

      PCT是一種糖蛋白,為降鈣素的前體,由位于11號染色體(11p15.4)上的Calc-1基因編碼,通過選擇性剪接(編碼1~4外顯子)生成Calc-1mRNA,轉(zhuǎn)錄后在甲狀腺濾泡旁細胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)翻譯成降鈣素原前體(preprocalcitonin,Pre-CT),Pre-CT經(jīng)糖基化和特異酶切除后生成PCT。PCT由甲狀腺C細胞產(chǎn)生及分泌,在健康人血漿中含量極少(<0.1 ng/ml),在全身感染性疾?。ㄈ鐢⊙Y、重癥肺炎、急性胰腺炎和膿毒血癥等)患者血清中水平均可顯著升高,嚴重感染者可在24 h內(nèi)升高超過1000倍[6]。PCT在自身免疫性疾病、病毒感染和腫瘤等相關(guān)疾病患者的血清中升高不明顯[7]。研究表明,甲狀腺切除的膿毒血癥患者PCT可明顯升高,提示PCT的升高與感染性疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸有明顯相關(guān)性,伴隨炎癥進展及轉(zhuǎn)歸可持續(xù)性升高或下降。而hs-CRP和ESR在嚴重感染時則較少繼續(xù)升高[8]。有研究針對炎癥指標如hs-CRP、WBC、PCT和ESR進行比較,機體感染細菌后,PCT是最早出現(xiàn)異常的外周血檢測指標,感染后2 h即可檢出其水平升高,2 h后急劇上升,8~24 h時維持高水平[9]。因此,相對其他炎癥因子,血清PCT被認為是早期診斷細菌感染更敏感、準確的指標[10]。本研究顯示血清PCT在細菌性肺炎組中明顯升高,在健康對照組和SNPTB組中無明顯升高,提示PCT與感染性疾病密切相關(guān),是診斷肺部感染性病變尤其是細菌性肺炎較有意義的臨床指標。PCT的鑒別檢測結(jié)果也為今后感染性疾病的準確診斷及分類、病情輕重判斷提供了研究基礎(chǔ)。本研究提示ESR在SNPTB組仍有升高,但由于ESR的特異性和靈敏性較差,多種疾病如創(chuàng)傷、感染及風濕免疫系統(tǒng)疾病等都可導(dǎo)致其升高,因此不具有臨床意義。

      臨床上SNPTB和細菌性肺炎難以鑒別,SNPTB由于痰檢測MTB呈陰性,臨床表現(xiàn)和細菌性肺炎常具有重疊性,發(fā)病早期較難準確區(qū)分。同時由于抗生素的濫用、病情的多變性導(dǎo)致傳統(tǒng)影像學鑒別意義不大[11]。如何快速鑒別細菌性肺炎和SNPTB已成為目前呼吸系統(tǒng)疾病診斷的一大難題。研究顯示血清PCT在細菌性肺炎患者中升高明顯,而在肺結(jié)核患者中無明顯升高[12]。通過PCT檢測可快速、準確鑒別此2種疾病,從而避免誤診及誤治[13]。本研究中血清PCT在細菌性肺炎組明顯升高,在SNPTB組升高不明顯,提示血清PCT為敏感的炎癥指標,但是MTB感染導(dǎo)致的肺結(jié)核和SNPTB間PCT無明顯相關(guān)性。從而提示PCT檢測在SNPTB的鑒別診斷中是一個穩(wěn)定、可靠的鑒別指標,并為以后SNPTB和細菌性肺炎的快速鑒別、診斷及治療方案提供參考,具有深遠的臨床意義。

      綜上所述,血清PCT檢測在臨床中應(yīng)用廣泛,尤其對細菌性肺炎和SNPTB鑒別診斷具有重要的臨床意義,值得進一步推廣及使用。

      [1]張偉,姜君,何健,等.肺結(jié)核并發(fā)真菌感染危險因素及藥物敏感性情況分析[J].傳染病信息,2014,27(1):38-40.

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      (2014-11-09收稿2015-01-03修回)

      (責任編委王永怡本文編輯陳玉琪)

      Clinical significance of serum procalcitonin in differentiation of bacterial pneumonia and smear-negative pulmonary tuberculosis

      LU Ni-hong,Wang Ya-ling,YANG Rui
      Department of Respiratory Medicine,the 3rd People's Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan 650041,China

      Objective To analyze clinical significance of serum procalcitonin(PCT)in patientswith bacterial pneumonia and those with smear-negative pulmonary tuberculosis(SNPTB).M ethods The levels of PCT,hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),erythrocyte sedimentation rate(ESR),white blood cell(WBC)and neutrophil percentage(NEUT%)in 80 patientswith bacterial pneumonia(bacterial pneumonia group),100 SNPTB patients(SNPTB group),and 50 healthy controls(control group)were detected. Results The levels of PCT,ESR,hs-CRP,WBC and NEUT%in bacterial pneumonia group were significantly higher than those in SNPTB group and the controlgroup(P<0.05).The levelof PCT in bacterialpneumonia group increased significantly(87.5%),and itwas not significantly different between SNPTB group and the control group(P>0.05).Conclusion The levelof serum PCT is significantly differentbetween patientswith bacterialpneumonia and thosewith SNPTB,which is of clinical significance in differentiation ofbacterial pneumonia and SNPTB.

      pneumonia,bacterial;calcitonin;C-reactive protein;therapeutics

      R563.11;R977.7

      A

      1007-8134(2015)02-0096-03

      昆明市科技局重點項目(2013-04-01-A-S-02-3101)

      650041,昆明市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科(陸霓虹、汪亞玲、楊蕤)

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