劉立萍

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的進(jìn)一步發(fā)展。人體對結(jié)核處于變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)時，胸膜受結(jié)核菌的感染，易引起滲液。由于結(jié)核性胸膜炎滲液中的蛋白質(zhì)較高，易引起胸膜粘連及肥厚[1]。臨床上治療滲出性結(jié)核性胸膜炎，通常采用抗結(jié)核西藥和胸腔穿刺抽液?？菇Y(jié)核藥物主要有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等。應(yīng)用西醫(yī)治療雖取得了一定成效，但其療程長、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)大。本研究在西藥治療的基礎(chǔ)上加以中藥方劑治療，并將其與單純使用西藥治療的患者相對照，觀察兩種療法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇100例于2011年5月至2013年5月在我院接受治療的滲出性結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組與對照組各50例。所有入選患者均在醫(yī)院被確診為滲出性結(jié)核性胸膜炎患者，且表現(xiàn)出畏寒、盜汗、虛弱、全身不適、脈搏中度增速等臨床癥狀。

觀察組：男性患者24例，女性患者26例，年齡為25～65歲，平均年齡為（31.31±5.12）歲。對照組：男性患者27例，女性患者23例，年齡為25～63歲，平均年齡為（32.03±4.11）歲。對比觀察組與對照組滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的年齡、性別等資料，不存在明顯差異（P>0.05），能夠進(jìn)行相互對比。

1.2 治療方法。對照組：抗結(jié)核藥物治療 鏈霉素（日劑量0.75～1.00 g，肌內(nèi)注射，如間歇給藥，每周2～3次，每次1 g）、利福平（日劑量600 mg，晨間空腹頓服；常規(guī)劑量），2～3個月，然后異煙肼（日劑量300 mg）、利福平，總療程12個月。觀察組：在西藥治療的基礎(chǔ)上，加以中藥方劑——椒目葶藶湯進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：冬蟲夏草研粉0.5 g、麝香0.6 g、坎炁2 g，共研細(xì)調(diào)勻用竹瀝適量調(diào)和成面塊狀，再用砂鍋竹籠屜蒸3次晾3次，再研細(xì)，沖服每次2 g，每日3次，開水沖服，椒目、桂枝、白術(shù)、豬苓各15 g，葶藶子、黃芩、澤瀉、茯苓各20 g，生姜、甘草各10 g，大棗5枚，炎癥重者加蘆根、魚腥草、地丁各30 g等二十余味名貴藥材，水煎服，每付煎3次，分3次服，20劑1個療程。

1.3 評價指標(biāo)：比較觀察組與對照組的綜合療效及其治療前后臨床癥狀變化情況。綜合療效分為顯效、有效和無效三項。顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，胸腔積液吸收，未發(fā)現(xiàn)胸膜粘連肥厚。有效：患者的臨床癥狀有較大改善，胸腔積液大部分吸收，胸膜有粘連肥厚，但逐漸變薄。無效：患者治療后的臨床癥狀無改變，胸腔積液無明顯吸收，胸膜粘連肥厚加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用卡方檢驗，以率（%）的形式表示，計量資料用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示。以P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組的綜合療效比較：與對照組相比較，觀察組患者的癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 觀察組與對照組滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的綜合療效比較[n(%)]

3 討 論

臨床研究表明，胸膜受結(jié)核菌感染后形成的滲液是滲出性結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)制，而通常采用的西醫(yī)療法，主要是抗結(jié)核藥物及胸腔穿刺抽液。這一療法雖取得了一定效果，但也有無法忽視的缺點，如治療的療程過長，導(dǎo)致患者住院時間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大，且患者在治療過程中的不良反應(yīng)頗大，影響了治療效果和患者的生活質(zhì)量[2]。為改善治療效果，使患者的身體得到最佳恢復(fù)，許多學(xué)者開始探討中醫(yī)對滲出性結(jié)核性胸膜炎的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，滲出性結(jié)核性胸膜炎患者出現(xiàn)的惡寒發(fā)熱、咳嗽痰少、胸脅刺痛、口苦咽干、舌紅苔薄、脈弦數(shù)等癥狀，是為邪犯胸肺，需和解清熱、理氣通絡(luò)；出現(xiàn)咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能平臥，舌苔白膩，脈沉弦，是為飲停胸脅，需逐水祛飲[3]；出現(xiàn)胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經(jīng)久不已，舌紫暗、苔白，脈弦，是為痰瘀互結(jié)，需化瘀活血、理氣和絡(luò)；出現(xiàn)嗆咳少痰，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，是為陰虛內(nèi)熱，需滋陰清熱[4]。

本研究選取的中藥方劑——椒目葶藶湯，其中包含的各類藥物，均有針對滲出性結(jié)核性胸膜炎患者的各類缺損的明顯成效：椒目可以利水消腫、祛痰平喘，桂枝可以發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛，白術(shù)可以健脾益氣、燥濕利水、止汗，豬苓可以利水滲濕。治小便不利，水腫、泄瀉，淋濁，帶下，葶藶子可以瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄逐邪，黃芩和澤瀉可以清熱燥濕、瀉火解毒，茯苓利水，生姜可以殺菌解毒、消腫止痛，甘草調(diào)和各藥。使用中藥方劑時根據(jù)患者的病情變化適時增減劑量，從而做到有效行水解郁，吸收滲液，防止胸膜粘連及肥厚[5]。

本研究在使用西醫(yī)抗結(jié)核治療的方法的同時，結(jié)合中藥方劑，本著中醫(yī)標(biāo)本兼治的原則，對選取的患者進(jìn)行治療。結(jié)果表明，與單使用西醫(yī)治療的對照組相比，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合對滲出性結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行治療的觀察組效果顯著，其總有效率為92.00%，高于對照組的74.00%；經(jīng)過治療，兩組患者的主要臨床癥狀均得到改善，但觀察組患者改善的情況更佳；與單使用西醫(yī)治療時的療程相比，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療的滲出性結(jié)核性胸膜炎患者治療所需時間明顯減少，療程縮短，從而大大縮短了患者的住院時間，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，加快了患者身體康復(fù)的進(jìn)程，大大提高了療效。

總而言之，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對滲出性結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行治療，能顯著改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，取得良好的治療效果，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[1] 任偉,張建玲.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(32):112-114.

[2] 譚雷,楊晨.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎臨床體驗[J].中外醫(yī)療,2010,29(35):74.

[3] 宋娟.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(27):20-22.

[4] 王麗.中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)核性胸膜炎[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(6):74.

[5] 韓承鎮(zhèn).胸水湯加西藥抗癆化療治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(4):199.